النزيف المهبلي بعد الأربعين: أسبابه ومتى يستدعي الفحص

ليس بلوغ الأربعين وحده علامة على انتهاء الدورة. فقد تستمر الدورة المنتظمة سنوات، أو تبدأ مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، التي يتغير خلالها توقيت الإباضة ومستوى الهرمونات. يُعد النزيف غير معتاد عندما يختلف بوضوح عن النمط المعتاد للمرأة، أو يحدث في وقت لا يُتوقع فيه.

• دورة أغزر بكثير من المعتاد أو تستمر أكثر من سبعة أيام.
• نزول دم بين الدورات، أو تكرر الدورة بفواصل قصيرة بصورة ملحوظة.
• نزيف أثناء العلاقة الزوجية أو بعدها.
• عودة الدم بعد انقطاع الطمث، ولو ظهر كإفراز وردي أو بني.

تغيّر واحد عابر لا يعني بالضرورة مرضًا خطيرًا، لكن تكرار التغير أو تأثيره في النشاط اليومي يستحق التقييم، بدل افتراض أنه مرتبط بالعمر فقط.

يُعرَّف انقطاع الطمث عادة بمرور 12 شهرًا متتاليًا دون دورة شهرية طبيعية، مع عدم وجود سبب آخر لانقطاعها. قبل ذلك قد تتباعد الدورات ثم تعود، وقد تتغير غزارتها بسبب اضطراب الإباضة. وإذا حدث انقطاع الدورة قبل سن الخامسة والأربعين، فمن المهم مناقشته مع الطبيبة أيضًا.

أما بعد تحقق انقطاع الطمث، فإن أي نزيف مهبلي يحتاج إلى مراجعة طبية، حتى لو حدث مرة واحدة دون ألم. غالبًا يكون السبب حميدًا، مثل ترقق الأنسجة بسبب نقص الإستروجين، لكن الفحص ضروري لاستبعاد فرط تنسج بطانة الرحم أو السرطان. وقد يصعب تحديد مرحلة انقطاع الطمث لدى مستخدمات بعض وسائل منع الحمل أو العلاجات الهرمونية.

تقلب الهرمونات واضطراب الإباضة

عندما لا تحدث الإباضة بانتظام، قد تتراكم بطانة الرحم ثم تنزل بصورة غير منتظمة أو غزيرة. هذا شائع في المرحلة الانتقالية لانقطاع الطمث، لكنه يظل تفسيرًا يحتاج إلى تقييم إذا كان النزيف متكررًا أو شديدًا. وقد تؤثر اضطرابات الغدة الدرقية أو تكيس المبايض في انتظام الدورة أيضًا.

الأورام الليفية والزوائد اللحمية

الأورام الليفية نموّات حميدة في عضلة الرحم، وقد تسبب دورة غزيرة أو طويلة، وأحيانًا ضغطًا بالحوض. أما الزوائد اللحمية فقد تنشأ في بطانة الرحم أو عنق الرحم، وتسبب تبقيعًا بين الدورات أو بعد العلاقة. ولا تعني شدة النزيف وحدها أن السبب خبيث.

ترقق الأنسجة والالتهابات

بعد انقطاع الطمث قد تصبح أنسجة المهبل وبطانة الرحم أرق وأكثر قابلية للنزف. وقد يصاحب ذلك جفاف أو ألم أثناء العلاقة. كما يمكن أن تسبب التهابات المهبل أو عنق الرحم نزيفًا، خاصة عند وجود إفرازات غير معتادة أو رائحة أو ألم، ولا يمكن تحديد نوع الالتهاب من الأعراض وحدها.

الأدوية ووسائل منع الحمل

قد يتغير النزيف مع اللولب، أو بدء وسيلة هرمونية أو تغييرها، أو العلاج الهرموني لأعراض انقطاع الطمث. ويمكن لمضادات التخثر أن تزيد كمية الدم، وقد يرتبط التاموكسيفين بتغيرات في بطانة الرحم. أخبري الطبيبة بجميع الأدوية والمكملات، ولا توقفي دواءً موصوفًا من نفسك، خصوصًا مضادات التخثر.

تغيرات بطانة الرحم وأسباب أخرى

قد ينتج النزيف عن زيادة سماكة بطانة الرحم بصورة غير طبيعية، وأحيانًا عن سرطان بطانة الرحم أو عنق الرحم. يزداد الاهتمام بهذا الاحتمال مع النزيف بعد انقطاع الطمث، أو وجود السمنة، أو السكري، أو اضطراب الإباضة المزمن، أو تاريخ عائلي مهم. كذلك يظل الحمل ممكنًا قبل انقطاع الطمث، وقد يرتبط النزيف بإجهاض أو حمل خارج الرحم.

احجزي موعدًا قريبًا عند تكرر النزيف بين الدورات، أو ظهوره بعد العلاقة، أو استمرار الدورة مدة أطول من المعتاد، أو زيادة غزارتها بما يعطل حياتك. ولا تؤجلي التقييم لأي نزيف بعد انقطاع الطمث، حتى لو كان خفيفًا واختفى تلقائيًا.

توجهي إلى الطوارئ إذا كان النزيف يملأ فوطة صحية كبيرة خلال ساعة ويتكرر لنحو ساعتين، خصوصًا مع دوخة أو ضعف واضح. ولا تنتظري بلوغ هذه الكمية إذا ظهرت علامات خطورة، مثل:

• الإغماء، أو ضيق التنفس، أو ألم الصدر، أو خفقان شديد.
• ألم شديد أو مفاجئ أسفل البطن، خاصة مع احتمال الحمل.
• نزيف مع ألم في جهة واحدة من الحوض أو ألم بطرف الكتف عند احتمال الحمل.

أما النزيف المصحوب بحمى وألم حوضي أو إفرازات كريهة الرائحة فيحتاج إلى تقييم عاجل، فقد يدل على التهاب.

تسأل الطبيبة عن آخر دورة، ومدة النزيف وكميته، والألم، ووسيلة منع الحمل، والأدوية، والأمراض السابقة. وقد تُجري فحصًا للبطن والحوض وعنق الرحم لتحديد مصدر الدم؛ فالدم الظاهر على الملابس قد يأتي أحيانًا من البول أو المستقيم وليس المهبل.

• اختبار الحمل: عند بقاء احتمال الحمل، حتى مع عدم انتظام الدورة.
• صورة الدم ومخزون الحديد: للتحقق من فقر الدم أو نقص الحديد عند الحاجة.
• فحوص إضافية: مثل وظائف الغدة الدرقية أو اختبارات العدوى بحسب الأعراض.
• الموجات فوق الصوتية: وغالبًا عبر المهبل، لتقييم الرحم والمبيضين وسماكة البطانة.
• عينة بطانة الرحم أو منظار الرحم: بحسب العمر وعوامل الخطورة ونتائج الفحوص.

غالبًا يُوصى بأخذ عينة من بطانة الرحم عند وجود نزيف رحمي غير طبيعي بعمر 45 عامًا فأكثر، وقد تُطلب قبل ذلك إذا استمر النزيف أو وُجدت عوامل خطورة. وبعد انقطاع الطمث قد يبدأ التقييم بالموجات فوق الصوتية أو العينة. واستمرار النزيف أو تكراره قد يستلزم فحوصًا إضافية حتى لو كانت النتائج الأولية مطمئنة. ومسحة عنق الرحم لا تغني عن تقييم بطانة الرحم.

يُختار العلاج بعد تحديد السبب، مع مراعاة شدة النزيف، وفقر الدم، والرغبة في الحمل. قد تشمل الخيارات أدوية تقلل فقد الدم، أو علاجات هرمونية لتنظيمه، أو لولبًا هرمونيًا مناسبًا لبعض الحالات. لا تناسب هذه الخيارات الجميع، خاصة عند وجود خطر جلطات أو أمراض معينة.

تُعالج الالتهابات وفق نوعها، وقد يفيد علاج موضعي للجفاف بعد تقييم النزيف. ويمكن إزالة الزوائد اللحمية أو معالجة الألياف بإجراءات يحددها حجمها وموقعها والأعراض. أما تغيرات بطانة الرحم فتحتاج خطة بحسب نتيجة العينة. وقد تُناقش إجراءات جراحية إذا لم تنجح الخيارات الأخرى، لكنها ليست الحل الأول لكل حالة.

• سجلي أيام النزيف وعدد الفوط التقريبي، ووجود كتل دموية أو ألم.
• جهزي قائمة الأدوية والمكملات، ونتائج الفحوص السابقة إن وجدت.
• تجنبي بدء هرمونات أو أعشاب لإيقاف النزيف دون تقييم.
• اهتمي بالغذاء المتوازن ومصادر الحديد، وناقشي الحاجة إلى مكمل إذا ثبت نقصه.

هذه الخطوات تساعد على التشخيص، لكنها لا تحل محل الفحص. والنزيف بعد الأربعين لا يعني بالضرورة مشكلة خطيرة؛ المهم ألّا يُنسب تلقائيًا إلى اقتراب انقطاع الطمث، وألّا يؤخر تحسنه المؤقت تقييمه عند وجود علامات تستدعي ذلك.