النقرس والوراثة: لماذا يصاب به بعض الأشخاص أكثر؟

النقرس نوع من التهاب المفاصل يحدث عندما تتراكم بلورات يورات الصوديوم داخل المفصل وحوله، فتثير استجابة التهابية مؤلمة. تتشكل هذه البلورات عند استمرار ارتفاع حمض اليوريك، الذي يسمى أيضًا حمض البول، في الدم. وينتج هذا الحمض من تكسير البيورينات الموجودة طبيعيًا في الجسم وفي بعض الأطعمة.

يتخلص الجسم من حمض اليوريك عبر الكلى والأمعاء. وإذا قل التخلص منه أو زاد إنتاجه، فقد يرتفع مستواه ويهيئ لتكوّن البلورات. ومع ذلك، لا يصاب كل من لديه ارتفاع في حمض اليوريك بالنقرس، ولا يكفي تحليل مرتفع وحده لتشخيص المرض أو لاتخاذ قرار العلاج الدوائي.

تؤثر اختلافات جينية متعددة في البروتينات التي تنقل حمض اليوريك داخل الكلى والأمعاء، وبالتالي في قدرة الجسم على إخراجه. وقد يرث الشخص استعدادًا يجعل مستواه أعلى من غيره، حتى مع اتباع عادات غذائية متقاربة. لذلك يمكن أن يظهر النقرس لدى شخص لا يفرط في تناول اللحوم أو لا يشرب الكحول.

وجود قريب مصاب يزيد احتمال الإصابة، لكنه لا يجعلها حتمية. فالنقرس عادة نتيجة تفاعل الاستعداد الوراثي مع العمر والوزن وصحة الكلى والأدوية والعادات اليومية، وليس نتيجة جين واحد. ولا يُطلب الفحص الجيني عادة لتشخيص النقرس المعتاد؛ إذ يعتمد التقييم على الأعراض والفحص والتحاليل المناسبة.

تبدأ النوبة غالبًا بصورة مفاجئة، ويشتد الألم خلال ساعات. وإصبع القدم الكبير موضع شائع، لكن المرض قد يصيب الكاحل أو الركبة أو الرسغ أو مفاصل أخرى. وتشمل العلامات:

• ألمًا شديدًا وحساسية واضحة للمس أو الضغط.
• احمرار الجلد فوق المفصل مع تورمه وسخونته.
• صعوبة تحريك المفصل أو المشي إذا كانت الإصابة في القدم.
• انزعاجًا متبقيًا بعد تراجع الألم الحاد، وقد يستمر أيامًا.

قد تختفي الأعراض بين النوبات، لكن ذلك لا يعني زوال البلورات. ومع استمرار المرض دون ضبط، قد تصبح النوبات أكثر تكرارًا وتطول مدتها، أو يظهر التهاب مزمن وتلف بالمفاصل. وقد تتكون كتل صلبة تحت الجلد تسمى التوفات، وهي تجمعات من بلورات اليورات وليست رواسب رملية عادية.

إلى جانب التاريخ العائلي، ترتبط الإصابة بمجموعة من العوامل. وبعضها قابل للتعديل، بينما يحتاج بعضها إلى متابعة طبية بدل محاولة التعامل معه بتغيير الغذاء فقط:

• الجنس والعمر: النقرس أكثر شيوعًا لدى الرجال، وتزداد إصابة النساء بعد انقطاع الطمث.
• زيادة الوزن والسمنة، وما قد يصاحبهما من اضطرابات أيضية.
• مرض الكلى المزمن الذي يقلل طرح حمض اليوريك.
• ارتفاع ضغط الدم وبعض الحالات مثل السكري ومتلازمة الأيض.
• بعض الأدوية، ومنها مدرات البول وأدوية معينة مثبطة للمناعة.
• الإفراط في الكحول والمشروبات المحلاة بالسكر، والإكثار من أغذية غنية بالبيورينات.

وقد تحفز الجفاف أو الأمراض الحادة أو العمليات الجراحية أو التغيرات السريعة في مستوى حمض اليوريك حدوث نوبة. لا توقف دواء موصوفًا، بما فيه الأسبرين بجرعته الوقائية، بسبب القلق من النقرس؛ بل ناقش البدائل والحاجة إليه مع الطبيب.

يسأل الطبيب عن نمط الألم والنوبات السابقة والأدوية والتاريخ العائلي، ويفحص المفصل. وقد يطلب تحليل حمض اليوريك ووظائف الكلى. ويمكن أن يكون مستوى حمض اليوريك غير مرتفع أثناء النوبة، لذلك قد يعاد التحليل بعد هدوئها إذا ظل الاشتباه قائمًا.

عندما يكون التشخيص غير واضح أو توجد مخاوف من العدوى، قد تُسحب عينة من سائل المفصل للبحث عن البلورات وفحص احتمال وجود جراثيم. وقد تساعد الموجات فوق الصوتية أو أنواع معينة من التصوير المقطعي في حالات مختارة. وتشابه الأعراض مع التهابات أخرى يجعل التشخيص الذاتي غير آمن، خصوصًا في النوبة الأولى.

السيطرة على الألم والالتهاب

قد يصف الطبيب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكولشيسين أو الكورتيكوستيرويدات بحسب حالة المريض. ويعتمد الاختيار على وظائف الكلى، ووجود قرحة أو أمراض قلبية، والأدوية الأخرى. بدء العلاج مبكرًا يساعد على السيطرة على النوبة، لكن لا يناسب الدواء نفسه جميع المرضى.

أرح المفصل وارفع الطرف المصاب، وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، وتجنب الضغط والتدليك القوي. وإذا كنت تتناول بالفعل دواء لخفض حمض اليوريك، فلا توقفه عند حدوث النوبة إلا بتوجيه طبي.

خفض حمض اليوريك على المدى الطويل

قد يُوصى بعلاج خافض لحمض اليوريك، مثل ألوبورينول أو بدائل مناسبة، عند تكرار النوبات أو وجود توفات أو تلف بالمفصل، وفي حالات أخرى يحددها الطبيب. وتُتابع التحاليل ويُعدّل العلاج للوصول إلى مستوى مستهدف يسمح بذوبان البلورات تدريجيًا.

قد تزداد النوبات مؤقتًا عند بدء العلاج، لذلك قد يصف الطبيب دواء وقائيًا لفترة محددة. وهذا لا يعني أن العلاج فشل. والالتزام والمتابعة مهمان حتى بعد تحسن الأعراض، لأن إزالة البلورات تحتاج وقتًا.

تعديل نمط الحياة يدعم العلاج، لكنه قد لا يكفي وحده عندما يكون للاستعداد الوراثي أو ضعف وظائف الكلى دور بارز. ويمكن اتباع خطوات عملية دون فرض حمية قاسية:

• إنقاص الوزن تدريجيًا عند زيادته، وتجنب التجويع والحميات السريعة.
• شرب الماء بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل يوصي به الطبيب.
• تقليل الأحشاء واللحوم الحمراء وكميات المأكولات البحرية الغنية بالبيورينات، مثل السردين والأنشوجة.
• الحد من الكحول، وخاصة الجعة، وتقليل المشروبات المحلاة بالفركتوز.
• اختيار غذاء متوازن يشمل الخضروات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم.

ليس كل طعام غني بالبروتين مسببًا للنقرس، ولا يلزم عادة منع المكسرات أو البقوليات أو المعجنات لمجرد احتوائها على الخميرة. كما أن الكرز أو عصيره ليس بديلًا للعلاج؛ فالأدلة على فائدته محدودة، وقد يضيف العصير المحلى كميات كبيرة من السكر.

الجراحة ليست علاجًا معتادًا للنقرس. وقد تُناقش نادرًا لإزالة توفات كبيرة تؤثر في الحركة أو تضغط على الأعصاب أو تتقرح. أما استبدال المفصل أو دمجه فقد يُبحث عند وجود تلف شديد في حالات مختارة. ويظل ضبط حمض اليوريك ضروريًا، لأن الجراحة لا تعالج السبب الذي أدى إلى تراكم البلورات.

اطلب تقييمًا طبيًا عند ظهور ألم مفصل مفاجئ مع تورم واحمرار، خصوصًا إذا كانت هذه أول مرة. واطلب رعاية عاجلة إذا صاحبه ارتفاع حرارة الجسم أو قشعريرة أو شعور شديد بالإعياء، لأن عدوى المفصل قد تشبه النقرس وتحتاج علاجًا سريعًا، وقد تحدث معه أيضًا.

راجع الطبيب كذلك إذا تكررت النوبات، أو ظهرت كتل تحت الجلد، أو لم يتحسن الألم بالعلاج الموصوف. فخطة المتابعة المناسبة تعالج النوبات الحالية وتقلل احتمال تلف المفاصل ومضاعفات ارتفاع حمض اليوريك مستقبلًا.