النقرس الكاذب: لماذا يتورم المفصل وكيف يُعالج؟

النقرس الكاذب اسم شائع للنوبات الحادة من التهاب المفاصل الناتج عن بلورات بيروفوسفات الكالسيوم. تتكون هذه البلورات في الغضروف وأنسجة المفصل، وعندما تثير استجابة التهابية يحدث الألم والتورم. وتندرج الحالة ضمن مرض ترسب بيروفوسفات الكالسيوم، الذي قد يظهر بأشكال مختلفة، وليس فقط في صورة نوبات مفاجئة.

فبعض الأشخاص لديهم ترسبات تظهر في الأشعة دون أي أعراض، بينما يعاني آخرون نوبات متكررة أو ألمًا وتيبسًا مزمنين يشبهان خشونة المفاصل أو بعض أنواع الالتهاب الروماتيزمي. وجود التكلس وحده لا يعني بالضرورة الحاجة إلى علاج، بل يعتمد القرار على الأعراض والفحص.

كلا المرضين يسبب التهابًا بسبب البلورات، لكن بلورات النقرس تتكون من يورات أحادي الصوديوم المرتبطة بحمض اليوريك، بينما تتكون بلورات النقرس الكاذب من بيروفوسفات الكالسيوم. لذلك لا تُستخدم أدوية خفض حمض اليوريك لعلاج النقرس الكاذب وحده، ولا يمكن التمييز بين الحالتين اعتمادًا على شدة الألم فقط.

تصيب نوبات النقرس غالبًا قاعدة إصبع القدم الكبير، بينما تكون الركبة أكثر المواقع شيوعًا في النقرس الكاذب، ويُصاب الرسغ أيضًا بصورة متكررة. ومع ذلك، قد يتداخل توزيع المفاصل المصابة، وقد يجتمع المرضان لدى الشخص نفسه، ما يجعل التشخيص الطبي مهمًا قبل اختيار العلاج.

تظهر النوبة عادة في مفصل واحد، لكنها قد تشمل أكثر من مفصل. ويمكن أن تتطور الأعراض خلال ساعات، وتستمر أيامًا أو أسابيع، خاصة دون علاج مناسب. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا واضحًا يزداد عند تحريك المفصل أو تحميل الوزن عليه.
• تورم المفصل وشعورًا بالسخونة عند لمسه.
• احمرار الجلد أو تغير لونه فوق المنطقة المصابة.
• تيبسًا ونقصًا في مدى الحركة.
• ارتفاع الحرارة أو شعورًا عامًا بالتعب لدى بعض المصابين.

قد تُصاب أيضًا الكاحلان أو المرفقان أو الكتفان. وفي الحالات المزمنة قد يكون الألم أقل حدة لكنه مستمر، مع تيبس وصعوبة في أداء الأنشطة اليومية. ولا يجوز اعتبار الحمى دليلًا على النقرس الكاذب وحده؛ إذ قد تشير إلى عدوى تستلزم التدخل السريع.

لا يُعرف سبب تكوّن البلورات لدى كل شخص، لكن احتمال ظهورها يرتفع مع التقدم في العمر. وترتبط الحالة بتغيرات الغضروف وخشونة المفاصل، وقد توجد قابلية وراثية في بعض العائلات، خاصة عندما تبدأ الأعراض في سن أصغر من المعتاد.

• التقدم في العمر: يمثل أبرز عوامل الخطورة، وإن لم يكن كل من لديه ترسبات يعاني نوبات.
• إصابات المفصل أو جراحاته السابقة: قد ترتبط بزيادة احتمال الترسب في المفصل المتأثر.
• اضطرابات معينة: مثل فرط نشاط الغدد جارات الدرقية، ونقص المغنيسيوم، وداء ترسب الأصبغة الدموية الذي يسبب زيادة الحديد.
• عوامل محفزة للنوبة: قد تبدأ بعد مرض حاد أو عملية جراحية أو إصابة، وأحيانًا دون سبب واضح.

هذه الحالة ليست نتيجة مباشرة لتناول الحليب أو الأطعمة الغنية بالكالسيوم. وتقليل الكالسيوم من تلقاء نفسك لا يزيل البلورات، وقد يضر بصحة العظام، خصوصًا لدى كبار السن المعرضين لهشاشة العظام.

فحص المفصل وتحليل السائل

يسأل الطبيب عن بداية الألم والنوبات السابقة والأمراض المصاحبة والأدوية، ثم يفحص المفصل. وقد يسحب عينة من السائل المفصلي بإبرة لفحصها تحت المجهر والبحث عن البلورات المميزة. ويساعد تحليل السائل أيضًا في تقييم الالتهاب والبحث عن عدوى، بما في ذلك إجراء مزرعة عند الاشتباه بها.

العثور على البلورات لا يستبعد وجود عدوى مصاحبة. لذلك تُفسر النتيجة مع الأعراض والفحص وبقية التحاليل، خاصة إذا كان المريض يعاني حمى أو ضعفًا في المناعة أو خضع مؤخرًا لإجراء داخل المفصل.

الأشعة وتحاليل الدم

قد تُظهر الأشعة السينية تكلسات داخل الغضروف، ويمكن للموجات فوق الصوتية المساعدة في كشف الترسبات وتجمع السوائل. لكن عدم ظهور التكلس في الأشعة لا ينفي المرض. كما أن تحليل حمض اليوريك وحده لا يثبت النقرس الكاذب ولا يستبعد النقرس.

قد يطلب الطبيب تحاليل للكالسيوم والمغنيسيوم والحديد ووظائف الغدد جارات الدرقية أو غيرها بحسب الحالة، خصوصًا عند بدء المرض في عمر مبكر نسبيًا أو تكرر النوبات؛ وذلك للبحث عن اضطرابات قابلة للعلاج.

لا يوجد حاليًا علاج مثبت يذيب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم داخل المفصل. لذلك تركز الخطة على تهدئة الالتهاب وتخفيف الألم والمحافظة على الحركة، مع علاج أي اضطراب مصاحب. ويختار الطبيب العلاج وفق عدد المفاصل المصابة وشدة النوبة ووظائف الكلى والأمراض والأدوية الأخرى.

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: قد تخفف النوبة، لكنها لا تناسب الجميع، خصوصًا مع بعض أمراض الكلى أو القلب أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم.
• الكولشيسين: قد يُستخدم لعلاج النوبات، وأحيانًا للحد من تكرارها. يحتاج إلى مراعاة وظائف الكلى والكبد والتداخلات الدوائية.
• الكورتيكوستيرويدات: قد تُحقن داخل المفصل بعد استبعاد العدوى، أو تُعطى لفترة قصيرة بطرق أخرى عندما يكون ذلك أنسب.
• سحب السائل الزائد: قد يساعد في تخفيف الضغط والألم، إضافة إلى فائدته التشخيصية.

في الالتهاب المزمن أو الحالات التي لا تستجيب للعلاجات المعتادة، قد يقترح اختصاصي الروماتيزم خيارات أخرى تحت متابعة دقيقة. لا تبدأ أدوية متبقية من وصفة سابقة، ولا تجمع عدة مسكنات مضادة للالتهاب دون مراجعة الطبيب أو الصيدلي.

أثناء النوبة، أرح المفصل مؤقتًا وتجنب الأنشطة التي تزيد الألم. يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، مع تجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة. وإذا كان الطرف متورمًا، فقد يفيد رفعه في وضع مريح.

بعد هدوء الالتهاب، تُستأنف الحركة تدريجيًا لتجنب التيبس وضعف العضلات. وقد يساعد العلاج الطبيعي والتمارين منخفضة التأثير على تحسين الوظيفة، خاصة عند وجود خشونة مصاحبة. والحفاظ على وزن مناسب يقلل الحمل على المفاصل، لكنه لا يضمن منع ترسب البلورات.

لا توجد حمية محددة ثبت أنها تمنع النقرس الكاذب. اتبع غذاءً متوازنًا، ولا توقف مكملات موصوفة أو تبدأ مكملات المغنيسيوم دون تقييم. وإذا تكررت النوبات، ناقش خطة وقائية مع الطبيب بدل الاكتفاء بعلاج كل نوبة على حدة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ألم مفاجئ مع تورم وسخونة في المفصل، خصوصًا إذا كانت هذه أول نوبة. وتزداد ضرورة التقييم عند وجود حمى أو قشعريرة أو إعياء شديد، أو عدم القدرة على تحريك المفصل أو تحميل الوزن عليه؛ لاستبعاد التهاب المفصل الجرثومي.

راجع الطبيب أيضًا إذا لم تتحسن الأعراض بالعلاج الموصوف، أو تكررت النوبات، أو استمر التيبس بين النوبات. فالتشخيص المبكر والمتابعة يساعدان على ضبط الألم والحفاظ على وظيفة المفصل، وتجنب افتراض أن كل تورم جديد سببه الحالة المعروفة سابقًا.