النفق الأنفي الدمعي: مسار الدموع وأسباب انسداده

النفق الأنفي الدمعي ممر عظمي يقع عند الجانب الداخلي لمحجر العين، ويصل منطقة الكيس الدمعي بالتجويف الأنفي. تسهم عظام الفك العلوي والعظم الدمعي والمحارة الأنفية السفلية في تكوين حدوده. وتمر داخله القناة الأنفية الدمعية، وهي أنبوب مبطن بغشاء مخاطي ينقل الدموع إلى داخل الأنف.

إذن، النفق هو الغلاف العظمي المحيط، أما القناة فهي المجرى الذي تسير فيه الدموع. وغالبًا ما يقصد الناس بعبارة «انسداد النفق الأنفي الدمعي» وجود تضيق أو انسداد في القناة أو في موضع آخر من جهاز تصريف الدموع، وليس انسداد العظم نفسه.

تنتج الغدد الدمعية السائل الذي يحافظ على رطوبة سطح العين، ويساعد في حمايته وتكوين سطح بصري منتظم. ومع كل رمشة تتوزع طبقة الدموع فوق العين، ثم يتجه جزء منها نحو الزاوية الداخلية القريبة من الأنف، ليبدأ رحلة التصريف.

• النقطتان الدمعيتان: فتحتان صغيرتان قرب الطرف الداخلي لحافتي الجفنين العلوي والسفلي، تدخل منهما الدموع.
• القنيّات الدمعية: ممرات دقيقة تنقل الدموع من النقطتين إلى الكيس الدمعي.
• الكيس الدمعي: يقع في حفرة عظمية عند الجانب الداخلي لمحجر العين، ويستقبل الدموع قبل نزولها.
• القناة الأنفية الدمعية: تمتد من الكيس داخل النفق العظمي، وتفتح في الممر الأنفي السفلي تحت المحارة الأنفية السفلية.

تسهم حركة الجفون والعضلات المحيطة في ضخ الدموع داخل هذا المسار؛ لذلك لا يعتمد التصريف على الجاذبية وحدها. وتوجد طية مخاطية قرب فتحة القناة في الأنف، تُعرف بصمام هاسنر، وقد يرتبط تأخر انفتاحها ببعض حالات الانسداد عند الرضع.

قد تكون المشكلة في فتحة دمعية ضيقة، أو في القنيّات، أو في الكيس أو القناة الأنفية الدمعية. وقد يبقى المسار مفتوحًا لكنه لا يعمل بكفاءة بسبب تغير وضع الجفن أو ضعف آلية ضخ الدموع. لهذا يختلف العلاج بحسب موضع الخلل وسببه.

عند حديثي الولادة والرضع

يحدث الانسداد الخِلقي غالبًا بسبب بقاء غشاء رقيق عند النهاية السفلية للقناة. وقد تظهر الدموع الزائدة أو الإفرازات خلال الأسابيع الأولى من الحياة. تتحسن حالات كثيرة تلقائيًا خلال السنة الأولى مع اكتمال انفتاح المسار، لكن المتابعة مهمة للتأكد من التشخيص واستبعاد أمراض أخرى.

عند البالغين

قد يحدث تضيق مكتسب نتيجة تغيرات والتهابات مزمنة في بطانة القناة. وتشمل الأسباب الأخرى إصابات الوجه، أو بعض جراحات الأنف والعين، أو التندب بعد علاجات معينة. وقد تسهم مشكلات داخل الأنف في إعاقة التصريف. وفي حالات نادرة تكون هناك كتلة تضغط على المسار أو تنشأ داخله، خاصة عند وجود علامات غير معتادة.

أبرز الأعراض امتلاء العين بالدموع أو سيلانها على الخد دون بكاء، وقد يصيب ذلك عينًا واحدة أو العينين. وتتفاوت الشدة بين دمع خفيف متقطع وسيلان مستمر يزعج الرؤية والأنشطة اليومية.

• تجمع إفرازات لزجة أو قشور على الرموش، خاصة بعد النوم.
• تهيج الجلد حول العين نتيجة البلل والمسح المتكرر.
• تشوش متقطع في الرؤية بسبب تراكم الدموع على سطح العين.
• التهابات متكررة في المنطقة الدمعية أو ملتحمة العين.
• تورم أو ألم واحمرار قرب الزاوية الداخلية للعين عند حدوث التهاب في الكيس الدمعي.

ليست كل عين دامعة مصابة بانسداد؛ فجفاف العين قد يثير إفراز دموع انعكاسية، كما تسبب الحساسية والتهاب الجفون والأجسام الغريبة زيادة الدموع. ولا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على شكل الدموع أو كمية الإفرازات وحدهما.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض واستمرارها، ووجود إصابات أو عمليات سابقة، ثم يفحص سطح العين والجفون والنقطتين الدمعيتين والمنطقة المحيطة بالكيس الدمعي. وقد يفحص الأنف أو يطلب تقييمًا لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة عند الحاجة.

يمكن استخدام قطرة صبغة لفحص سرعة اختفائها من سطح العين؛ فتأخر زوالها قد يشير إلى ضعف التصريف. وقد يجري الطبيب غسلًا للممرات الدمعية أو فحصًا بأداة دقيقة لتحديد موضع الانسداد في الحالات المناسبة. ولا تُجرى هذه الإجراءات منزليًا، كما قد تؤجَّل بعض الاختبارات عند وجود التهاب حاد.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير. تُطلب الأشعة أو الفحوص المتخصصة عند الاشتباه في إصابة عظمية أو كتلة، أو عند وجود أعراض غير نمطية، أو للتخطيط لبعض التدخلات الجراحية.

المتابعة والعناية عند الرضع

قد يوصي الطبيب بتنظيف الإفرازات بلطف ومتابعة الحالة، وقد يعلّم الوالدين تدليك الكيس الدمعي بالطريقة الصحيحة. لا ينبغي الضغط على مقلة العين أو تدليك منطقة حمراء مؤلمة ومتورمة دون تقييم. وإذا استمر الانسداد، يحدد اختصاصي عيون الأطفال توقيت تسليك القناة وفق العمر والأعراض والمضاعفات.

الأدوية والإجراءات عند الأطفال والبالغين

تعالج المضادات الحيوية العدوى عند وجودها، لكنها لا تفتح التضيق الميكانيكي نفسه. وقد يحتاج التهاب الكيس الدمعي إلى علاج فموي أو وريدي بحسب شدته، وليس إلى القطرات وحدها. أما الانسداد فقد يُعالج في حالات مختارة بالتسليك أو التوسيع بالبالون أو وضع أنبوب سيليكون مؤقت.

عند بعض البالغين يكون الحل إنشاء فتحة تصريف جديدة بين الكيس الدمعي والأنف لتجاوز الجزء المسدود. وتُعرف هذه الجراحة بمفاغرة الكيس الدمعي بالأنف، ويمكن إجراؤها عبر الجلد أو بالمنظار الأنفي. يختار الطبيب الأسلوب وفق موضع الانسداد وتشريح الأنف والحالة الصحية.

احجز موعدًا إذا استمر سيلان الدموع، أو تكررت الإفرازات، أو أثرت الأعراض في الرؤية والحياة اليومية. ويستدعي الدمع المستمر في عين واحدة، خصوصًا إذا صاحبه دم أو كتلة قرب الأنف، تقييمًا دون تأخير حتى لو لم يوجد ألم.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور تورم أحمر مؤلم قرب الزاوية الداخلية للعين، خاصة مع الحمى أو خروج صديد.
• توجّه للطوارئ عند تراجع الرؤية أو بروز العين أو الألم مع حركتها أو انتشار التورم سريعًا حولها.
• يحتاج الرضيع المصاب بدموع مع حساسية شديدة للضوء أو عتامة أو تضخم ظاهر في العين إلى فحص عاجل لاستبعاد الزرق الخِلقي.

اغسل يديك قبل لمس المنطقة، وامسح الإفرازات بلطف بقطعة شاش نظيفة مبللة بالماء، مع استخدام قطعة منفصلة لكل عين. تجنب فرك العين أو مشاركة المناشف، ولا تستعمل قطرات مضاد حيوي أو كورتيزون متبقية من وصفة سابقة. ولا تحاول إدخال أي أداة في فتحات الدموع؛ فالتشخيص الصحيح أهم من محاولة فتح المجرى بنفسك.