النظم الدوار: اضطراب خطير في نبض القلب يمكن علاجه

تنتقل الإشارات الكهربائية داخل القلب بنظام دقيق ينسق انقباض حجراته وضخ الدم. وبعد كل نبضة تحتاج خلايا عضلة القلب إلى استعادة استعدادها الكهربائي للنبضة التالية. يُعبَّر عن جزء من هذه العملية بفترة تسمى QT على تخطيط القلب، ويصحح الطبيب قياسها وفق سرعة النبض لتُعرف باسم QT المصححة.

عندما تطول هذه الفترة أكثر من الطبيعي، قد تصبح الخلايا عرضة لإشارات إضافية تطلق تسرّعًا بطينيًا متعدد الأشكال. والنظم الدوار نوع محدد من هذا التسرّع يرتبط بإطالة QT، وليس اسمًا لكل اضطراب بطيني سريع. وقد تعوق سرعة الانقباضات امتلاء القلب وضخه، فينخفض وصول الدم إلى الدماغ وبقية الأعضاء.

تختلف الأعراض بحسب طول النوبة وسرعة القلب وحالة المريض الأساسية. وقد لا يشعر الشخص بإطالة QT قبل حدوث اضطراب النظم، فتكون النوبة أول علامة على المشكلة. وتشمل الأعراض المحتملة:

• خفقان مفاجئ أو إحساس بتسارع شديد وغير معتاد في ضربات القلب.
• دوخة شديدة أو شعور بقرب فقدان الوعي.
• إغماء مفاجئ قد يحدث دون إنذار واضح.
• ضيق التنفس أو انزعاج في الصدر أو ضعف شديد.
• حركات تشبه التشنجات نتيجة انخفاض مؤقت في تدفق الدم إلى الدماغ.

إذا استمرت النوبة أو تحولت إلى رجفان بطيني، فقد يفقد الشخص الوعي ويتوقف عن التنفس بصورة طبيعية. وهذه حالة توقف قلب تحتاج إلى إنعاش فوري. وفي المقابل، لا يعني كل خفقان أو دوار وجود نظم دوار؛ فهذه أعراض مشتركة مع حالات كثيرة ولا تكفي وحدها للتشخيص.

الأدوية والتداخلات الدوائية

قد تطيل بعض الأدوية فترة QT، ومنها أدوية معينة لعلاج اضطرابات النظم، وبعض المضادات الحيوية ومضادات الفطريات ومضادات الذهان والاكتئاب وأدوية الغثيان. لكن الخطر لا ينطبق بالتساوي على جميع أدوية هذه المجموعات. ويزداد عند الجمع بين أكثر من دواء مؤثر، أو وجود تداخل يرفع تركيز أحدها في الدم.

كما قد يرتفع الخطر عند ضعف وظائف الكلى أو الكبد بسبب تغير التخلص من بعض الأدوية. لهذا يحتاج الطبيب إلى معرفة جميع المستحضرات المستخدمة، بما فيها الأدوية دون وصفة والمكملات. ولا ينبغي إيقاف علاج موصوف بصورة عشوائية؛ بل تُراجع سلامته مع الطبيب، مع طلب الإسعاف عند ظهور علامات الخطر.

اضطراب الأملاح وبطء النبض

نقص البوتاسيوم أو المغنيسيوم من العوامل المهمة، وقد يحدث بسبب القيء أو الإسهال المستمر، أو بعض مدرات البول، أو أسباب أخرى. ويمكن أن يسهم نقص الكالسيوم أيضًا في إطالة QT. كذلك قد يساعد بطء القلب الشديد أو وجود توقفات بين النبضات على بدء النوبة لدى الشخص المعرّض لها.

الاستعداد الوراثي وعوامل إضافية

قد تنتج المشكلة عن متلازمة QT الطويلة الخِلقية، وهي اضطراب في القنوات المسؤولة عن النشاط الكهربائي لخلايا القلب. وقد توجد لدى شخص يبدو قلبه سليمًا من حيث البنية. ويزداد الاشتباه مع الإغماء غير المفسر أو وجود وفاة مفاجئة في العائلة، خصوصًا في عمر صغير. ومن عوامل الخطر الأخرى الجنس الأنثوي، والتقدم في العمر، وبعض أمراض القلب، واجتماع عدة عوامل مكتسبة في الوقت نفسه.

يعتمد التشخيص أساسًا على تسجيل النشاط الكهربائي للقلب أثناء النوبة، مع البحث عن إطالة QT في التخطيط خارجها. يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض، والأدوية الحديثة، وأي قيء أو إسهال، وتاريخ الإغماء وأمراض القلب والوفيات المفاجئة في العائلة. وقد تشمل الفحوص:

• تخطيط القلب ذي الاثني عشر اشتقاقًا وقياس QT المصححة بعناية.
• المراقبة المستمرة للقلب أو جهاز تسجيل متنقل عندما تكون النوبات متقطعة.
• تحاليل البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم ووظائف الكلى، وفحوص أخرى بحسب الحالة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم بنيته ووظيفة الضخ عند الحاجة.
• التقييم الوراثي وفحص أفراد العائلة إذا اشتبه الطبيب في متلازمة موروثة.

قد تكون قراءة التخطيط بين النوبات غير حاسمة، لذلك لا يستبعد تخطيط واحد مطمئن جميع الأسباب عند وجود تاريخ مقلق. كما أن قراءة الساعة الذكية أو الشعور بالنبض لا يحددان نوع التسرّع، ولا يغنيان عن التقييم الطبي.

التعامل العاجل داخل المستشفى

تُحدد حالة الوعي والدورة الدموية والتنفس أولوية العلاج. فالنوبة المستمرة المصحوبة بعدم استقرار، أو غياب النبض، تستلزم صدمة كهربائية عاجلة وفق بروتوكولات الإنعاش، مع الإنعاش القلبي الرئوي عند توقف القلب. ولا ينبغي تأخير هذه الإجراءات انتظارًا لنتائج التحاليل.

يُستخدم المغنيسيوم عبر الوريد تحت المراقبة لعلاج النظم الدوار، حتى عندما يكون مستواه في الدم ضمن المجال الطبيعي. ويصحح الفريق الطبي نقص الأملاح، ويوقف الأدوية المسببة أو يستبدلها، ويعالج العوامل المصاحبة. وفي النوبات المتكررة المرتبطة ببطء القلب، قد يلزم تسريع النبض بتنظيم مؤقت أو تدخلات مختارة، خصوصًا في الحالات المكتسبة. ولا تصلح هذه الخيارات لجميع الأسباب.

منع تكرار النوبات

تختلف الخطة طويلة المدى باختلاف السبب. فقد يكفي تصحيح العامل المكتسب مع المتابعة، بينما قد تتطلب متلازمة QT الطويلة الوراثية حاصرات بيتا يختارها اختصاصي القلب. ويُبحث زرع جهاز مزيل للرجفان لدى بعض المرضى مرتفعي الخطورة، مثل من نجوا من توقف قلب. ولا يحتاج كل شخص لديه إطالة QT إلى جهاز أو العلاج نفسه.

• احتفظ بقائمة محدثة بأدويتك، وأخبر كل طبيب بتاريخ إطالة QT أو اضطراب النظم.
• استشر الطبيب أو الصيدلي قبل بدء دواء جديد، خصوصًا مع تعدد العلاجات.
• التزم بفحوص التخطيط والأملاح ووظائف الكلى إذا أوصى الطبيب بها.
• اطلب المشورة عند القيء أو الإسهال المستمر، ولا تتناول البوتاسيوم أو المغنيسيوم عشوائيًا.
• ناقش النشاط البدني ومحفزات الأعراض مع الاختصاصي إذا ثبت وجود سبب وراثي، بدل فرض قيود عامة على نفسك.

اطلب الإسعاف فورًا عند خفقان مصحوب بإغماء، أو ألم في الصدر، أو ضيق تنفس شديد، أو دوخة شديدة مستمرة. ويستدعي الإغماء غير المفسر تقييمًا عاجلًا حتى بعد الإفاقة، خاصة مع مرض قلبي معروف أو دواء يطيل QT أو تاريخ عائلي لوفاة مفاجئة. لا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض مستمرة.

إذا انهار شخص ولم يستجب ولم يتنفس طبيعيًا، فاتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات موظف الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر. أما الخفقان المتكرر دون علامات طارئة أو اكتشاف إطالة QT في فحص سابق، فيحتاجان إلى موعد طبي قريب لتحديد السبب ووضع خطة آمنة.