النوسجة المغمدة: فطر يسبب داء النوسجات وكيف تحمي نفسك

النوسجة المغمدة فطر ثنائي الشكل؛ أي إنه ينمو بصورة عفن في البيئة، ويتحول داخل أنسجة الجسم إلى صورة خميرية. ويمكنه البقاء داخل بعض خلايا المناعة، مما يساعده على الانتشار في ظروف معينة. وعلى الرغم من كلمة «المغمدة» في اسمه، فإنه لا يمتلك محفظة حقيقية؛ فالاسم ارتبط بمظهره عند فحصه مجهريًا.

يوجد الفطر في مناطق متعددة من العالم، ويشتهر وجوده في أجزاء من الأمريكتين، لكنه ليس محصورًا فيها. لذلك قد يفيد إخبار الطبيب عن السفر أو الإقامة السابقة في منطقة ينتشر فيها الفطر، حتى إذا لم يكن التعرض حديثًا، خصوصًا عند ظهور أعراض لدى شخص ضعيف المناعة.

ترتبط النوسجة بالتربة التي تتراكم فيها فضلات الطيور أو الخفافيش وتوفر بيئة مناسبة لنمو الفطر. وعند تحريك هذه التربة أو تنظيف أماكن ملوثة، قد تتطاير الأبواغ مع الغبار وتدخل الرئتين بالتنفس. ولا يعني وجود فضلات الطيور في مكان ما أن الفطر موجود فيه بالضرورة.

تزداد فرص التعرض خلال أنشطة مثل:

• استكشاف الكهوف التي تعيش فيها الخفافيش.
• تنظيف حظائر الدواجن أو الأسطح والأماكن التي تتجمع فيها الفضلات.
• هدم المباني القديمة أو ترميمها وتحريك الغبار المتراكم.
• الحفر وأعمال البناء والبستنة في تربة ملوثة.

داء النوسجات ليس عدوى تنتقل عادةً بالمخالطة أو السعال من شخص إلى آخر، ولا يلتقطه الإنسان عادةً مباشرةً من حيوان مصاب. مصدر العدوى المعتاد هو البيئة، ولذلك لا يحتاج أفراد الأسرة إلى العزل بسبب مخالطة المصاب.

قد تكون العدوى بلا أعراض، وقد تظهر الأعراض بعد نحو ثلاثة أيام إلى سبعة عشر يومًا من استنشاق الأبواغ. وتتأثر شدتها بكمية الفطر المستنشق وحالة المناعة وصحة الرئتين. تشمل الأعراض المحتملة:

• الحمى والقشعريرة.
• السعال الجاف وألم الصدر.
• التعب والصداع وآلام العضلات.
• ضيق التنفس، خاصةً في الحالات الأشد.
• آلام المفاصل أو طفح جلدي لدى بعض المصابين.

قد تتحسن الأعراض الخفيفة تدريجيًا خلال أسابيع، لكن الإرهاق قد يستمر مدة أطول. والتشابه مع الإنفلونزا أو الالتهاب الرئوي لا يسمح بالتشخيص المنزلي، خصوصًا إذا استمر المرض أو لم يتحسن بالعلاج المتوقع للعدوى البكتيرية.

داء النوسجات الرئوي الحاد

يظهر بعد التعرض للفطر، ويتراوح من عدوى خفيفة إلى التهاب رئوي شديد. وقد يصيب أشخاصًا أصحاء، ولا سيما بعد استنشاق كمية كبيرة من الأبواغ أثناء تنظيف موقع ملوث أو العمل فيه دون حماية مناسبة.

داء النوسجات الرئوي المزمن

قد يتطور لدى أشخاص يعانون مرضًا رئويًا سابقًا، مثل انتفاخ الرئة. وتشمل علاماته سعالًا طويل الأمد، ونقص الوزن، والتعرق الليلي، وأحيانًا خروج دم مع السعال. وقد يشبه السل أو أمراضًا أخرى في الأعراض وصور الأشعة، مما يستدعي فحوصًا لتحديد السبب.

داء النوسجات المنتشر

يحدث عندما تمتد العدوى خارج الرئتين، وقد تصيب الكبد والطحال ونخاع العظم والجهاز العصبي أو أعضاء أخرى. تزداد خطورته لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في مراحله المتقدمة، ومتلقي زراعة الأعضاء، ومن يتناولون أدوية مثبطة للمناعة، ومنها بعض العلاجات البيولوجية والكورتيزون. كما قد يكون الرضع وكبار السن أكثر عرضة للمرض الشديد.

قد تشمل علامات الانتشار حمى مستمرة، وضعفًا شديدًا، وفقدان وزن، وآلامًا بالبطن، أو تقرحات بالفم. وقد تعاود عدوى سابقة نشاطها عند انخفاض المناعة، لذلك ينبغي إبلاغ الطبيب بأي إصابة سابقة قبل بدء علاج مثبط للمناعة، دون إيقاف أي دواء موصوف ذاتيًا.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والعمل والسفر والأنشطة المرتبطة بالغبار أو الكهوف، مع مراجعة الأمراض والأدوية المؤثرة في المناعة. وقد يطلب الطبيب تصوير الصدر بالأشعة أو التصوير المقطعي، لكن الصور وحدها لا تؤكد داء النوسجات.

تختلف الفحوص حسب شدة الحالة وشكل المرض، وقد تشمل:

• اختبار مستضدات الفطر في البول أو الدم، وهو مفيد خصوصًا في العدوى المنتشرة وبعض الحالات الرئوية الشديدة.
• تحليل الأجسام المضادة، مع مراعاة أنها قد تحتاج وقتًا للظهور، وقد تكون الاستجابة أضعف عند نقص المناعة.
• فحص عينات من البلغم أو إفرازات الجهاز التنفسي وزراعتها، وقد تستغرق الزراعة عدة أسابيع.
• أخذ عينة نسيجية من عضو مصاب عند الحاجة وفحصها مجهريًا.

قد تتداخل نتائج بعض الاختبارات مع عدوى فطرية أخرى، كما أن النتيجة السلبية المبكرة لا تستبعد المرض دائمًا. لهذا يفسر الطبيب النتائج مجتمعةً، وقد يكرر الفحوص أو يطلب اختبارات إضافية بدل الاعتماد على تحليل واحد.

لا تحتاج كل إصابة إلى مضاد فطري؛ فقد تكفي المتابعة في حالات رئوية خفيفة لدى أشخاص ذوي مناعة سليمة. أما استمرار الأعراض أو شدتها أو وجود نقص في المناعة فيستدعي تقييم الحاجة إلى العلاج. ولا تفيد المضادات الحيوية المخصصة للبكتيريا في القضاء على هذا الفطر.

يستخدم الأطباء مضادات فطرية مثل إيتراكونازول في حالات مناسبة، بينما قد تتطلب الحالات الشديدة أو المنتشرة أمفوتيريسين ب وريديًا، ثم استكمال العلاج بدواء فموي. وقد يستمر العلاج أشهرًا أو أطول بحسب موضع الإصابة والاستجابة وحالة المناعة.

تحتاج هذه الأدوية إلى إشراف طبي بسبب تداخلاتها مع أدوية أخرى وتأثيراتها المحتملة على الكبد أو الكلى. وقد تشمل المتابعة تحاليل الدم وقياس مستوى بعض الأدوية. لا تبدأ مضادًا فطريًا بنفسك، ولا توقفه بمجرد تحسن الأعراض دون مراجعة الطبيب.

راجع الطبيب إذا ظهرت حمى وسعال أو ألم بالصدر بعد التعرض لغبار الكهوف أو فضلات الطيور والخفافيش، خاصةً إذا استمرت الأعراض أو ازدادت. واذكر التعرض بوضوح، لأنه قد لا يتبين من الفحص وحده.

• اطلب رعاية عاجلة عند ضيق التنفس الشديد، أو ازرقاق الشفاه، أو التشوش، أو ألم الصدر الشديد، أو سعال مصحوب بكمية ملحوظة من الدم.
• تواصل سريعًا مع الطبيب عند ظهور حمى أو أعراض تنفسية إذا كنت ضعيف المناعة، ولا تنتظر اشتدادها.
• احجز تقييمًا للسعال المطول أو نقص الوزن غير المفسر أو التعرق الليلي المتكرر.

لا يتوفر لقاح للاستخدام الروتيني ضد داء النوسجات. وتعتمد الوقاية على تجنب إثارة الغبار في المواقع المحتمل تلوثها. تجنب كنس الفضلات الجافة أو تنظيف التراكمات الكبيرة بنفسك، واستعن بجهة مختصة لتقييم الموقع وإزالته بأمان. وقد يساعد ترطيب المواد الملوثة بطريقة مناسبة على تقليل الغبار، لكنه لا يلغي الخطر.

في مواقع العمل المعرضة للتلوث، يجب تطبيق إجراءات السلامة واستخدام حماية تنفسية مناسبة ومحكمة وفق تقييم المخاطر؛ فالكمامة العادية لا تضمن الحماية. وإذا كانت مناعتك ضعيفة، فتجنب الكهوف وأعمال الهدم وتنظيف تجمعات الفضلات، وناقش مع طبيبك طبيعة عملك أو سفرك لاختيار احتياطات تناسب حالتك.