النفخة الانبساطية: ماذا تعني وكيف تُفحص صمامات القلب؟

تتكون دورة القلب من مرحلتين رئيسيتين: الانقباض، حين يدفع القلب الدم إلى الشرايين، والانبساط، حين ترتخي البطينات وتمتلئ بالدم استعدادًا للضربة التالية. خلال الانبساط يُغلق الصمامان الأبهري والرئوي لمنع رجوع الدم، بينما يفتح الصمامان التاجي وثلاثي الشرفات للسماح بمروره من الأذينين إلى البطينين.

يسمع الطبيب عادة صوتين أساسيين يرتبطان بانغلاق الصمامات. أما النفخة الانبساطية فتقع بعد الصوت الثاني وقبل الصوت الأول التالي، وقد تظهر في بداية الانبساط أو وسطه أو نهايته. ويساعد توقيتها ومكان سماعها وطبيعتها في ترجيح السبب، لكن لا تكفي السماعة وحدها لتأكيد التشخيص أو تحديد شدته.

تنتج معظم الحالات من رجوع الدم عبر صمام لا ينغلق جيدًا، أو من صعوبة مروره عبر صمام متضيق. ويعتمد نوع النفخة على الصمام المصاب واتجاه تدفق الدم، وقد تترافق أحيانًا مع أكثر من مشكلة صمامية.

ارتجاع الصمام الأبهري

يحدث عندما يرجع جزء من الدم من الشريان الأبهر إلى البطين الأيسر أثناء الانبساط. قد يرتبط بتغيرات في الصمام نفسه، مثل وجود صمام أبهري ثنائي الشرفات منذ الولادة، أو بتوسع جذر الأبهر. وتشمل الأسباب الأخرى التهاب شغاف القلب وبعض أمراض النسيج الضام. وقد يتطور الارتجاع تدريجيًا أو يظهر بصورة حادة تحتاج إلى تدخل عاجل.

تضيق الصمام التاجي

يعيق هذا التضيق انتقال الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر، فيرتفع الضغط خلف الصمام وقد يتأثر التنفس. تُعد الإصابة السابقة بالحمى الروماتيزمية سببًا مهمًا، كما قد يسهم التكلس المرتبط بالتقدم في العمر في حدوث التضيق. وقد يصاحبه تضخم الأذين الأيسر واضطراب في نظم القلب.

مشكلات الجانب الأيمن من القلب

قد تنشأ النفخة من ارتجاع الصمام الرئوي، كما يحدث في بعض حالات ارتفاع ضغط الشريان الرئوي أو بعد تدخلات لعلاج عيوب قلبية خلقية. ويُعد تضيق الصمام ثلاثي الشرفات سببًا أقل شيوعًا. وأحيانًا يُحدث ازدياد تدفق الدم عبر صمام نفخة انبساطية دون تضيق تشريحي فيه، لذلك يلزم التصوير للتمييز بين الأسباب.

النفخة نفسها صوت يسمعه الطبيب، وليست بالضرورة شيئًا يشعر به المريض. وقد تُكتشف مصادفة عند شخص لا يشكو من أي أعراض. وعندما تظهر أعراض، فإنها تعكس غالبًا أثر المرض المسبب في تدفق الدم ووظيفة القلب، لا وجود الصوت وحده.

• ضيق النفس عند المشي أو صعود الدرج، وقد يحدث عند الاستلقاء.
• تراجع القدرة على النشاط والشعور بالتعب غير المعتاد.
• خفقان القلب أو الإحساس بعدم انتظام ضرباته.
• تورم القدمين والكاحلين أو زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل.
• دوخة أو ألم في الصدر في بعض الحالات.

قد يتكيف الجسم مع اضطراب الصمام مدة طويلة قبل ظهور الأعراض. لذلك لا يُعد غياب الشكوى ضمانًا بأن المشكلة بسيطة، كما أن ظهور التعب أو الخفقان وحده لا يثبت وجود مرض صمامي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض وتطورها، والأمراض السابقة، والحمى الروماتيزمية، والتهابات القلب، والتدخلات القلبية السابقة. ويفحص الطبيب النبض وضغط الدم وعلامات احتباس السوائل، ثم يستمع إلى القلب في مواضع ووضعيات مختلفة. ويساعد تغير الصوت مع التنفس أو الوضعية في توجيه الفحص.

إيكو القلب بالدوبلر

تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية هو الفحص الأساسي لتقييم النفخة الانبساطية. فهو يوضح بنية الصمامات وحركتها، واتجاه الدم وسرعة جريانه، ودرجة التضيق أو الارتجاع. كما يقيس حجم حجرات القلب وكفاءة الضخ، ويساعد على تقدير ضغط الشريان الرئوي. وقد يلزم الإيكو عبر المريء إذا لم تكن الصور المعتادة كافية أو وُجد اشتباه بمضاعفات معينة.

فحوص إضافية بحسب الحالة

• تخطيط القلب للبحث عن اضطراب النظم أو تغيرات مرتبطة بتضخم الحجرات.
• أشعة الصدر عند الحاجة لتقييم حجم القلب واحتقان الرئتين.
• تحاليل الدم أو مزارع الدم إذا ظهرت دلائل على عدوى أو أسباب مصاحبة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية لتوضيح بعض مشكلات القلب أو الأبهر.
• اختبار الجهد في حالات مختارة لتقييم الأعراض والقدرة الوظيفية تحت إشراف طبي.

لا توجد علاقة ثابتة بين شدة الصوت وخطورة المرض. فقد تكون بعض النفخات واضحة مع اضطراب محدود، بينما يكون الصوت خافتًا أو قصيرًا رغم وجود مشكلة مهمة، خاصة في بعض الحالات الحادة. ويعتمد القرار الطبي على الإيكو والأعراض ووظيفة القلب، وليس على ارتفاع الصوت فقط. كذلك لا يمكن تقييم النفخة بدقة باستخدام تسجيل هاتفي أو بالاستماع المنزلي.

يُوجَّه العلاج إلى السبب، وليس إلى إخفاء النفخة. إذا كانت المشكلة محدودة ولا تؤثر في وظيفة القلب، فقد تكفي المتابعة المنتظمة مع إعادة الإيكو وفق خطة يحددها طبيب القلب. أما الحالات الأشد فتحتاج إلى علاج للأعراض أو تدخل للصمام، وقد يُنصح بالتدخل قبل ظهور أعراض واضحة إذا بدأت وظيفة القلب أو أبعاده تتأثر.

• الأدوية: قد تُستخدم لتخفيف احتباس السوائل أو ضبط ضغط الدم أو معدل النبض بحسب الحالة، لكنها لا تُصلح عادة الخلل الميكانيكي في الصمام.
• منع الجلطات: تُوصف مضادات التخثر عند وجود دواعي محددة، مثل بعض حالات الرجفان الأذيني أو الصمامات الميكانيكية، وليس لمجرد وجود نفخة.
• التدخل بالقسطرة أو الجراحة: قد يشمل توسيع صمام متضيق في حالات مناسبة، أو إصلاح الصمام أو استبداله، بعد تقييم متخصص.

لا تبدأ دواء للقلب أو توقف علاجًا موصوفًا اعتمادًا على وصف النفخة وحده. كما أن الارتجاع الحاد المرتبط بعدوى الصمام أو مشكلة في الأبهر قد يحتاج إلى علاج داخل المستشفى بصورة عاجلة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا أُبلغت بوجود نفخة انبساطية، حتى إن كنت تشعر بأنك بخير. وراجع الطبيب قريبًا عند ظهور ضيق نفس جديد، أو تراجع تحمل المجهود، أو خفقان متكرر، أو تورم الساقين. وإذا كنت مصابًا بمرض صمامي وظهرت حمى غير مفسرة مع قشعريرة أو تعب واضح، فاطلب تقييمًا سريعًا لاستبعاد عدوى القلب.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدري شديد أو مستمر، أو إغماء، أو سعال مصحوب ببلغم وردي رغوي. وكذلك عند ظهور ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند هذه العلامات.

التزم بمواعيد المتابعة، وسجّل أي تغير في التنفس أو القدرة على النشاط. مارس الحركة وفق توصية الطبيب؛ فوجود النفخة لا يفرض منع الرياضة تلقائيًا، لكن بعض أمراض الصمامات أو الأبهر تستلزم قيودًا محددة. اهتم بصحة الأسنان واللثة، ولا تستخدم مضادًا حيويًا قبل إجراءات الأسنان إلا إذا قرر الطبيب أنك ضمن الفئات التي تحتاج إليه. وعند التخطيط للحمل، يُفضّل تقييم مرض الصمام مسبقًا لأن الحمل يزيد العبء على القلب.