النفخة القلبية: لماذا تُسمع ومتى تحتاج إلى علاج؟

تنتج أصوات القلب المعتادة أساسًا عن انغلاق صماماته أثناء ضخ الدم. أما النفخة القلبية، التي تُسمى أحيانًا لغط القلب، فهي صوت إضافي يشبه الحفيف أو الاندفاع، ينشأ عندما يصبح تدفق الدم مضطربًا داخل القلب أو قربه. يلتقط الطبيب هذا الصوت بالسماعة الطبية، وقد يظهر أثناء انقباض القلب أو ارتخائه أو يستمر خلال المرحلتين.

لا يمكن تحديد خطورة النفخة من ارتفاع صوتها وحده؛ فقد تكون نفخة واضحة بريئة، وقد تكون مشكلة مهمة مصحوبة بصوت أقل وضوحًا. يعتمد التقييم على توقيت النفخة وصفاتها، وعمر الشخص، والأعراض المصاحبة، والتاريخ المرضي، ونتائج الفحص.

النفخة البريئة

تحدث مع قلب طبيعي من الناحية البنيوية، ولا تعني أن القلب ضعيف أو متضرر. وهي شائعة لدى الأطفال، وقد تتغير شدتها مع وضعية الجسم أو سرعة النبض، وقد تختفي مع النمو. كما يمكن أن تظهر عندما تزداد سرعة تدفق الدم، مثل أثناء النشاط البدني أو الحمى أو الحمل.

بعد تأكيد طبيعتها البريئة، لا تحتاج عادةً إلى أدوية أو تقييد النشاط. لكن وجود سبب مرافق، مثل فقر الدم أو فرط نشاط الغدة الدرقية، قد يستلزم علاج ذلك السبب، حتى لو لم يكن هناك خلل في القلب نفسه.

النفخة المرضية

ترتبط بتغير في بنية القلب أو الصمامات، وقد تكون موجودة منذ الولادة أو تظهر لاحقًا. لا تعني بالضرورة وجود حالة شديدة؛ إذ تتراوح أسبابها بين مشكلات بسيطة تُتابع دوريًا وأخرى تحتاج إلى علاج متخصص. وتستدعي النفخات التي تُسمع أثناء ارتخاء القلب عادةً تقييمًا للبحث عن سبب مرضي.

يختلف السبب بحسب العمر والحالة الصحية. لدى الأطفال، تكون معظم النفخات بريئة، لكن الطبيب يبحث عند الاشتباه عن عيوب خلقية. ولدى البالغين، تصبح اضطرابات الصمامات من الأسباب المهمة، خصوصًا مع التقدم في العمر أو وجود تاريخ مرضي قلبي.

• تضيق الصمامات: ضيق فتحة الصمام يجعل مرور الدم خلالها أصعب، وقد يزيد العبء على القلب.
• ارتجاع الصمامات: عدم انغلاق الصمام بإحكام يسمح بعودة جزء من الدم في الاتجاه المعاكس.
• عيوب القلب الخلقية: مثل وجود فتحة بين حجرات القلب أو اتصال وعائي غير طبيعي يغيّر مسار الدم.
• تغيرات عضلة القلب: قد يعيق تضخم العضلة مرور الدم لدى بعض المصابين باعتلال عضلة القلب الضخامي.
• تلف الصمامات: قد ينتج عن تغيرات مرتبطة بالعمر، أو الحمى الروماتيزمية، أو التهاب شغاف القلب، وهو عدوى تصيب البطانة الداخلية أو الصمامات.

وقد يظهر صوت النفخة أيضًا مع زيادة تدفق الدم بسبب فقر الدم أو فرط نشاط الغدة الدرقية. لذلك لا تُنسب كل نفخة تلقائيًا إلى مشكلة صمامية.

النفخة نفسها صوت وليست عرضًا يشعر به المريض عادةً، وكثيرًا ما تُكتشف دون شكاوى. وإذا ظهرت أعراض، فإنها غالبًا ترتبط بالمشكلة التي تسبب النفخة، لا بالصوت ذاته. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• ضيق النفس مع المجهود أو عند الاستلقاء.
• تعب غير معتاد أو انخفاض القدرة على أداء النشاط اليومي.
• ألم أو ضغط في الصدر، خصوصًا أثناء المجهود.
• خفقان القلب أو الدوخة أو الإغماء.
• تورم القدمين أو الكاحلين.
• ازرقاق الشفتين أو اللسان، وقد يدل على نقص الأكسجين.

عند الرضع، قد تظهر المشكلة في صورة سرعة التنفس، أو التعرق والتعب أثناء الرضاعة، أو ضعف زيادة الوزن. هذه العلامات لا تثبت وجود مرض قلبي وحدها، لكنها تحتاج إلى تقييم طبي دون تأخير.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأمراض السابقة، ووجود عيوب قلبية أو وفاة قلبية مفاجئة في العائلة. ثم يستمع الطبيب إلى القلب في مواضع ووضعيات مختلفة، ويقيّم النبض وضغط الدم وعلامات احتباس السوائل. وقد يستنتج من الفحص أن النفخة بريئة، دون الحاجة إلى فحوص إضافية.

إذا كانت صفات النفخة غير مطمئنة، أو وُجدت أعراض أو عوامل خطورة، فقد تُطلب فحوص يحددها السياق:

• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية «الإيكو»: يوضح تركيب القلب وحركة الصمامات واتجاه تدفق الدم، ويساعد على تقدير شدة الخلل.
• تخطيط القلب الكهربائي: يكشف اضطرابات النظم وبعض العلامات المرتبطة بتضخم حجرات القلب، لكنه لا يستبعد أمراض الصمامات بمفرده.
• تحاليل الدم: قد تُستخدم للتحقق من فقر الدم أو اضطراب الغدة الدرقية أو الاشتباه بعدوى.
• فحوص أخرى: مثل أشعة الصدر أو اختبارات متخصصة، إذا كانت هناك حاجة لتقييم إضافي.

ليست كل نفخة بحاجة إلى جميع هذه الفحوص، كما أن تكرار الإيكو يعتمد على التشخيص وتغير الأعراض، وليس على وجود النفخة وحده.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى إزالة الصوت بحد ذاته. النفخة البريئة المؤكدة لا تحتاج إلى علاج، أما النفخة المرتبطة بحالة مثل فقر الدم فقد تخف بعد علاج الحالة الأساسية. وإذا كان السبب مرضًا في الصمامات أو عيبًا خلقيًا، تُحدد الخطة وفق شدته وتأثيره في القلب.

• المتابعة فقط: قد تكفي للمشكلات البسيطة التي لا تسبب أعراضًا أو تؤثر في وظيفة القلب.
• الأدوية: قد تساعد على تخفيف احتباس السوائل أو ضبط الضغط أو اضطراب النظم، لكنها لا تصلح العيب البنيوي في الصمام نفسه.
• التدخل بالقسطرة أو الجراحة: قد يلزم لإصلاح صمام أو استبداله أو معالجة بعض العيوب الخلقية، بحسب الحالة.

يمكن لمن تأكدت لديه نفخة بريئة ممارسة حياته ونشاطه المعتادين. أما مع وجود مرض قلبي، فتُناقش الرياضة المناسبة مع الطبيب، خصوصًا الأنشطة الشديدة. ويساعد الالتزام بالمتابعة، وضبط ضغط الدم، وتجنب التدخين، والعناية بصحة الفم والأسنان على حماية صحة القلب عمومًا.

لا يحتاج كل شخص لديه نفخة إلى مضاد حيوي قبل علاج الأسنان؛ فالوقاية تُخصص لحالات قلبية معينة عالية الخطورة وفق تقييم الطبيب. وإذا كان لديك مرض صمامي أو عيب خلقي وتخططين للحمل، فمن الأفضل مراجعة طبيب القلب قبل الحمل لتقييم الحالة والأدوية.

احجز موعدًا إذا اكتُشفت نفخة جديدة، أو ظهرت أعراض مثل التعب المتزايد أو الخفقان المتكرر أو تورم القدمين. وراجع الطبيب سريعًا عند وجود حمى مستمرة غير مفسرة، خصوصًا إذا كان لديك صمام صناعي أو مرض صمامي معروف، لأن العدوى قد تحتاج إلى استبعاد.

اطلب الإسعاف عند ألم صدري شديد أو مستمر، أو ضيق نفس مفاجئ وشديد، أو إغماء أثناء المجهود أو مصحوب بخفقان أو ألم صدري، أو ازرقاق واضح. ولدى الرضع، تستدعي صعوبة التنفس أو الازرقاق أو الخمول الشديد رعاية طارئة. ولا تؤجل التقييم اعتمادًا على أن النفخة وُصفت سابقًا بأنها بسيطة إذا ظهرت أعراض جديدة.