النقرس: كيف تتعامل مع النوبات وتمنع تكرارها؟

ينتج حمض اليوريك، أو حمض البول، عند تكسير البيورينات الموجودة طبيعيًا في الجسم وفي بعض الأطعمة. وتتخلص الكلى من جزء كبير منه عبر البول. إذا زاد إنتاجه أو انخفض طرحه، فقد يرتفع مستواه في الدم وتتكوّن بلورات اليورات التي تترسّب داخل المفاصل وحولها.

عندما يتفاعل الجهاز المناعي مع هذه البلورات يحدث التهاب مؤلم يُعرف بنوبة النقرس. لكن ارتفاع حمض اليوريك لا يعني بالضرورة الإصابة بالنقرس، ولا يحتاج كل ارتفاع إلى دواء. يعتمد القرار على وجود أعراض أو ترسّبات أو حصوات، وعلى الحالة الصحية العامة.

تظهر الأعراض غالبًا بصورة مفاجئة، وقد تبدأ ليلًا وتصل إلى شدة كبيرة خلال ساعات. وعادة تصيب النوبة مفصلًا واحدًا، لكن إصابة عدة مفاصل ممكنة، خصوصًا مع استمرار المرض دون سيطرة.

• ألم شديد، غالبًا في قاعدة إصبع القدم الكبير.
• تورم واحمرار وسخونة في الجلد فوق المفصل.
• حساسية شديدة للمس وصعوبة في المشي أو تحريك المفصل.
• انزعاج متبقٍ بعد تراجع الألم الحاد، قد يستمر أيامًا.

قد تهدأ النوبة خلال أسبوع أو أسبوعين حتى دون علاج، لكن ذلك لا يعني زوال السبب. وبين النوبات قد يبدو المفصل طبيعيًا تمامًا، بينما تستمر البلورات بالتراكم إذا ظل حمض اليوريك مرتفعًا.

يزداد احتمال النقرس مع وجود تاريخ عائلي للمرض، أو زيادة الوزن، أو مرض الكلى المزمن. وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال، ويزداد حدوثه لدى النساء بعد انقطاع الطمث. كما قد يترافق مع ارتفاع ضغط الدم والسكري واضطرابات الدهون.

بعض الأدوية، ومنها مدرات البول، قد ترفع حمض اليوريك. ناقش قائمة أدويتك مع الطبيب، لكن لا توقف دواءً للقلب أو الضغط أو الأسبرين الموصوف لحماية القلب من تلقاء نفسك؛ فقد تكون فائدته أهم، ويمكن للطبيب موازنة الخيارات.

تختلف المحفزات من شخص لآخر، وقد تحدث نوبة دون سبب واضح. من المحفزات المحتملة الجفاف، والإفراط في الكحول، والوجبات الكبيرة الغنية بالبيورينات، والإصابة أو الجراحة أو المرض الحاد. وقد يؤدي الصيام القاسي أو فقدان الوزن السريع إلى زيادة الخطر أيضًا.

كذلك قد تظهر نوبات مؤقتة عند بدء خفض حمض اليوريك، بسبب تغيّر توازن الترسبات البلورية. هذا لا يعني فشل الدواء، بل يفسر لماذا يصف الطبيب أحيانًا علاجًا وقائيًا مضادًا للالتهاب في بداية الخطة.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الألم، والمفاصل المصابة، والنوبات السابقة، والأمراض والأدوية والتاريخ العائلي. وقد يطلب تحليل حمض اليوريك ووظائف الكلى. من المفيد إحضار قائمة الأدوية وصور للتورم إن كان قد اختفى قبل الموعد.

قد يكون حمض اليوريك ضمن المجال الطبيعي أثناء النوبة، لذلك لا تستبعد نتيجة واحدة النقرس، وقد يُعاد التحليل بعد هدوئها. وعند الشك قد يسحب الطبيب عينة من سائل المفصل للبحث عن البلورات والعدوى. ويمكن أن يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو وسائل أخرى في حالات مختارة.

يهدف علاج النوبة إلى تقليل الألم والالتهاب، ويفضل البدء مبكرًا وفق خطة الطبيب. تشمل الخيارات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، أو الكولشيسين، أو الكورتيكوستيرويدات. ويعتمد الاختيار على وظائف الكلى والمعدة والقلب والأدوية الأخرى، وليس على شدة الألم وحدها.

قد لا تناسب مضادات الالتهاب من لديهم قرحة أو بعض أمراض الكلى والقلب، وقد يتداخل الكولشيسين مع أدوية معينة. لا تجمع المسكنات أو تستخدم وصفة شخص آخر. وإذا كنت تتناول دواءً لخفض حمض اليوريك بانتظام، فاستمر عليه عادة أثناء النوبة ولا توقفه دون توجيه طبي.

خطوات تساعدك في المنزل

• أرح المفصل وارفع الطرف المصاب عندما تستطيع.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى عشرين دقيقة في المرة، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• تجنب الضغط على المفصل وارتدِ حذاءً واسعًا عند إصابة القدم.
• اشرب سوائل بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل بسبب مرض القلب أو الكلى.
• تجنب الكحول، واتبع خطة العلاج الموصوفة بدل الاعتماد على الأعشاب.

علاج الالتهاب وحده لا يزيل مخزون البلورات. وقد يوصي الطبيب بعلاج خافض لحمض اليوريك عند تكرار النوبات، أو وجود ترسّبات نقرسية أو تلف بالمفاصل، وفي بعض الحالات المصحوبة بمرض الكلى أو الحصوات.

من الأدوية المستخدمة ألوبيورينول وفيبوكسوستات، ويُختار الأنسب وفق التاريخ المرضي. تبدأ الخطة تدريجيًا مع تحاليل متابعة للوصول إلى مستوى مستهدف، غالبًا أقل من 6 ملغ/ديسيلتر، وقد يكون أقل في الحالات الشديدة. يحتاج ذوبان البلورات إلى وقت، لذا لا يُحكم على نجاح العلاج من الأسابيع الأولى.

قد يستمر العلاج سنوات أو مدى الحياة بحسب الحالة. وإذا ظهر طفح جلدي جديد أثناء تناول ألوبيورينول، فاطلب تقييمًا طبيًا سريعًا؛ فالطفح المصحوب بحمى أو تقرحات بالفم يستدعي مساعدة عاجلة.

لا توجد حمية واحدة تشفي النقرس، وتأثير الغذاء على حمض اليوريك عادة أقل من تأثير العلاج الدوائي عند الحاجة إليه. الهدف هو نمط متوازن يمكن الاستمرار عليه دون حرمان مبالغ فيه.

• قلّل أحشاء الحيوانات واللحوم الحمراء والكميات الكبيرة من بعض المأكولات البحرية.
• قلّل المشروبات المحلّاة والمنتجات الغنية بالسكريات المضافة، خصوصًا الفركتوز.
• اعتمد على الخضراوات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم، ولا تمنع البقوليات تلقائيًا.
• تجنب الإفراط في الكحول، وخاصة البيرة والمشروبات الروحية.
• اخفض الوزن تدريجيًا إن كان زائدًا، ومارس نشاطًا مناسبًا بعد هدوء الالتهاب.

قد يؤدي استمرار ارتفاع حمض اليوريك إلى نوبات أكثر تكرارًا، وتلف المفاصل وصعوبة الحركة. وقد تتشكل كتل بلورية تحت الجلد تُسمى التوفات، خاصة حول الأصابع والمرفقين والأذن. كما يمكن أن تتكون حصوات حمض اليوريك بالكلى. تساعد المتابعة والالتزام بالعلاج على خفض هذه المخاطر.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند أول نوبة لمفصل ساخن ومتورم ومؤلم؛ فلا يمكن افتراض أنها نقرس من شكلها فقط. واطلب رعاية عاجلة إذا صاحبها ارتفاع حرارة أو قشعريرة أو شعور عام شديد بالمرض، لأن عدوى المفصل قد تشبه النقرس وتحتاج علاجًا فوريًا، وقد تحدث معه.

راجع الطبيب أيضًا إذا لم تتحسن النوبة بالخطة الموصوفة، أو تكررت النوبات، أو ظهرت كتل تحت الجلد أو أعراض حصوات. المعلومات العامة تساعد على الفهم، لكنها لا تغني عن تشخيص وخطة علاج تناسب حالتك.