النفق الفخذي: تشريحه ووظيفته وعلاقته بالفتق

يقع النفق الفخذي أسفل الرباط الأربي، وهو رباط يمتد بين جزء من عظم الحوض وعظم العانة. ويشكل النفق القسم الداخلي من الغمد الفخذي، وهو غلاف من النسيج الضام يحيط بأجزاء من الأوعية الكبيرة عند دخولها إلى الفخذ. لذلك فهو ليس نفقًا محفورًا داخل عظم الفخذ، ولا قناة طويلة تمتد على طول الساق.

ينقسم الغمد الفخذي إلى ثلاثة أقسام: قسم خارجي يضم الشريان الفخذي، وقسم أوسط يضم الوريد الفخذي، وقسم داخلي هو النفق الفخذي. أما العصب الفخذي فيقع خارج الغمد، إلى الجانب الخارجي منه. ويساعد هذا الترتيب على تمييز النفق عن البنى المجاورة، ويهم الأطباء عند فحص الكتل الأربية أو إجراء العمليات في هذه المنطقة.

النفق قصير، وتسمى فتحته العلوية الحلقة الفخذية. وتغلق هذه الفتحة طبقة رقيقة من النسيج الضام تعبر خلالها أوعية لمفاوية. وتحيط بالحلقة تراكيب متينة نسبيًا، وهو ما يفسر صعوبة تمددها إذا اندفعت الأمعاء خلالها واحتُجزت داخلها.

• أمام الحلقة يقع الرباط الأربي.
• خلفها يقع الرباط المشطي والأنسجة التي تغطي الجزء العلوي من عظم العانة.
• إلى جانبها الداخلي يقع الرباط الهلالي، ويسمى أيضًا الرباط الجوبي.
• إلى جانبها الخارجي يقع الوريد الفخذي، وهو وعاء رئيسي يعيد الدم من الطرف السفلي باتجاه القلب.

قد تبدو هذه الأسماء معقدة، لكن الفكرة الأساسية أن مدخل النفق محاط بحدود لا تتمدد بسهولة، ويجاور وريدًا مهمًا مباشرة. ولهذا يحتاج التعامل الجراحي معه إلى معرفة دقيقة بالتشريح وبالاختلافات المحتملة في مسارات الأوعية القريبة.

يحتوي النفق الفخذي على نسيج ضام رخو وكمية من الدهون وأوعية لمفاوية، وقد توجد عند جزئه العلوي عقدة لمفاوية عميقة. ويسهم الجهاز اللمفاوي في تصريف السوائل والمشاركة في الدفاع المناعي، لكن النفق ليس الطريق الوحيد للتصريف اللمفاوي من الساق.

ومن وظائف هذا الحيز إتاحة مساحة تسمح للوريد الفخذي المجاور بالتمدد عندما يزداد مرور الدم فيه. لذلك فإن وجود مساحة رخوة إلى جانب الوريد أمر طبيعي ومفيد، وليس ضعفًا مرضيًا يحتاج إلى الإغلاق عند الشخص السليم. ولا يلزم إجراء فحوص أو علاج لمجرد ورود اسم النفق الفخذي في شرح تشريحي أو تقرير طبي.

يحدث الفتق الفخذي عندما تندفع أنسجة من داخل البطن، مثل الدهون أو جزء من الأمعاء، عبر الحلقة الفخذية إلى النفق. وقد يظهر ذلك على هيئة انتفاخ في أعلى الفخذ أسفل المنطقة الأربية. والفتق الفخذي أقل شيوعًا من الفتق الأربي، لكنه أكثر عرضة لانحشار محتوياته بسبب ضيق مدخله وحدوده المتينة.

يصيب الفتق الفخذي النساء أكثر من الرجال، ويزداد حدوثه مع التقدم في العمر. وقد تسهم عوامل ترفع الضغط داخل البطن، مثل السعال المزمن والإمساك المتكرر والحمل والشد أثناء حمل الأوزان، في ظهوره لدى من لديهم استعداد تشريحي. ومع ذلك، قد يحدث دون سبب واضح، ولا يعني ظهوره بالضرورة أن الشخص مارس نشاطًا خاطئًا.

الفرق بين الفتق الفخذي والفتق الأربي

يمر الفتق الفخذي أسفل الرباط الأربي، بينما ينشأ الفتق الأربي عبر منطقة القناة الأربية فوق هذا الرباط. وقد تتشابه الكتل الناتجة عنهما، خصوصًا إذا كانت صغيرة أو كان فحص المنطقة صعبًا. لذلك لا يكفي تحديد موضع الانتفاخ في المنزل لمعرفة نوع الفتق، ولا تعني كل كتلة أعلى الفخذ وجود فتق أصلًا.

النفق الطبيعي لا يمكن رؤيته على سطح الجسم ولا يسبب ألمًا. أما الفتق فقد يسبب كتلة صغيرة أو إحساسًا بالثقل أو الانزعاج أعلى الفخذ، وقد يصبح الانتفاخ أوضح عند الوقوف أو السعال أو الشد. وأحيانًا يكون الفتق صغيرًا وعميقًا بحيث يصعب ملاحظته، أو لا يسبب أعراضًا واضحة حتى تحدث مضاعفات.

ومن الأسباب الأخرى للكتل في هذه المنطقة تضخم العقد اللمفاوية والأكياس الدهنية وبعض مشكلات الأوعية الدموية. وإذا كانت الكتلة تنبض، فلا تضغط عليها أو تحاول إرجاعها؛ فقد تكون مرتبطة بوعاء دموي وتحتاج إلى تقييم طبي عاجل. كذلك لا يمكن تفسير ألم الفخذ وحده بأنه مشكلة في النفق، لأن له أسبابًا عضلية ومفصلية وعصبية متعددة.

احجز موعدًا طبيًا قريبًا إذا لاحظت كتلة جديدة عند التقاء البطن بالفخذ، أو ألمًا متكررًا يزداد مع السعال أو حمل الأشياء. ويستحسن عدم تأجيل التقييم حتى لو اختفى الانتفاخ عند الاستلقاء، لأن ذلك لا يستبعد الفتق ولا يضمن عدم حدوث مضاعفات لاحقًا.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت واحدة أو أكثر من العلامات التالية، خاصة مع وجود كتلة أعلى الفخذ:

• ألم مفاجئ شديد أو ألم يزداد سريعًا.
• كتلة أصبحت صلبة أو شديدة الحساسية، أو لم تعد تختفي كما كانت.
• احمرار الجلد فوق الكتلة أو تغير لونه إلى لون داكن.
• غثيان أو قيء مع ألم البطن أو انتفاخه.
• توقف خروج الغازات أو البراز، أو حمى مع تدهور الحالة العامة.

قد تدل هذه العلامات على انسداد الأمعاء أو اختناق الفتق، أي انقطاع التروية الدموية عن النسيج المحتجز. ولا يلزم ظهور جميع العلامات لوجود خطر. لا تحاول دفع كتلة مؤلمة إلى الداخل بالقوة، ولا تنتظر تحسنها بالمسكنات بدلًا من طلب المساعدة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتغير الكتلة مع الحركة، ثم يفحص المنطقة أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب السعال. وإذا لم يكن التشخيص واضحًا، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية. وقد يُطلب تصوير مقطعي عند الاشتباه بانسداد الأمعاء أو مضاعفات أخرى، أو تصوير إضافي بحسب الحالة.

لا يحتاج النفق الفخذي الطبيعي إلى علاج. أما الفتق الفخذي المؤكد فعادة يُنصح بإصلاحه جراحيًا دون تأخير غير ضروري، حتى إن كانت أعراضه محدودة، نظرًا لخطر الانحشار والاختناق. وتُحدد طريقة الإصلاح، سواء بالجراحة المفتوحة أو المنظار، بحسب حالة المريض وخبرة الجراح، وقد تُستخدم شبكة لتقوية المنطقة عندما تكون مناسبة.

عند اختناق الفتق تكون الجراحة طارئة، وقد تستلزم إزالة جزء متضرر من الأمعاء. ولا تغلق التمارين أو الأحزمة فتحة الفتق. ويساعد علاج الإمساك والسعال المزمن وتجنب الشد المجهد على تقليل الضغط والأعراض، لكنه لا يغني عن التقييم الجراحي. وبعد الإصلاح، تُستأنف الأنشطة تدريجيًا وفق تعليمات الفريق المعالج.