النزيف داخل الجمجمة: علامات الخطر وطرق العلاج

تُحيط بالدماغ أغشية تُسمى السحايا، ويُصنَّف النزيف بحسب موقعه بالنسبة لهذه الأغشية وأنسجة الدماغ. ويساعد تحديد النوع على اختيار العلاج وتقدير المضاعفات المحتملة، لكن الأعراض وحدها لا تكفي للتمييز بين الأنواع.

• النزيف فوق الجافية: يتجمع الدم بين عظام الجمجمة والغشاء الخارجي المحيط بالدماغ. يرتبط غالبًا بإصابة الرأس، وقد يتدهور المصاب بسرعة، وأحيانًا بعد فترة يبدو خلالها واعيًا وبحالة جيدة.
• النزيف تحت الجافية: يتجمع الدم تحت الغشاء الخارجي، وغالبًا بسبب تمزق أوردة. قد يكون حادًا أو يتراكم ببطء خلال أسابيع، خصوصًا لدى كبار السن.
• النزيف تحت العنكبوتية: يقع في المسافة التي يوجد فيها السائل المحيط بالدماغ. قد ينتج عن إصابة أو تمزق تمدد شرياني، ويشتهر بصداع مفاجئ شديد للغاية.
• النزيف داخل نسيج الدماغ: يحدث داخل الدماغ نفسه، وقد يرتبط بارتفاع ضغط الدم أو أمراض الأوعية. ويمكن أن يمتد إلى بطينات الدماغ التي تحتوي على السائل الدماغي الشوكي.

تختلف الأعراض تبعًا لمكان النزيف وسرعته وحجمه. وقد تبدأ فجأة أو تتطور تدريجيًا. ولا يشترط وجود نزف خارجي أو كسر ظاهر، كما أن غياب فقدان الوعي لا يستبعد وجود نزيف داخلي.

علامات مفاجئة تستدعي الانتباه

• صداع شديد مفاجئ يصل إلى ذروته خلال ثوانٍ أو دقائق، أو صداع يتفاقم بعد إصابة الرأس.
• ضعف أو خدر في الوجه أو الذراع أو الساق، خاصةً في جانب واحد.
• صعوبة الكلام أو فهمه، أو اضطراب مفاجئ في الرؤية والتوازن.
• قيء متكرر، أو تشوش، أو نعاس غير معتاد وصعوبة الإيقاظ.
• تشنجات، أو فقدان الوعي، أو اختلاف جديد واضح في حجم حدقتي العينين.
• تيبس الرقبة وحساسية الضوء مع صداع شديد، خصوصًا في بعض حالات النزيف تحت العنكبوتية.

أعراض قد تظهر متأخرة

قد يظهر النزيف تحت الجافية المزمن بصداع مستمر، وبطء التفكير، وتغير السلوك، واضطراب المشي أو ضعف أحد الأطراف. أحيانًا تُنسب هذه التغيرات خطأً إلى التقدم في العمر، وقد لا يتذكر الشخص ضربة الرأس البسيطة التي سبقتها. ظهور هذه الأعراض حديثًا يحتاج إلى تقييم طبي سريع.

تُعد إصابات الرأس بسبب السقوط وحوادث المرور والرياضات العنيفة من الأسباب المهمة. أما النزيف غير المرتبط بإصابة فقد ينشأ من تلف الأوعية الصغيرة نتيجة ارتفاع ضغط الدم المزمن، أو تمزق تمدد شرياني، أو وجود تشوه في اتصال الشرايين بالأوردة.

توجد أسباب أقل شيوعًا، مثل اضطرابات التجلط، وبعض الأورام، وترسب بروتينات غير طبيعية في جدران أوعية الدماغ لدى بعض كبار السن. وقد يحدث النزيف أحيانًا داخل منطقة أصيبت سابقًا بسكتة دماغية إقفارية.

• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط والتدخين يزيدان خطر بعض أشكال النزيف.
• الأدوية المضادة للتخثر ومضادات الصفائح قد تزيد احتمال النزيف أو شدته، خصوصًا بعد إصابة الرأس.
• التقدم في العمر وتكرار السقوط يجعلان النزيف تحت الجافية أكثر احتمالًا.
• الإفراط في الكحول وتعاطي المنشطات مثل الكوكايين قد يزيدان المخاطر.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية حدوث النزيف. كما أن الأدوية الموصوفة لمنع الجلطات قد تكون ضرورية؛ فلا تُوقف من تلقاء نفسك، بل تُراجع فوائدها ومخاطرها مع الطبيب.

اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث صداع مفاجئ بالغ الشدة، أو ضعف مفاجئ في أحد الجانبين، أو اضطراب الكلام، أو تشنجات، أو تراجع الوعي. لا تنتظر زوال الأعراض، ولا تقد السيارة بنفسك؛ فهذه العلامات قد تشير إلى نزيف أو سكتة دماغية أخرى، وكلاهما حالة طارئة.

بعد إصابة الرأس، تستدعي زيادة الصداع أو القيء المتكرر أو النعاس المتفاقم التوجه للطوارئ فورًا. ويحتاج من يستخدم مضادات التخثر إلى تقييم عاجل بعد إصابة الرأس حتى لو بدت بسيطة. كذلك ينبغي تقييم الأعراض المتأخرة مثل تغير الذاكرة أو المشي، خاصةً لدى كبار السن.

• أبقِ المصاب في مكان آمن وقلّل حركته، خصوصًا إذا احتُملت إصابة الرقبة أو العمود الفقري.
• لا تعطِه طعامًا أو شرابًا أو أسبرين أو أي دواء جديد، فقد تكون قدرته على البلع متأثرة.
• راقب التنفس والوعي، واتبع تعليمات موظف الإسعاف. إذا لم يكن يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش وفق توجيهاته.
• عند حدوث تشنج، أبعد الأشياء المؤذية ولا تقيّد الحركة ولا تضع شيئًا في الفم.
• جهّز قائمة الأدوية، ووقت بدء الأعراض أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا، وتفاصيل أي إصابة حديثة.

يبدأ التقييم بفحص التنفس والدورة الدموية ومستوى الوعي، ثم فحص القوة والكلام والحدقتين. ويُعد التصوير المقطعي للرأس دون صبغة غالبًا الفحص الأول، لأنه سريع ويساعد على كشف الدم وتحديد موضعه وتأثيره على الدماغ.

قد يطلب الطبيب تصوير الأوعية للبحث عن تمدد شرياني أو تشوه وعائي، أو التصوير بالرنين المغناطيسي في حالات معينة. وتُجرى تحاليل لتقييم الصفائح والتجلط ووظائف الأعضاء. وإذا بقي الاشتباه بالنزيف تحت العنكبوتية رغم التصوير الأولي، فقد تلزم فحوص إضافية، يختارها الفريق بحسب توقيت الأعراض والحالة السريرية.

يعتمد العلاج على نوع النزيف وحجمه وسببه، ووجود ضغط على الدماغ أو تدهور عصبي. تكون الأولوية لتثبيت التنفس والدورة الدموية، وضبط ضغط الدم بعناية، ومراقبة الحالة العصبية، وغالبًا داخل وحدة متخصصة أو العناية المركزة.

الأدوية والمراقبة

قد يحتاج المريض إلى علاج يعكس تأثير مضادات التخثر، أو تدابير لتقليل الضغط داخل الجمجمة، أو أدوية لعلاج التشنجات عند حدوثها. وفي النزيف تحت العنكبوتية قد تُستخدم أدوية لتقليل خطر نقص التروية المتأخر. بعض التجمعات الدموية الصغيرة والمستقرة تُتابَع بفحوص وتصوير متكرر دون عملية فورية.

التدخل الجراحي أو بالقسطرة

قد تكون الجراحة ضرورية لإزالة تجمع دموي يضغط على الدماغ، أو لتخفيف الضغط، وقد يلزم تصريف السائل عند حدوث استسقاء دماغي. وإذا كان السبب تمددًا شريانيًا متمزقًا، فقد يُغلق بالقسطرة أو بمشبك جراحي لمنع تكرر النزيف. ليس كل نزيف قابلًا أو محتاجًا للإزالة الجراحية؛ ويُحدد القرار بصورة فردية.

يتفاوت التعافي كثيرًا؛ فقد يتحسن بعض المرضى جيدًا، بينما يعاني آخرون ضعف الحركة أو الكلام أو الذاكرة، وقد يكون النزيف مهددًا للحياة. يساعد التأهيل الحركي والوظيفي وعلاج النطق والدعم النفسي على استعادة القدرات بحسب الحاجة. ولا يمكن تقدير النتيجة من حجم النزيف وحده.

للوقاية، التزم بخطة ضبط ضغط الدم، وتوقف عن التدخين، واستخدم حزام الأمان والخوذة المناسبة. قلّل مخاطر السقوط بإضاءة المنزل وإزالة العوائق ومراجعة مشاكل التوازن. وبعد النزيف، ناقش مع الفريق المعالج توقيت العودة للعمل والقيادة والرياضة، وأي قرار يتعلق باستئناف الأدوية المضادة للتخثر.