النقرس والطعام: ما الذي يحفز النوبات وكيف تقلل خطرها؟

النقرس نوع من التهاب المفاصل ينشأ عندما تتراكم بلورات اليورات داخل المفصل وحوله. تتكون هذه البلورات لدى بعض الأشخاص مع استمرار ارتفاع حمض اليوريك، المعروف بحمض البول، في الدم. وينتج الحمض عن تكسير البيورينات، وهي مواد موجودة طبيعيًا في الجسم وفي أطعمة مختلفة، ثم تتخلص الكلى من جزء كبير منه عبر البول.

قد يرتفع حمض اليوريك لأن الجسم ينتج كمية أكبر منه، أو لأن الكلى لا تطرحه بالكفاءة المطلوبة، وهو السبب الأكثر شيوعًا. ومع ذلك، فإن ارتفاعه في تحليل الدم لا يعني بالضرورة الإصابة بالنقرس. أما النوبة فتحدث عندما تثير البلورات استجابة التهابية قوية، وقد تتكرر إذا لم يُضبط المرض على المدى الطويل.

تزيد بعض الوجبات مدخول البيورينات، بينما تؤثر مشروبات أخرى في إنتاج حمض اليوريك أو التخلص منه. ويزداد احتمال النوبة لدى الشخص المستعد للإصابة، خاصة مع الإفراط في الأكل أو الجفاف. وقد تأتي النوبة دون محفز غذائي واضح، لذلك لا ينبغي تحميل المريض مسؤولية كل نوبة أو اختزال المرض في عادات الطعام.

تؤثر أيضًا الوراثة، وضعف وظائف الكلى، وزيادة الوزن، وارتفاع ضغط الدم، وبعض الأدوية مثل مدرات البول. وقد تحفز الجراحة أو الإصابة أو المرض الحاد النوبات. لا توقف دواءً موصوفًا بسبب الاشتباه في تأثيره على حمض اليوريك، بل ناقش البدائل مع الطبيب.

الأحشاء واللحوم الحمراء

الكبد والكلى وغيرها من الأحشاء غنية جدًا بالبيورينات، لذلك يُنصح عادة بتجنبها أو الحد منها بشدة لدى مرضى النقرس. أما اللحم البقري والضأن وغيرهما من اللحوم الحمراء، فمن الأفضل تقليل الكميات وتكرار تناولها، بدل جعلها أساس كل وجبة. ويمكن استبدال جزء منها بالبيض أو منتجات الألبان قليلة الدسم أو البروتين النباتي.

بعض الأسماك والمأكولات البحرية

قد تزيد أصناف مثل الأنشوجة والسردين والمحار وبعض القشريات عبء البيورينات. لا يعني ذلك ضرورة منع جميع الأسماك، فهي توفر عناصر غذائية مفيدة. يعتمد الاختيار على حجم الحصة، وتكرار تناولها، ومدى السيطرة على النقرس، ويمكن لأخصائي التغذية المساعدة في وضع خطة تراعي صحة القلب والكلى أيضًا.

المشروبات المحلاة والسكريات المركزة

ترتبط المشروبات الغازية المحلاة ومشروبات الطاقة وغيرها من المشروبات الغنية بالسكر بزيادة خطر النقرس، خاصة عند احتوائها على الفركتوز أو شراب الذرة عالي الفركتوز. وقد تسهم العصائر، حتى الطبيعية، في زيادة مدخول السكر عند الإكثار منها. الأفضل اختيار الماء وتناول الفاكهة الكاملة باعتدال بدل تحويلها إلى عدة أكواب من العصير.

الكحول والوجبات المفرطة

قد يزيد الكحول إنتاج حمض اليوريك ويقلل طرحه، وترتبط الجعة والمشروبات الروحية خصوصًا بزيادة الخطر، ولا يمكن اعتبار النبيذ خاليًا من هذا التأثير. يُنصح بتجنب الكحول أثناء النوبة، ويكون الامتناع عنه مفيدًا لمن تتكرر لديهم النوبات. كذلك يُفضّل تجنب الوجبات الضخمة التي تجمع اللحوم والمشروبات المحلاة، خصوصًا مع قلة شرب الماء.

لا يُنصح عادة بحذف العدس والفول والحمص أو الخضراوات مثل السبانخ والقرنبيط لمجرد احتوائها على البيورينات. لا يبدو أن المصادر النباتية ترفع خطر النقرس بالطريقة نفسها التي تفعلها بعض المصادر الحيوانية. كما توفر الألياف والشبع، وتساعد على بناء غذاء متوازن بدل الاعتماد على اللحوم بكميات كبيرة.

ولا توجد قائمة واحدة من الممنوعات تناسب الجميع. قد يفيد تدوين الطعام والأعراض لاكتشاف نمط متكرر، لكن حدوث النوبة بعد طعام معين مرة واحدة لا يثبت أنه السبب. تجنب الحميات شديدة التقييد دون داعٍ، خاصة إذا كان لديك مرض كلوي يتطلب إرشادات غذائية مختلفة.

الهدف هو نمط يمكن الاستمرار عليه، وليس حمية مؤقتة خلال الألم فقط. ويمكن البدء بخطوات بسيطة:

• اجعل الخضراوات والحبوب الكاملة جزءًا أساسيًا من الوجبات، مع حصص معتدلة من الفاكهة الكاملة.
• اختر الحليب والزبادي قليلي الدسم دون سكر مضاف؛ فهما مصدران مناسبـان للبروتين وقد يرتبطان بانخفاض خطر النقرس.
• نوّع البروتين بين البقوليات والبيض، وقلل حصص اللحوم بدل استبدال اللحوم الحمراء بكميات كبيرة من الدجاج.
• اشرب الماء بانتظام وتجنب الجفاف، دون تجاوز قيود السوائل التي يحددها الطبيب لمرضى القلب أو الكلى.
• إذا كان وزنك زائدًا، اعمل على خفضه تدريجيًا مع نشاط بدني مناسب، وتجنب التجويع والحميات القاسية وفقدان الوزن السريع.

ليس مطلوبًا الاعتماد على الكرز أو القهوة أو مكملات فيتامين ج لعلاج النقرس. قد توجد ملاحظات بحثية عن بعض الأطعمة، لكنها لا تكفي لاعتبارها علاجًا بديلًا. كما أن المكملات والوصفات المنزلية ليست خالية من الأضرار، خصوصًا عند وجود حصوات أو مرض بالكلى.

تبدأ النوبة غالبًا فجأة، وقد يكون الألم أشد خلال الساعات الأولى. أكثر الأماكن شيوعًا قاعدة إصبع القدم الكبير، لكن الكاحل والركبة ومفاصل أخرى قد تتأثر. وتشمل العلامات الألم الشديد، والتورم، والسخونة، واحمرار الجلد أو تغير لونه، وصعوبة تحريك المفصل أو تحميل الوزن عليه.

يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص، وقد يحتاج الطبيب إلى سحب عينة من سائل المفصل للبحث عن البلورات واستبعاد العدوى. يفيد تحليل حمض اليوريك، لكنه قد يكون طبيعيًا أثناء النوبة؛ لذلك لا ينفيها وحده. وقد تُستخدم الأشعة أو الموجات فوق الصوتية عندما يكون التشخيص غير واضح.

أثناء النوبة، أرح المفصل وارفع الطرف المصاب، ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. يختار الطبيب العلاج المضاد للالتهاب، مثل الكولشيسين أو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكورتيزون، بحسب وظائف الكلى والأمراض والأدوية الأخرى. لا تتناول هذه الأدوية عشوائيًا، خاصة مع قرحة المعدة أو مميعات الدم.

قد يحتاج من تتكرر لديهم النوبات أو تظهر لديهم ترسبات نقرسية أو مضاعفات إلى علاج طويل الأمد لخفض اليورات. تُتابع مستوياته بالتحاليل للوصول إلى الهدف المناسب. الغذاء وحده قد لا يكفي لإذابة البلورات ومنع تلف المفاصل، ولا يُوقف العلاج الخافض لليورات الموصوف سابقًا بسبب حدوث نوبة إلا بتوجيه طبي.

اطلب تقييمًا طبيًا عند أول نوبة ألم مفصلي شديد أو عند عدم التأكد من السبب. واطلب رعاية عاجلة إذا ترافق المفصل الساخن المتورم مع حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالإعياء؛ فقد تكون هناك عدوى تحتاج إلى علاج سريع. غياب الحمى لا يستبعد العدوى، خصوصًا لدى ضعيف المناعة.

راجع الطبيب أيضًا إذا تكررت النوبات، أو لم يتحسن الألم بالعلاج الموصوف، أو ظهرت كتل صلبة حول المفاصل، أو ألم بالخاصرة مع دم في البول. تساعد المتابعة المنتظمة على تعديل العلاج والغذاء معًا، بدل الاكتفاء بتسكين كل نوبة بعد حدوثها.