النيتروجليسرين للذبحة: استخداماته وحدود الحماية من التسمم

النيتروجليسرين، المعروف أيضًا باسم ثلاثي نترات الغليسيريل، ينتمي إلى مجموعة النترات. يتحول داخل الجسم إلى مواد تساعد على ارتخاء العضلات الملساء في جدران الأوعية، من خلال مسار مرتبط بأكسيد النيتريك. يؤدي ذلك إلى توسيع الأوعية، وخصوصًا الأوردة، وتقليل كمية الدم العائدة إلى القلب، فتقل حاجته إلى الأكسجين.

هذا التأثير يساعد على تخفيف ألم الذبحة الناتج عن عدم وصول كمية كافية من الدم والأكسجين إلى عضلة القلب. لكنه لا يزيل الجلطات ولا يعالج وحده السبب الأساسي لتضيق الشرايين. كما أن تحسن ألم الصدر بعد تناوله لا يكفي لتأكيد أن الألم سببه القلب أو لاستبعاد النوبة القلبية.

أول أكسيد الكربون غاز سام عديم اللون والرائحة، ينتج عن احتراق الوقود، وقد يتراكم عند تشغيل المدافئ أو المولدات أو الفحم في أماكن مغلقة أو سيئة التهوية. يرتبط بالهيموغلوبين ويؤثر في إيصال الأكسجين إلى الأنسجة، كما يضر بوظائف الخلايا، وخصوصًا في القلب والدماغ.

لا يُعد النيتروجليسرين علاجًا معتمدًا لهذا التسمم، ولا توجد توصية سريرية روتينية باستخدامه للوقاية منه. أي حديث عن تأثير واقٍ محتمل يحتاج إلى تقييم نوع الأدلة وسلامة التطبيق على البشر؛ فالنتائج المختبرية أو الحيوانية لا تثبت فائدة علاجية لدى المرضى. وقد يكون خفض ضغط الدم غير مناسب لبعض حالات التسمم.

عند الاشتباه بالتعرض، اخرج فورًا إلى الهواء الطلق إذا أمكن ذلك بأمان، واتصل بالطوارئ ولا تعد إلى المكان قبل تأمينه. لا تدخل لإنقاذ شخص دون تجهيز متخصص. يتضمن العلاج الطبي إعطاء الأكسجين، وقد يُستخدم الأكسجين عالي الضغط في حالات مختارة. ولا تستبعد الإصابة اعتمادًا على قراءة طبيعية لجهاز قياس الأكسجين المنزلي.

تخفيف الذبحة الصدرية والوقاية منها

تُستخدم الأقراص تحت اللسان أو البخاخ الفموي سريع المفعول لتخفيف نوبات الذبحة لدى من وصف لهم الطبيب الدواء. وقد يوصي الطبيب باستعمال الشكل سريع المفعول قبل نشاط معروف بأنه يثير الذبحة. أما اللصقات وبعض المستحضرات طويلة المفعول فتُستخدم للوقاية، وليست بديلًا عن الدواء الإسعافي عند حدوث النوبة.

استخدامات داخل المستشفى

يمكن إعطاء النيتروجليسرين وريديًا في حالات قلبية محددة، مثل بعض حالات نقص تروية القلب أو الوذمة الرئوية الحادة. وقد يُختار في بعض طوارئ ارتفاع ضغط الدم المصحوبة بمشكلات قلبية، مع مراقبة دقيقة. لكنه ليس علاجًا منزليًا لأي قراءة مرتفعة للضغط، وليس الخيار المناسب لكل طوارئ ارتفاع الضغط.

المستحضر الموضعي للشق الشرجي

تُستخدم مستحضرات موضعية مخصصة في بعض حالات الشق الشرجي المزمن؛ إذ تساعد على إرخاء العضلة العاصرة وتحسين تدفق الدم موضعيًا. هذه المستحضرات تختلف عن أقراص الذبحة ولا يجوز استبدالها بها. وقد تسبب صداعًا أو دوخة رغم استخدامها موضعيًا.

تختلف التعليمات حسب المستحضر، لذلك اتبع الوصفة والنشرة وخطة التعامل مع ألم الصدر التي وضعها الطبيب. يبدأ تأثير الشكل تحت اللسان عادة خلال دقائق قليلة، لكن استمرار الألم يستدعي التحرك وفق خطة الطوارئ، لا انتظار مدة ثابتة حتى يعمل الدواء.

• اجلس قبل استخدام الدواء لتقليل خطر السقوط إذا حدثت دوخة أو انخفض الضغط.
• ضع القرص المخصص تحت اللسان واتركه يذوب؛ لا تمضغه ولا تبتلعه كما تبتلع الأقراص العادية.
• استخدم البخاخ في الموضع الفموي المحدد في نشرته، ولا تستنشقه، واتبع تعليمات تجهيز العبوة.
• لا تكرر الاستعمال خارج الخطة الموصوفة، ولا تعطِ دواءك لشخص آخر يعاني ألم الصدر.
• احفظ المستحضر وفق تعليماته؛ فكثير من أقراص تحت اللسان تحتاج إلى عبوتها الأصلية المحكمة والحماية من الرطوبة والحرارة.

إذا كان الألم جديدًا أو شديدًا فاتصل بالإسعاف فورًا. وإذا كانت لديك ذبحة مشخصة ولم يتحسن الألم خلال خمس دقائق من أول استعمال للدواء الإسعافي، فاطلب الإسعاف ولا تقد السيارة بنفسك. اتبع تعليمات فريق الطوارئ بشأن أي استعمال إضافي.

ترتبط الآثار الشائعة بتوسع الأوعية، وقد تكون أوضح عند بداية العلاج أو عند الوقوف بسرعة. لا تعني الإصابة بالصداع وحدها وجود حساسية للدواء، لكن الأعراض الشديدة أو المستمرة تحتاج إلى مراجعة.

• صداع قد يكون نابضًا.
• دوخة أو شعور بخفة الرأس، خصوصًا عند النهوض.
• احمرار الوجه والشعور بالدفء.
• خفقان أو زيادة مؤقتة في سرعة ضربات القلب.
• غثيان أو انخفاض في ضغط الدم.

أما الإغماء، والضعف الشديد، وتفاقم ألم الصدر، وضيق التنفس الجديد أو الشديد، فتستدعي تقييمًا عاجلًا. وقد يشير تورم الوجه أو اللسان وصعوبة التنفس إلى تفاعل تحسسي خطير. لا تفترض أن ضيق التنفس أثر بسيط للدواء، فقد يكون علامة على مشكلة قلبية أو حالة طارئة أخرى.

أخطر التداخلات تكون مع أدوية ضعف الانتصاب من مثبطات إنزيم فوسفوديستيراز النوع الخامس، مثل سيلدينافيل وتادالافيل وفاردينافيل، وكذلك مع ريوسيغوات المستخدم لبعض حالات ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. قد يؤدي الجمع بينها وبين النترات إلى هبوط خطير في الضغط. أخبر الطبيب أو المسعف باسم الدواء ووقت آخر استعمال؛ فالفاصل الآمن يختلف حسب الدواء والحالة.

• قد يزيد الكحول وأدوية أخرى تخفض الضغط من الدوخة والهبوط.
• أبلغ الطبيب عن انخفاض الضغط، والجفاف، وفقر الدم الشديد، وإصابات الرأس الحديثة أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
• اذكر جميع الأدوية والمكملات، وأخبري الطبيب بالحمل أو الرضاعة قبل الاستخدام.
• لا تغير جدول المستحضرات طويلة المفعول؛ فقد يحتاج إلى فترة خالية من النترات لتقليل التحمل الدوائي.

اطلب الإسعاف عند ألم صدر جديد أو مستمر، أو ألم يصاحبه تعرق بارد أو غثيان أو ضيق تنفس أو امتداد إلى الذراع أو الفك. وينطبق ذلك على الاشتباه بالتسمم بأول أكسيد الكربون، خصوصًا إذا ظهر صداع ودوار أو غثيان لدى أكثر من شخص في المكان نفسه، أو حدث تشوش أو فقدان للوعي.

احجز مراجعة قريبة إذا أصبحت نوبات الذبحة أكثر تكرارًا، أو ظهرت مع مجهود أقل أو أثناء الراحة، أو احتجت إلى الدواء أكثر من المعتاد. قد يشمل التقييم تخطيط القلب وتحاليل دم، ثم فحوصًا يحددها الطبيب مثل الإيكو أو اختبار الإجهاد أو تصوير الشرايين. ليست جميع هذه الفحوص ضرورية لكل شخص، والنيتروجليسرين جزء من خطة العلاج وليس بديلًا عن تشخيص سبب الألم.