النظمية في الجسم: كيف ينتظم نبض القلب؟

النظمية هي حدوث نشاط حيوي بصورة متتابعة ذات نمط متكرر. وفي القلب، تشير إلى الانتظام النسبي في توليد الإشارات الكهربائية وما يتبعها من انقباضات. يسمح هذا التتابع بامتلاء حجرات القلب بالدم ثم ضخه نحو الرئتين وبقية الجسم بكفاءة.

وترتبط النظمية بخاصية أخرى تسمى التلقائية، لكنهما ليستا مترادفتين تمامًا. فالتلقائية هي قدرة بعض الخلايا على توليد إشارات كهربائية من تلقاء نفسها، بينما تصف النظمية النمط المتكرر لهذا النشاط. أما التوصيل الكهربائي فهو انتقال الإشارة بين أجزاء القلب، والانقباضية هي قدرة العضلة على الانقباض استجابةً لها.

يبدأ النبض عادةً من العقدة الجيبية، وهي مجموعة متخصصة من الخلايا تقع في الأذين الأيمن. تعمل هذه العقدة بوصفها المنظم الطبيعي للقلب، إذ تولد إشارات كهربائية تنتشر بترتيب يساعد الحجرات على العمل بتناسق.

• تنتشر الإشارة أولًا عبر الأذينين، فينقبضان لدفع الدم نحو البطينين.
• تصل إلى العقدة الأذينية البطينية، حيث تتباطأ قليلًا لإتاحة وقت مناسب لامتلاء البطينين.
• تنتقل عبر مسارات توصيل متخصصة إلى عضلة البطينين.
• ينقبض البطينان لدفع الدم إلى الرئتين وسائر الجسم، ثم تبدأ مرحلة الارتخاء والامتلاء من جديد.

هذا التسلسل يفسر أهمية التوقيت، لا سرعة النبض وحدها. فقد تكون سرعة القلب ضمن النطاق المعتاد، بينما توجد مشكلة في انتظام الإشارات أو انتقالها تستدعي الفحص.

معدل القلب هو عدد ضرباته خلال دقيقة، أما نظمه فهو نمط حدوث هذه الضربات ومصدر الإشارة المنظمة لها. قد يكون النبض سريعًا ومنتظمًا أثناء الرياضة، أو بطيئًا ومنتظمًا أثناء النوم. لذلك لا يُحكم على سلامة القلب من رقم واحد معزول عن الظروف والأعراض.

الخفقان هو شعور الشخص بضربات قلبه على نحو ملحوظ؛ كالإحساس بالرفرفة أو الطرق القوي أو ضربة متقطعة. وقد يحدث مع نظم طبيعي بسبب التوتر أو الجهد، كما قد ينتج عن اضطراب حقيقي في النظم. وفي المقابل، قد توجد بعض اضطرابات النظم دون شعور واضح بالخفقان.

النظمية لا تعني أن القلب يعمل بسرعة ثابتة طوال اليوم. يتلقى منظم القلب الطبيعي إشارات من الجهاز العصبي اللاإرادي، ويتأثر بالهرمونات وحاجة الأنسجة إلى الأكسجين. وهذه المرونة جزء من وظيفة القلب الطبيعية.

• الحركة والرياضة: يزداد النبض لتلبية حاجة العضلات إلى الدم والأكسجين.
• النوم والراحة: ينخفض المعدل عادةً مع تراجع متطلبات الجسم.
• الانفعالات: قد يرتفع النبض مع الخوف أو الحماس أو القلق.
• التنفس: قد يتسارع قليلًا مع الشهيق ويتباطأ مع الزفير، خاصةً لدى الأطفال والشباب الأصحاء.
• اللياقة البدنية: قد يكون نبض الراحة أبطأ عند الرياضيين دون أن يدل ذلك وحده على مرض.

ويتراوح معدل الراحة لدى معظم البالغين عادةً بين 60 و100 ضربة في الدقيقة. لكن تفسير المعدل يتطلب مراعاة العمر واللياقة والأدوية والأعراض، ولا تنطبق هذه الحدود نفسها على جميع الأطفال.

يحدث اضطراب نظم القلب عندما تنشأ الإشارة الكهربائية أو تنتقل على نحو غير معتاد، فتكون الضربات أسرع أو أبطأ مما يناسب الحالة، أو غير منتظمة. وتتفاوت هذه الاضطرابات كثيرًا؛ فمنها ضربات مبكرة عابرة، ومنها حالات تحتاج إلى علاج ومتابعة لحماية وظيفة القلب وتقليل المضاعفات.

لا يمكن تحديد نوع الاضطراب من وصف الإحساس وحده. فالرجفان الأذيني، مثلًا، يختلف عن تسارع القلب المرتبط بالجهد، كما أن بطء النبض بسبب التدريب الرياضي يختلف عن بطء ناتج عن خلل في التوصيل الكهربائي.

عوامل قد تؤثر في الإيقاع

• قلة النوم والتوتر، والإكثار من الكافيين لدى الأشخاص الحساسين له.
• النيكوتين والكحول والمواد المنبهة غير المشروعة.
• الحمى والجفاف وفقر الدم واضطرابات الغدة الدرقية.
• اختلال مستويات بعض الأملاح، مثل البوتاسيوم والمغنيسيوم.
• بعض الأدوية، ومنها أنواع من مزيلات الاحتقان والمنبهات.
• أمراض القلب واضطرابات التوصيل وبعض الحالات الوراثية.

وجود أحد هذه العوامل لا يثبت أنه سبب الأعراض. كما أن تصحيح الأملاح أو تناول مكملاتها دون تحليل وتوجيه طبي قد يسبب ضررًا بدلًا من تحسين النبض.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض ومدتها وعلاقتها بالنشاط، والأدوية والمكملات المستخدمة، والتاريخ المرضي والعائلي. ويشمل الفحص قياس النبض وضغط الدم والاستماع إلى القلب، ثم اختيار الفحوص وفق الحالة.

• تخطيط القلب الكهربائي: يسجل النشاط الكهربائي ويساعد على تحديد اضطرابات النظم والتوصيل.
• المراقبة المحمولة: تسجل النبض خلال الحياة اليومية إذا كانت الأعراض متقطعة ولا تظهر أثناء الزيارة.
• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم ووظائف الغدة الدرقية والأملاح بحسب الاشتباه.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يُطلب عند الحاجة لتقييم بنية القلب ووظيفته.
• اختبار الجهد: قد يُستخدم إذا ارتبطت الأعراض بالنشاط البدني وكان مناسبًا طبيًا.

قد تساعد الساعة الذكية في تسجيل معلومات مفيدة، لكنها لا تؤكد التشخيص ولا تستبعد المشكلة وحدها. احتفظ بالتسجيلات لعرضها على الطبيب، ولا تؤخر طلب المساعدة بسبب قراءة تبدو طبيعية.

لا تحتاج النظمية الطبيعية إلى علاج؛ فالهدف هو دعم صحة القلب ومعالجة السبب إذا وُجد اضطراب. احرص على نوم كافٍ ونشاط بدني مناسب، وتجنب التدخين، وقلل المنبهات إذا لاحظت ارتباطها بالخفقان. واشرب السوائل بما يلائم حالتك، خصوصًا إذا أوصاك الطبيب بتقييدها بسبب مرض في القلب أو الكلى.

عند تكرر الأعراض، دوّن وقت بدايتها ومدتها وما كنت تفعله والأعراض المصاحبة. ويمكن قياس النبض أثناء الراحة بوضع إصبعين على الرسغ وعدّ الضربات لمدة دقيقة، خاصةً إذا بدا غير منتظم. لكن لا تجعل القياس المتكرر مصدرًا للقلق، ولا توقف دواءً موصوفًا أو تبدأ علاجًا لتنظيم القلب من نفسك.

احجز موعدًا إذا ظهر خفقان جديد أو متكرر، أو لاحظت عدم انتظام مستمر، أو انخفاضًا في تحمل المجهود. وتزداد أهمية التقييم عند وجود مرض قلبي معروف أو تاريخ عائلي لوفاة قلبية مفاجئة في سن صغيرة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق الخفقان أو تغير النبض مع ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو دوخة شديدة مستمرة. كذلك تستلزم علامات السكتة الدماغية، مثل ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو صعوبة الكلام، مساعدة طارئة. لا تقد السيارة بنفسك عند وجود هذه الأعراض.