النقرس وتأثيره في المفاصل: الأعراض والعلاج والوقاية

ينتج حمض اليوريك، أو حمض البول، عند تكسير البيورينات، وهي مواد موجودة طبيعيًا في الجسم وفي بعض الأطعمة. ويتخلص الجسم من هذا الحمض عبر الكلى والأمعاء. إذا زاد إنتاجه أو قل طرحه، فقد يرتفع مستواه في الدم، ومع استمرار الارتفاع يمكن أن تتكون بلورات حادة من يورات الصوديوم داخل المفاصل والأنسجة المحيطة بها.

عندما يتفاعل جهاز المناعة مع هذه البلورات تحدث نوبة التهاب مؤلمة. لكن ارتفاع حمض اليوريك لا يعني بالضرورة الإصابة بالنقرس؛ فكثيرون لديهم مستويات مرتفعة دون أعراض. أما لقب «مرض الملوك» فيعود إلى ارتباطه التاريخي بالأطعمة الغنية والولائم، وهو وصف لا يعكس جميع أسبابه ولا ينبغي أن يكون سببًا للوم المريض.

تظهر النوبة غالبًا بصورة مفاجئة، وقد تبدأ ليلًا وتبلغ أشدها خلال ساعات. إصبع القدم الكبير هو الموضع الأشهر، لكن النقرس قد يصيب الكاحل والركبة والرسغ والأصابع والمرفق أيضًا. ومن أبرز علاماته:

• ألم شديد في مفصل واحد غالبًا، خصوصًا في النوبات الأولى.
• تورم واحمرار وسخونة في الجلد فوق المفصل.
• حساسية شديدة للمس أو الضغط وصعوبة تحريك المفصل.
• استمرار بعض الانزعاج بعد انحسار الألم الحاد.

قد تهدأ النوبة خلال أيام إلى أسبوعين، حتى دون علاج، لكن ذلك لا يعني زوال البلورات. ويمكن أن تمر فترات طويلة بلا أعراض قبل تكرار الالتهاب. ومع تقدم المرض دون ضبط مناسب، قد تتقارب النوبات أو تشمل أكثر من مفصل ويصبح الألم أكثر استمرارًا.

تلف الغضاريف وتآكل العظام

في البداية يكون الألم ناتجًا أساسًا عن الالتهاب حول البلورات. أما استمرار ترسبها والنوبات المتكررة فقد يؤديان إلى تلف الغضروف وتآكل أجزاء من العظم القريب من المفصل. وقد يترتب على ذلك تيبس وتشوه وصعوبة في المشي أو استخدام اليدين. هذه المضاعفات ليست حتمية، ويمكن تقليل احتمالها كثيرًا بالعلاج المناسب.

التوفات وتأثر الأوتار

التوفات كتل من بلورات اليورات قد تظهر تحت الجلد حول الأصابع أو المرفقين أو الأذن، وأحيانًا قرب وتر أخيل خلف الكاحل. قد تكون غير مؤلمة، لكنها قد تضغط على الأنسجة أو تعيق الحركة أو تسبب تقرح الجلد. ويمكن أن تنكمش تدريجيًا عندما يبقى حمض اليوريك عند المستوى العلاجي المطلوب.

النقرس ليس هو هشاشة العظام؛ فالهشاشة تتعلق بضعف كثافة العظم، بينما يتركز ضرر النقرس في الالتهاب وترسب البلورات وتلف المفصل. وقد يرتبط النقرس أيضًا بحصوات حمض اليوريك في الكلى، لذلك لا تقتصر متابعته على المفاصل وحدها.

تلعب قابلية الجسم للتخلص من حمض اليوريك دورًا كبيرًا، وقد يصاب بالنقرس شخص يتبع غذاء متوازنًا. وتزداد احتمالاته مع وجود عوامل منها:

• تاريخ عائلي للنقرس، والتقدم في العمر؛ وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال، وتزداد احتمالاته لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
• مرض الكلى المزمن، وزيادة الوزن، وارتفاع ضغط الدم وبعض الاضطرابات الأيضية.
• بعض الأدوية، مثل مدرات البول وبعض مثبطات المناعة.
• الإفراط في الكحول، والمشروبات المحلاة بالفركتوز، واللحوم والأحشاء وبعض المأكولات البحرية.
• الجفاف أو المرض الحاد أو الجراحة أو فقدان الوزن السريع، وهي عوامل قد تحفز النوبات لدى المعرضين لها.

لا توقف دواءً موصوفًا، بما في ذلك الأسبرين المستخدم للوقاية القلبية، من تلقاء نفسك. يستطيع الطبيب مراجعة الأدوية وتقدير الحاجة إلى بدائل آمنة إن وجدت.

يسأل الطبيب عن توقيت الألم والمفاصل المصابة والنوبات السابقة، ويفحص المفصل ويطلب تحاليل بحسب الحالة. قياس حمض اليوريك مفيد، لكنه لا يحسم التشخيص وحده؛ فقد يكون طبيعيًا أثناء النوبة، وعند استمرار الشك قد يُعاد بعد هدوئها.

قد يلزم سحب عينة من سائل المفصل والبحث عن بلورات اليورات، خاصة عندما يكون التشخيص غير واضح أو توجد احتمالات لعدوى المفصل. ويمكن للموجات فوق الصوتية أو بعض أنواع التصوير المقطعي المتخصص كشف الترسبات. أما الأشعة العادية فتفيد أكثر في تقييم التلف المزمن أو استبعاد أسباب أخرى للألم.

علاج النوبة الحادة

يختار الطبيب دواءً مضادًا للالتهاب مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكولشيسين أو الكورتيزون، وفقًا لوظائف الكلى والأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية. بدء العلاج مبكرًا يساعد على السيطرة على الأعراض. ولا تناسب جميع الخيارات مرضى الكلى أو قرحة المعدة أو مستخدمي مميعات الدم.

• أرح المفصل المصاب وارفع الطرف إن أمكن.
• استخدم كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• تجنب الضغط على المفصل والتدليك العنيف والرياضة المجهدة أثناء الالتهاب.
• اشرب السوائل بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد طبي للسوائل بسبب أمراض القلب أو الكلى.

خفض حمض اليوريك على المدى الطويل

قد يوصي الطبيب بعلاج خافض لليوريك مثل الألوبورينول، خصوصًا مع النوبات المتكررة أو التوفات أو الضرر المفصلي، وأحيانًا في ظروف أخرى مثل مرض الكلى أو الحصوات. الهدف المعتاد أقل من 6 ملغ/ديسيلتر، وقد يُختار هدف أقل للحالات الأشد. وتُعدّل الخطة وفق التحاليل والتحمل، وليس بحسب الألم وحده.

قد تزداد النوبات مؤقتًا عند بدء خفض اليوريك بسبب تحرك الترسبات، ولذلك قد يُوصف علاج وقائي مضاد للالتهاب لفترة. إذا كنت تتناول خافضًا لليوريك بالفعل، فلا توقفه بسبب حدوث نوبة دون توجيه طبي. العلاج المنتظم يساعد على إذابة البلورات تدريجيًا، لكنه لا يصلح التلف البنيوي المتقدم دائمًا.

النظام الغذائي داعم للعلاج وليس بديلًا مضمونًا عنه. قلل الأحشاء وكميات اللحوم الحمراء وبعض المأكولات البحرية، وتجنب المشروبات السكرية وقلل الكحول، خاصة الجعة. اختر وجبات متوازنة تشمل الخضراوات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم إن كانت تناسبك. ولا يلزم عادة منع البقول والخضراوات لمجرد احتوائها على البيورينات.

إذا كان الوزن زائدًا، فاستهدف خفضه تدريجيًا وتجنب الحميات القاسية والتجويع. بعد هدوء النوبة، عد إلى الحركة تدريجيًا واختر نشاطًا قليل الضغط على المفاصل مثل السباحة أو ركوب الدراجة. وتساعد متابعة ضغط الدم والسكر ووظائف الكلى على التعامل مع المشكلات الصحية المصاحبة.

راجع الطبيب عند أول ألم مفصلي مفاجئ مصحوب بتورم، أو عند تكرر النوبات أو ظهور كتل تحت الجلد أو تراجع القدرة على الحركة. اطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحب المفصل الساخن والمتورم حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالمرض؛ فقد تكون هناك عدوى تحتاج علاجًا سريعًا، ويمكن أن تتزامن مع النقرس. لا تفترض أن كل نوبة ألم هي نقرس، حتى لو شُخّص لديك سابقًا.