النضحة: أسباب السوائل الالتهابية وكيفية التعامل معها

النضحة سائل يتسرب من الأوعية الدموية الصغيرة إلى الأنسجة أو الأسطح أو تجاويف الجسم عندما تزداد نفاذية جدران هذه الأوعية. يحدث ذلك عادة ضمن الاستجابة الالتهابية، فتخرج مع السوائل بروتينات وخلايا مناعية ومكونات أخرى تساعد الجسم على التعامل مع الضرر.

في الجرح الحديث، قد تساعد كمية معتدلة من هذا السائل على إبقاء سطح الجرح رطبًا ودعم الالتئام. لكن الإفراز الغزير أو المستمر قد يسبب تليّن الجلد المحيط وتلفه، أو يعكس التهابًا مستمرًا يحتاج إلى تقييم. ويتوقف أثر النضحة على سببها وموضعها والقدرة على احتوائها بضماد مناسب.

ليست جميع السوائل المتجمعة في الجسم نضحات. فالتمييز بين أنواعها يساعد الطبيب على توجيه الفحوص والعلاج:

• النضحة: غنية نسبيًا بالبروتينات والخلايا، وترتبط عادة بالالتهاب أو تضرر الأوعية الدقيقة.
• الرشاحة: تنتج غالبًا عن اضطراب الضغط داخل الأوعية أو انخفاض بروتينات الدم، كما قد يحدث في قصور القلب وبعض أمراض الكبد والكلى، وتكون أقل غنى بالبروتين عادة.
• القيح: نوع من الإفرازات الالتهابية يحتوي على خلايا مناعية وحطام خلوي، ويرتبط كثيرًا بالعدوى البكتيرية، لكنه ليس مرادفًا لكل نضحة.

قد تبدو السوائل متشابهة بالعين، لذلك يحتاج التفريق بينها أحيانًا إلى تحليل عينة ومقارنتها بنتائج تحاليل الدم، خصوصًا عند تجمع السائل حول الرئة.

الجروح والحروق ومواضع العمليات

قد تظهر النضحة بعد إصابة الجلد أو الحروق أو الجراحة، ضمن مرحلة الالتهاب الطبيعية في بداية الالتئام. كما قد تزداد في الجروح المصابة بعدوى، والقرح المزمنة، والجروح التي تحتوي على أنسجة ميتة أو أجسام غريبة. وقد يستمر الإفراز مع ضعف التئام الجرح بسبب اضطراب التروية أو السكري أو الضغط المتكرر على المنطقة.

داخل الصدر أو المفاصل

قد يتجمع سائل نضحي في الحيز بين الرئة وجدار الصدر بسبب التهاب رئوي أو أمراض التهابية، وأحيانًا بسبب جلطة رئوية أو ورم. كذلك قد تتجمع سوائل التهابية داخل المفصل بسبب العدوى أو النقرس أو أمراض المناعة. هذه أمثلة لأسباب محتملة، ولا يعني وجود السائل وحده الإصابة بأي منها.

الأنسجة والأغشية الملتهبة

قد ترافق النضحة التهاب بعض الأغشية المخاطية أو الأنسجة الأخرى. ويختلف معناها السريري باختلاف المكان؛ فإفراز جرح سطحي ليس مماثلًا لسائل داخل الصدر أو المفصل، حتى لو استُخدم المصطلح نفسه لوصفهما.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الإفرازات وتغيرها، ويفحص الجرح والجلد المحيط. ويمكن وصف الإفرازات على النحو الآتي، مع الانتباه إلى أن هذه الصفات لا تكفي للتشخيص:

• شفافة أو صفراء فاتحة ورقيقة: قد تكون إفرازات مصلية متوقعة بكميات قليلة في بداية الالتئام.
• وردية أو ممزوجة بقليل من الدم: قد تظهر بعد الإصابة أو الجراحة، لكن استمرارها أو زيادتها يحتاج إلى مراجعة.
• كثيفة أو عكرة: قد تشير إلى إفرازات قيحية، خاصة مع الألم المتزايد والاحمرار والسخونة.
• ذات رائحة غير معتادة: تستدعي التقييم، خصوصًا إذا ترافق ذلك مع تغير واضح في الجرح أو تدهور الحالة العامة.
• دموية بغزارة: قد تعكس نزفًا يحتاج إلى تدخل، ولا تُعامل كإفراز عادي.

وقد يكون اللون الأصفر على سطح الجرح نسيجًا ليفيًا أو حطامًا، وليس قيحًا بالضرورة. كذلك لا يستبعد غياب الرائحة وجود عدوى، ولا يثبت وجودها وحده الحاجة إلى مضاد حيوي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الإصابة أو العملية السابقة، ومدة الأعراض، والأمراض المزمنة والأدوية. وفي الجروح، يفحص الطبيب العمق والحواف والأنسجة والجلد المحيط، ويقيّم كمية الإفرازات وعلامات ضعف الدورة الدموية أو العدوى.

قد تُطلب تحاليل دم عند الاشتباه بعدوى أو التهاب عام. ولا يلزم أخذ مسحة من كل جرح؛ فعند الحاجة إلى فحص ميكروبي، تُختار العينة المناسبة بعد تقييم الجرح وتنظيفه. كما أن العثور على بكتيريا لا يعني دائمًا وجود عدوى تستلزم العلاج، لأن بعض الجروح تحمل ميكروبات دون التهاب سريري واضح.

أما السوائل داخل الجسم فقد تحتاج إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة، ثم سحب عينة عند وجود داعٍ طبي. ويختلف تحليل السائل حسب موضعه، وقد يشمل البروتين والخلايا والفحص الميكروبي أو البحث عن خلايا غير طبيعية.

لا يوجد علاج واحد للنضحة؛ فالهدف هو معالجة السبب وحماية الأنسجة. قد تكفي العناية الموضعية في جرح يلتئم بصورة طبيعية، بينما تحتاج العدوى إلى علاج يحدده الطبيب. وقد يتطلب الخراج تصريفًا، أو يحتاج النسيج الميت إلى إزالة بواسطة مختص، ولا يغني المضاد الحيوي دائمًا عن هذه الإجراءات.

• اغسل يديك قبل لمس الضماد وبعده، واتبع تعليمات الفريق المعالج بشأن تنظيف الجرح.
• استخدم محلولًا ملحيًا أو ماءً نظيفًا جاريًا للجروح البسيطة عندما يكون ذلك مناسبًا، وتجنب الفرك العنيف.
• اختر ضمادًا يمتص الإفرازات ويحافظ على رطوبة متوازنة، وغيّره بحسب التعليمات أو عند تشبعه أو اتساخه.
• لا تصب الكحول أو ماء الأكسجين داخل الجرح من تلقاء نفسك، فقد يسببان تهيجًا وتلفًا للأنسجة.
• لا تعصر الجرح أو تثقبه، ولا تستخدم مضادات حيوية أو خلطات موضعية دون توصية طبية.
• اهتم بالتغذية وضبط سكر الدم وتخفيف الضغط على موضع الجرح، وتجنب التدخين لدعم الالتئام.

في الجروح الجراحية أو عند وجود أنبوب تصريف، تكون تعليمات الجراح هي المرجع. ولا تسحب الأنبوب أو تغلقه بنفسك. أما السوائل المتجمعة داخل الجسم، فقد تُعالج بالأدوية أو التصريف بحسب السبب وحجم التجمع وتأثيره على العضو.

راجع الطبيب قريبًا إذا زادت الإفرازات بدلًا من تناقصها، أو ظهر قيح، أو اتسع الجرح أو انفتحت حوافه، أو ازداد الألم والاحمرار والسخونة. وتستدعي الحمى أو القشعريرة أو تأخر الالتئام تقييمًا، مع عناية خاصة لدى المصابين بالسكري أو ضعف المناعة أو ضعف الدورة الدموية.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق النفس أو ألم الصدر، أو تورم مفصل مؤلم مع الحمى، أو نزف لا يتوقف بالضغط المباشر. وكذلك عند احمرار سريع الانتشار، أو ألم شديد غير متناسب مع مظهر الجرح، أو تغير الجلد إلى لون داكن، أو ارتباك ودوخة شديدة. التقييم المبكر يساعد على اكتشاف السبب قبل حدوث مضاعفات.