النقرس واختيار الحذاء: كيف تخفف الضغط على قدميك؟

النقرس نوع من التهاب المفاصل يحدث عندما تتراكم بلورات اليورات داخل المفصل، فتثير استجابة التهابية قوية. وتتكون هذه البلورات عند ارتفاع حمض اليوريك في الجسم فترة كافية لدى بعض الأشخاص. ينتج حمض اليوريك عن تكسير مواد تسمى البيورينات، ويتخلص الجسم منه أساسًا عبر الكليتين. وقد يرتفع بسبب ضعف إخراجه أو زيادة إنتاجه، مع تأثير للعوامل الوراثية وبعض الأمراض والأدوية.

يشيع ظهور النقرس في مفصل قاعدة إصبع القدم الكبير، لكنه قد يصيب الكاحل أو منتصف القدم أو الركبة ومفاصل أخرى. وتساعد البرودة النسبية في الأطراف على تكوّن البلورات. ومع ذلك، لا يعني ارتفاع حمض اليوريك في التحليل وحده أن الشخص مصاب بالنقرس؛ فالتشخيص يعتمد على الأعراض والفحص، وأحيانًا تحليل سائل المفصل.

يصبح المفصل أثناء النوبة متورمًا وشديد الحساسية، ولذلك قد لا يتسع له الحذاء المعتاد. وتضغط المقدمة الضيقة على الأصابع، بينما قد تحتك الخياطة الداخلية أو الأجزاء الصلبة بالمنطقة الملتهبة. كما يدفع الكعب المرتفع جزءًا أكبر من وزن الجسم نحو مقدمة القدم، فيزيد العبء عليها.

وقد يسهم الضغط أو الرض الموضعي في تحفيز نوبة لدى بعض المصابين، لكن الأدلة لا تسمح باعتبار نوع معين من الأحذية سببًا مستقلًا للنقرس. كذلك قد ينشأ الألم مع الحذاء من مشكلة أخرى، مثل انحراف إصبع القدم الكبير أو مسمار القدم أو خشونة المفصل. لذا لا ينبغي نسبة كل ألم في القدم إلى النقرس، حتى لدى من سبق تشخيصهم به.

لا يوجد حذاء واحد يناسب جميع المصابين. الهدف هو توفير مساحة كافية للقدم وتقليل الاحتكاك، مع ثبات يساعد على المشي دون إجبار الأصابع على وضعية مؤلمة. ابحث عن المواصفات التالية:

• مقدمة واسعة وعميقة: تسمح بتحريك الأصابع دون ضغط جانبي أو ملامسة مزعجة من الأعلى.
• جزء علوي لين ومرن: يتكيف نسبيًا مع شكل القدم، مع تجنب الخياطات البارزة فوق المفصل المؤلم.
• إغلاق قابل للتعديل: مثل الأربطة أو الأشرطة، لتغيير الاتساع إذا حدث تورم.
• كعب منخفض وقاعدة مستقرة: لتقليل تحميل الوزن على مقدمة القدم وتحسين التوازن.
• نعل مبطن وداعم: يخفف الصدمات دون أن يكون رخوًا جدًا أو غير ثابت.
• مقاس مناسب: لا يضغط على القدم ولا يكون واسعًا لدرجة انزلاقها واحتكاكها داخل الحذاء.

نصائح عند تجربة الحذاء

جرّب الحذاء على القدمين مع الجوارب التي ترتديها عادة، وامشِ به قليلًا إن أمكن. يمكن أن تكون التجربة في وقت متأخر من اليوم مفيدة لأن القدم قد تتسع قليلًا. لا تعتمد على رقم المقاس وحده، ولا تشترِ حذاء مؤلمًا على أمل أن يصبح مريحًا لاحقًا. وبعد هدوء النوبة، أعد تقييم الملاءمة لأن التورم قد يغير المقاس مؤقتًا.

قد تريح الجوارب اللينة غير الضاغطة بعض الأشخاص. أما الفرشات الطبية أو الأحذية المعدلة فتحتاج إلى تقييم إذا استمر الألم أو تغير شكل القدم؛ فالفرشة غير المناسبة قد تضيق المساحة داخل الحذاء وتزيد الضغط بدلًا من تخفيفه.

خلال النوبة الحادة لا تحاول إجبار القدم على دخول حذاء ضيق، ولا تواصل المشي رغم الألم الشديد. يمكن أن تساعد الخطوات الآتية بجانب العلاج الموصوف:

• أرح المفصل وقلل تحميل الوزن عليه حتى يهدأ الالتهاب، وارفع القدم عند الجلوس.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بمنشفة لمدة تصل إلى نحو عشرين دقيقة في المرة، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• تجنب تدليك المفصل بقوة أو الضغط عليه، واختر غطاء خفيفًا إذا كانت ملامسة الفراش مؤلمة.
• اشرب السوائل بانتظام، ما لم يطلب الطبيب تقييدها بسبب مرض بالقلب أو الكلى.
• اتبع خطة علاج النوبة مبكرًا إذا سبق أن وضعها الطبيب، ولا تتناول أدوية شخص آخر.

إذا اضطررت إلى الحركة، استخدم حذاء واسعًا ثابتًا لا يضغط على موضع الالتهاب. وقد يناسب بعض الأشخاص صندل داعم قابل للتعديل، بشرط ألا يمر شريطه فوق المفصل المؤلم. أما المشي حافيًا أو ارتداء شبشب غير ثابت فليس حلًا مناسبًا للجميع، خصوصًا مع السكري أو ضعف الإحساس بالقدم.

يعالج الطبيب النوبة بأدوية مضادة للالتهاب يختارها بحسب الحالة، مثل الكولشيسين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكورتيزون. ويؤثر وجود مرض بالكلى أو قرحة بالمعدة أو استعمال مميعات الدم في الاختيار، لذلك لا يناسب الدواء نفسه كل المرضى.

أما العلاج طويل المدى فيهدف إلى خفض حمض اليوريك ومنع تراكم البلورات، وقد يُوصى به مع تكرار النوبات أو وجود ترسبات نقرسية أو عوامل أخرى. ولا يوفر تغيير الحذاء هذا التأثير. وإذا كنت تتناول علاجًا خافضًا لحمض اليوريك، فلا توقفه من نفسك أثناء النوبة، بل اتبع تعليمات الطبيب.

ويمكن تقليل احتمال تكرار النوبات بالحفاظ على وزن صحي تدريجيًا، وتجنب الحميات القاسية والجفاف، والحد من الكحول والمشروبات المحلاة بالسكر. كما يفيد الاعتدال في الأطعمة الغنية بالبيورينات، مثل الأحشاء وبعض اللحوم والمأكولات البحرية، دون اتباع قيود غذائية مبالغ فيها. وقد لا تكفي التغييرات الغذائية وحدها للوصول إلى مستوى حمض اليوريك المستهدف.

قد تتزامن مع النقرس مشكلات منفصلة، مثل فطريات الأظافر التي تزيد سماكتها، أو قدم الرياضي المصحوبة بحكة وتقشر، أو الثآليل وأماكن تراكم الجلد السميك. وهذه الحالات لا تتحول إلى نقرس، لكنها قد تزيد صعوبة ارتداء الحذاء. كذلك تختلف البروزات العظمية عن الترسبات النقرسية، ولا يمكن الجزم بطبيعة كتلة قرب المفصل بالنظر وحده.

افحص قدميك بانتظام، وجفف ما بين الأصابع، وتجنب قص الجلد السميك أو استخدام مواد كاوية دون استشارة، خاصة إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف الدورة الدموية. وعالج سبب الألم بدل الاكتفاء بشراء حذاء أوسع.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ألم شديد مفاجئ مع احمرار وسخونة وتورم في مفصل، خصوصًا إذا كانت هذه أول نوبة. وإذا صاحب ذلك حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالمرض، فقد تكون هناك عدوى بالمفصل تحتاج إلى علاج سريع؛ ووجود تاريخ سابق للنقرس لا يستبعدها.

• راجع الطبيب إذا ازداد الألم أو لم يتحسن وفق الخطة العلاجية، أو تعذر تحميل الوزن على القدم.
• احجز متابعة عند تكرر النوبات أو ظهور كتل صلبة قرب المفاصل أو صعوبة مستمرة في ارتداء الأحذية.
• اطلب تقييمًا مبكرًا لأي جرح أو تغير لون بالقدم، خاصة مع السكري أو ضعف الإحساس.

الاختيار الجيد للحذاء يحسن الراحة، لكن حماية المفاصل على المدى الطويل تعتمد على تشخيص صحيح وعلاج منتظم ومتابعة حمض اليوريك عند الحاجة.