النكاف: أسباب تورم الغدد اللعابية وطرق الوقاية والعلاج

يسبب النكاف فيروس ينتقل من شخص إلى آخر، ثم يتكاثر في الجسم وقد يصل إلى الغدد اللعابية وأعضاء أخرى. تقع الغدتان النكفيتان أمام الأذنين وأسفلهما، ولذلك قد يجعل التهابهما الوجه يبدو ممتلئًا ويخفي زاوية الفك المعتادة. وقد تتأثر غدد لعابية أخرى أيضًا.

لا يعني تورم الغدة النكفية وحده تأكيد النكاف؛ فالتهاب الغدد اللعابية وصف لحالة لها أسباب متعددة، بينما النكاف عدوى محددة. وقد تحدث العدوى دون أعراض واضحة، أو تظهر بصورة خفيفة تشبه نزلة برد، خصوصًا لدى بعض الأشخاص الذين تلقوا التطعيم.

ينتشر الفيروس أساسًا عبر الرذاذ التنفسي واللعاب، مثلما يحدث عند السعال والعطاس أو المخالطة القريبة والتقبيل ومشاركة الأكواب. وتساعد التجمعات التي يتقارب فيها الأشخاص لفترات طويلة، كالمدارس والسكن المشترك، على انتشاره. لا يلزم ظهور تورم واضح لكي ينقل المصاب العدوى.

تظهر الأعراض عادة بعد نحو أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من التعرض، وقد تتراوح فترة الحضانة بين 12 و25 يومًا. ويمكن انتقال العدوى من يومين قبل بدء تورم الغدد وحتى خمسة أيام بعده، لذلك قد تنتقل قبل أن يدرك الشخص أنه مصاب.

قد تبدأ الإصابة بحرارة وصداع وإرهاق وآلام عضلية وفقدان للشهية، ثم يظهر تورم الغدد اللعابية خلال الأيام التالية. تختلف شدة الأعراض، وقد تتورم الغدة على جانب واحد أولًا ثم يتأثر الجانب الآخر، أو يقتصر التورم على جانب واحد طوال المرض.

• ألم أو حساسية أمام الأذن وأسفلها وحول زاوية الفك.
• انتفاخ الخد أو جانبي الوجه، وقد يمتد نحو أعلى الرقبة.
• زيادة الألم عند المضغ أو البلع، خاصة مع الأطعمة الحامضة.
• جفاف الفم أو صعوبة تناول الطعام بسبب الانزعاج.
• حمى وشعور عام بالتعب بدرجات متفاوتة.

غالبًا يخف التورم خلال عدة أيام، ويتعافى معظم المصابين خلال نحو أسبوعين. لكن مدة المرض ليست قاعدة ثابتة؛ فالألم المتزايد أو عودة الحرارة بعد تحسنها أو ظهور أعراض جديدة تستدعي إعادة التقييم، لا افتراض أنها جزء طبيعي من التعافي.

المضاعفات ليست حتمية، وقد تظهر أحيانًا دون تورم واضح في الغدد النكفية. وهي أكثر شيوعًا عمومًا لدى المراهقين والبالغين مقارنة بالأطفال الصغار، وأقل احتمالًا لدى المطعمين. تشمل الأعضاء التي قد تتأثر الخصيتين والمبيضين والجهاز العصبي والبنكرياس.

التهاب الخصية والمبيض

يُعد التهاب الخصية من أبرز المضاعفات لدى الذكور بعد البلوغ، وقد يسبب ألمًا وتورمًا في خصية واحدة أو الاثنتين مع ارتفاع الحرارة. وقد يؤدي إلى ضمور الخصية أو يؤثر في الخصوبة لدى بعض الحالات، لكن العقم الدائم نادر. أما التهاب المبيض فقد يسبب ألمًا أسفل البطن، ولا يرتبط عادة بفقدان الخصوبة.

مضاعفات عصبية وسمعية

قد يسبب الفيروس التهاب السحايا، وهو التهاب الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي، ونادرًا التهاب الدماغ نفسه. تشمل العلامات المقلقة صداعًا شديدًا وتيبس الرقبة والقيء المتكرر واضطراب الوعي. وقد يحدث ضعف سمع، وفي حالات نادرة يكون دائمًا. كما قد يظهر التهاب البنكرياس بألم في أعلى البطن وغثيان أو قيء.

تورم جانبي الوجه لا يثبت النكاف، كما أن التورم الأحادي لا ينفيه. يفحص الطبيب موضع الانتفاخ وتوقيته والأعراض المصاحبة لتمييزه من أسباب أخرى، منها:

• التهابات فيروسية أخرى تصيب الغدد اللعابية، مثل بعض فيروسات نظير الإنفلونزا وكوكساكي.
• التهاب بكتيري في الغدة، وقد يصاحبه احمرار وألم شديد أو خروج صديد داخل الفم.
• حصوات القنوات اللعابية، التي يزداد معها الألم والتورم غالبًا وقت الطعام.
• خراج الأسنان أو التهاب العقد اللمفاوية أو بعض اضطرابات المناعة الذاتية.
• كتل الغدد اللعابية، خاصة عند استمرار تورم موضعي دون أعراض عدوى حادة.

كذلك لا يجوز نسبة ألم الخصية تلقائيًا إلى النكاف. فالتواء الخصية حالة طارئة قد تشبه الالتهاب، ويحتاج إلى تدخل سريع لحماية الخصية. أما تورم الوجه المفاجئ المصحوب بتورم اللسان أو صعوبة التنفس فقد يشير إلى تفاعل تحسسي خطير.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والمخالطة المحتملة لمصاب، وسجل التطعيم، ثم يفحص الغدد والفم والرقبة. قد يُطلب فحص بتقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن الفيروس في مسحة من داخل الخد قرب فتحة قناة الغدة النكفية، ويُفضّل جمعها مبكرًا بعد بدء التورم.

قد تساعد تحاليل الأجسام المضادة في بعض الحالات، لكن النتيجة السلبية لا تستبعد المرض دائمًا، خصوصًا لدى المطعمين أو إذا لم يكن توقيت العينة مناسبًا. لا يلزم التصوير عادة للحالات الواضحة، بينما قد يُستخدم السونار عند الاشتباه بحصوة أو خراج أو مشكلة في الخصية. وقد تُطلب فحوص إضافية عند الاشتباه بمضاعفات.

لا يوجد علاج نوعي مضاد للفيروس يُستخدم عادة للنكاف، ولا تعالج المضادات الحيوية هذه العدوى الفيروسية. يرتكز العلاج على تخفيف الألم والحرارة والحفاظ على السوائل، مع مراقبة المضاعفات. وقد يصف الطبيب مضادًا حيويًا فقط إذا ثبت وجود عدوى بكتيرية منفصلة.

• خذ قسطًا كافيًا من الراحة، واشرب السوائل على دفعات إذا كان البلع مؤلمًا.
• اختر أطعمة لينة وسهلة المضغ، وتجنب الحمضيات والعصائر الحامضة إذا زادت الألم.
• استخدم كمادات باردة أو دافئة باعتدال على موضع التورم، بحسب ما يريحك.
• يمكن استخدام مسكن مناسب مثل الباراسيتامول وفق النشرة وتوجيه المختص، ولا يُعطى الأسبرين للأطفال دون توجيه طبي.
• عند التهاب الخصية، قد تساعد الراحة ودعم كيس الصفن والكمادات الباردة الملفوفة بقماش بعد التقييم الطبي.

يمكن رعاية معظم الحالات المستقرة في المنزل. أما الجفاف الشديد أو المضاعفات العصبية أو الألم الذي يصعب السيطرة عليه فقد يستلزم العلاج بالمستشفى. لا تضغط على الغدة المتورمة بقوة، ولا تستخدم وصفات موضعية مهيجة أو أدوية موصوفة لشخص آخر.

تواصل مع الطبيب عند ظهور تورم مؤلم قرب الأذن أو الفك، خصوصًا بعد مخالطة مصاب، واتصل بالعيادة قبل الحضور لتقليل تعريض الآخرين للعدوى. واطلب تقييمًا سريعًا عند استمرار الحرارة أو تفاقم الألم أو صعوبة شرب السوائل أو ظهور ألم بالبطن أو تغير في السمع.

• اذهب للطوارئ عند ألم خصية مفاجئ أو شديد، حتى لو كان النكاف مرجحًا.
• اطلب مساعدة عاجلة عند صداع شديد مع تيبس الرقبة، أو تشنجات، أو نعاس غير معتاد، أو ارتباك.
• اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع الشديدة أو تورم اللسان.
• يحتاج قلة التبول الواضحة والخمول الشديد والقيء المستمر إلى تقييم عاجل لاحتمال الجفاف.

التطعيم بلقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية هو الوسيلة الأساسية للوقاية، ويُعطى عادة ضمن جدول يتضمن جرعتين. قد تحدث إصابة رغم التطعيم، لكنه يقلل احتمال المرض ومضاعفاته. راجع سجل التطعيم مع مقدم الرعاية، خاصة قبل الالتحاق بالتجمعات الكبيرة أو السفر.

على المصاب تجنب المدرسة والعمل والمخالطة القريبة لمدة خمسة أيام بعد بدء تورم الغدد، مع غسل اليدين وتهوية المكان وعدم مشاركة الأكواب والأدوات الشخصية. أثناء التفشي قد توصي الجهات الصحية بجرعة إضافية لفئات محددة. ولأنه لقاح حي، لا يُعطى أثناء الحمل، وقد لا يناسب بعض حالات ضعف المناعة الشديد؛ لذا يُراجع المختص لتحديد ملاءمته.