النزيف القصبي: أسباب خروج الدم مع السعال وطرق التعامل

القصبات هي الأنابيب التي تنقل الهواء داخل الرئتين، وتتفرع إلى مجارٍ أصغر. وقد تنزف بطانتها أو الأوعية المحيطة بها بسبب التهاب أو تلف مزمن أو مشكلة أخرى. وفي كثير من حالات نفث الدم الشديد، يكون مصدر النزف الشرايين القصبية التي تغذّي أنسجة المجاري الهوائية.

قد يختلط الدم بالمخاط أو يظهر منفصلًا، وقد يكون أحمر فاتحًا أو يحتوي على فقاعات. لكن هذه الصفات لا تؤكد المصدر ولا درجة الخطورة. كما أن تقدير الكمية بالنظر قد يكون غير دقيق، لأن جزءًا من الدم قد يُبتلع أو يبقى داخل المجاري التنفسية.

ليس كل دم يخرج من الفم ناتجًا عن الرئتين. فقد ينزل الدم من الأنف إلى الحلق، أو يأتي من اللثة، ثم يخرج عند التنحنح. وقد يكون مصدره المعدة أو المريء ويخرج مع القيء. يساعد وصف ما سبق خروج الدم على توجيه الفحص، لكنه لا يغني عن التقييم الطبي.

• نفث الدم غالبًا يرتبط بالسعال، وقد يختلط بالبلغم.
• نزيف الأنف أو اللثة قد يصاحبه دم ظاهر في الأنف أو الفم، دون سعال عميق.
• القيء الدموي قد يسبقه غثيان، وقد يبدو الدم داكنًا كحبيبات القهوة، لكنه قد يكون أحمر أيضًا.

القيء الدموي بدوره علامة تستدعي رعاية عاجلة. وإذا تعذّر تحديد المصدر، فلا تؤخر طلب المساعدة لمحاولة تشخيصه بنفسك.

التهابات الجهاز التنفسي

قد يؤدي التهاب القصبات والسعال الشديد إلى تهيّج البطانة وظهور خيوط دم قليلة. كما قد يسبب الالتهاب الرئوي بلغمًا مدمى مع حمى وألم عند التنفس أو ضيق نفس. ويُعد السل احتمالًا مهمًا عند وجود سعال مستمر، أو تعرّق ليلي، أو نقص وزن، أو مخالطة شخص مصاب، بحسب ظروف الشخص وانتشار العدوى في منطقته.

توسّع القصبات وأمراض الرئة المزمنة

في توسّع القصبات، تصبح بعض المجاري الهوائية متسعة ومتضررة بصورة دائمة، ويتراكم فيها المخاط وتتكرر العدوى. وقد تصبح الأوعية المحيطة بها أكثر عرضة للنزف. ويمكن أن تتكرر نوبات نفث الدم لدى المصابين بهذه الحالة، لكن الاعتياد عليها لا يعني أن تجاهلها آمن.

أسباب أقل شيوعًا لكنها مهمة

• الجلطة الرئوية، خاصة عند ظهور ضيق نفس مفاجئ أو ألم صدر يزداد مع التنفس.
• سرطان الرئة أو أورام المجاري الهوائية، ويزداد الاشتباه مع التدخين أو استمرار الأعراض.
• بعض العدوى الفطرية، خصوصًا داخل تجاويف موجودة مسبقًا في الرئة.
• التهابات الأوعية وأمراض مناعية قد تسبب نزفًا داخل أنسجة الرئة.
• إصابة الصدر أو دخول جسم غريب إلى المجرى التنفسي أو بعض الإجراءات الطبية.
• اضطرابات التخثر أو استخدام أدوية تزيد قابلية النزف، وأحيانًا بعض أمراض القلب.

قد لا يتضح السبب مباشرة حتى بعد الفحوص الأولية. عندها يحدد الطبيب الحاجة إلى استكمال الفحوص أو المتابعة، وفق عوامل الخطورة وتكرار النزف.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا وعاجلًا إذا لاحظت حتى بضع نقاط أو خيوط دم في البلغم، خاصة إذا كانت جديدة أو متكررة. وتزداد أهمية التقييم إذا كنت تدخن، أو تستخدم مميعات الدم، أو لديك مرض رئوي مزمن، أو فقدان وزن غير مفسر، أو حمى مستمرة.

اتصل بالإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا في الحالات التالية:

• خروج دم أكثر من بضع نقاط أو خيوط، أو استمرار النزف أو زيادته سريعًا.
• وجود ضيق نفس، أو اختناق، أو صعوبة في إخراج الدم من الفم.
• ألم في الصدر أو أعلى الظهر، أو تسارع شديد في ضربات القلب.
• دوخة شديدة، أو إغماء، أو تشوش، أو شحوب وتعرّق واضحان.

لا تعتمد على كمية الدم وحدها؛ فقد يكون النزف خطيرًا لأنه يعيق مرور الهواء، حتى قبل حدوث فقد كبير للدم. كما أن وجود مرض رئوي أو قلبي متقدم قد يجعل تحمّل النزف أصعب.

أوقف المجهود واجلس منتصبًا مع الميل قليلًا إلى الأمام إذا كان ذلك مريحًا ويساعدك على التنفس. ابصق الدم بدل ابتلاعه قدر الإمكان، ولا تستلقِ مسطحًا أثناء خروج الدم. وإذا شعرت بضيق نفس أو دوخة، فلا تقد السيارة بنفسك، واتبع تعليمات موظف الإسعاف.

• دوّن وقت بداية النزف وتكراره، ويمكن تصوير البلغم إذا أمكن دون تأخير الرعاية.
• جهّز قائمة الأدوية، خصوصًا مميعات الدم ومضادات الصفائح، وأخبر الفريق بوقت آخر جرعة.
• لا تغيّر علاجًا موصوفًا بنفسك؛ اطلب تعليمات عاجلة بشأن الجرعات التالية.
• لا تستخدم مضادًا حيويًا أو دواءً لإيقاف النزف أو كبت السعال من تلقاء نفسك.

يبدأ الطبيب بتقييم التنفس والدورة الدموية وقياس تشبع الأكسجين، ثم يسأل عن كمية الدم وتكراره والأعراض المصاحبة والتدخين والأدوية والتعرض للعدوى. وقد يفحص الأنف والفم لاستبعاد مصدر غير رئوي.

تشمل الفحوص المحتملة صورة أشعة للصدر، وتحليل تعداد الدم والصفائح واختبارات التخثر. وقد تُطلب تحاليل البلغم للعدوى، بما فيها السل عند الاشتباه. ويساعد التصوير المقطعي، وأحيانًا التصوير الوعائي المقطعي، على تحديد السبب ومكان النزف والأوعية المرتبطة به.

قد يحتاج بعض المرضى إلى تنظير القصبات، حيث يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا مزودًا بكاميرا لفحص المجاري الهوائية، وأخذ عينات أو المساعدة في السيطرة على النزف. ولا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص؛ فالاختيار يتبع شدة الحالة والاحتمالات الطبية.

يعتمد العلاج على السبب وتأثير النزف على التنفس. في الحالات الشديدة تكون الأولوية لتأمين المجرى الهوائي ودعم الأكسجين والدورة الدموية داخل المستشفى. أما علاج السبب فقد يشمل مضادات للعدوى المناسبة عند الحاجة، أو علاج توسّع القصبات، أو تدبير مرض مناعي أو ورم.

إذا كان النزف مستمرًا أو شديدًا، قد تُستخدم قسطرة لإغلاق الوعاء النازف، وتُعرف هذه الطريقة بانصمام الشرايين القصبية. وقد يساهم تنظير القصبات في السيطرة على النزف، بينما تُحجز الجراحة لحالات مختارة. وإذا ارتبط النزف بمميعات الدم، يقرر الفريق الطبي تعديل العلاج أو عكس تأثيره وفق موازنة خطر النزف والجلطات.

يساعد التوقف عن التدخين، وتجنّب المهيجات، والالتزام بخطة علاج المرض الرئوي واللقاحات المناسبة على تقليل بعض العوامل المسببة. لا تتجاهل عودة الدم بعد اختفائه، وراجع نتائج الفحوص مع الطبيب حتى إن تحسنت الأعراض. وفي الأمراض المزمنة، اطلب خطة واضحة تحدد ما تفعله عند تكرار النزف ومتى تحتاج إلى الطوارئ.