النيسرية السحائية: عدوى سريعة تستدعي الانتباه

هي بكتيريا سالبة الغرام تظهر تحت المجهر غالبًا على هيئة أزواج من الخلايا الكروية. الإنسان هو مستودعها الطبيعي، وتستوطن أحيانًا منطقة البلعوم الأنفي دون إحداث أعراض، وهو ما يسمى الحمل البكتيري. وجودها في الحلق لا يعني تلقائيًا الإصابة بالتهاب السحايا، كما أن معظم حامليها لا يصابون بالمرض الغازي.

توجد مجموعات مصلية متعددة من هذه البكتيريا، ومن أبرز المجموعات المرتبطة بالمرض A وB وC وW وX وY. يساعد التعرف على المجموعة في متابعة انتشار العدوى واختيار إجراءات الوقاية واللقاحات المناسبة. والنيسرية السحائية مختلفة عن النيسرية البنية المسببة للسيلان، رغم انتمائهما إلى الجنس البكتيري نفسه.

تنتقل البكتيريا عبر إفرازات الجهاز التنفسي والحلق عند المخالطة القريبة أو المطولة، مثل العيش في المنزل نفسه أو التقبيل. وقد ينقلها شخص لا تظهر عليه أعراض. لا تنتشر عادة بسهولة الفيروسات المسببة للزكام، ولا يكفي مجرد المرور بجوار المصاب أو الوجود العابر في المكان نفسه لاعتبار الشخص مخالطًا يحتاج إلى الوقاية.

• تزداد فرصة الانتقال مع الازدحام والمخالطة الوثيقة داخل المنازل والسكن الجماعي.
• قد يؤدي التعرض المباشر للعاب المصاب أو إفرازاته التنفسية إلى انتقال البكتيريا.
• يسهم التدخين والتعرض لدخان الآخرين في زيادة القابلية للإصابة.
• تظهر الأعراض عادة خلال يومين إلى عشرة أيام من التعرض، وغالبًا بعد ثلاثة إلى أربعة أيام.

يمكن أن تصيب العدوى أي شخص، لكن الخطر أعلى لدى الرضع والأطفال الصغار والمراهقين والشباب. كما تزداد أهمية الوقاية لدى المقيمين في تجمعات سكنية مكتظة، والمسافرين إلى مناطق ينتشر فيها المرض، وبعض العاملين في المختبرات الذين يتعاملون مباشرة مع البكتيريا.

تشمل عوامل الخطورة أيضًا غياب الطحال أو ضعف وظيفته، وبعض اضطرابات جهاز المناعة، خصوصًا نقص مكونات المتممة. وتزيد أدوية تثبيط المتممة خطر المرض حتى بعد التطعيم؛ لذلك يحتاج مستخدموها إلى خطة وقاية ومتابعة خاصة يضعها الطبيب. وقد ترتفع الخطورة لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

التهاب السحايا بالمكورات السحائية

يحدث عندما تصيب البكتيريا الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي. قد تظهر حمى مفاجئة وصداع شديد وتيبس في الرقبة وغثيان أو قيء وحساسية للضوء. ويمكن أن يصاحبها تشوش أو نعاس غير معتاد أو تشنجات. لا يشترط اجتماع كل هذه العلامات، وقد لا يكون تيبس الرقبة واضحًا في بداية المرض.

عدوى الدم والإنتان

قد تغزو البكتيريا مجرى الدم وتسبب استجابة التهابية شديدة تؤذي الأعضاء، وقد تتطور إلى صدمة دورانية. تشمل العلامات ألمًا شديدًا في العضلات أو الأطراف، وبرودة اليدين والقدمين، وتسارع التنفس، وشحوب الجلد أو تبقعه، وتدهور الحالة العامة. وقد يظهر طفح نقطي أحمر أو أرجواني يتسع سريعًا ولا يبهت عند الضغط عليه.

يمكن أن تحدث عدوى الدم وحدها أو بالتزامن مع التهاب السحايا. وفي حالات أقل شيوعًا قد تسبب البكتيريا التهابًا في المفاصل أو الرئتين. لذلك لا ينبغي حصر الاشتباه في وجود الصداع أو تيبس الرقبة فقط، خصوصًا عند شخص يبدو شديد الاعتلال ويتدهور سريعًا.

قد لا تظهر العلامات التقليدية لالتهاب السحايا عند الرضع. بدلًا من ذلك، قد يلاحظ الأهل ضعف الرضاعة أو رفضها، وخمولًا وصعوبة في الإيقاظ، أو تهيجًا وبكاءً غير معتاد. وقد يبدو جسم الطفل رخوًا أو متيبسًا، مع حمى أو انخفاض غير معتاد في الحرارة.

قد يحدث انتفاخ في اليافوخ، وهو المنطقة اللينة أعلى الرأس، أو تشنجات أو تغير في لون الجلد والتنفس. هذه العلامات ليست خاصة بالنيسرية السحائية وحدها، لكنها قد تدل على عدوى خطيرة. لا تنتظر ظهور طفح أو تيبس في الرقبة قبل طلب التقييم العاجل للرضيع المتوعك.

عند الاشتباه بالتهاب السحايا أو الإنتان، تكون الوجهة الطوارئ فورًا، لا موعدًا روتينيًا. اتصل بالإسعاف المحلي عند وجود اضطراب في الوعي أو تشنجات أو صعوبة تنفس أو تدهور سريع. كذلك تستدعي الحمى المصحوبة بصداع شديد وتيبس الرقبة، أو طفح لا يبهت بالضغط، تقييمًا عاجلًا.

• لا تنتظر اكتمال الأعراض أو ظهور الطفح؛ فقد يغيب الطفح تمامًا أو يظهر متأخرًا.
• لا تعتمد على اختبار الضغط على الطفح لاستبعاد المرض، خصوصًا إذا كانت الحالة العامة سيئة.
• اطلب إعادة التقييم إذا استمرت الأعراض في التفاقم بعد استشارة سابقة.
• إذا كنت مخالطًا قريبًا لحالة مؤكدة، تواصل سريعًا مع الطبيب أو جهة الصحة العامة حتى دون أعراض.

يقيّم الطبيب الأعراض والعلامات الحيوية ويبحث عن مؤشرات التهاب السحايا أو الإنتان. قد تشمل الفحوص عينات الدم للزرع واختبارات تكشف المادة الوراثية للبكتيريا. وعند الاشتباه بالتهاب السحايا، قد يُجرى بزل قطني للحصول على عينة من السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي، إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك.

لا ينبغي أن تؤخر الفحوص بدء العلاج عند وجود اشتباه قوي بعدوى خطيرة. وقد يؤجل الطبيب البزل القطني إذا كان غير آمن في تلك اللحظة. أما مسحة الحلق وحدها فلا تكفي لتشخيص المرض الغازي؛ فقد تكشف حمل البكتيريا دون أن تكون سبب الأعراض الحالية.

تُعالج العدوى الغازية في المستشفى بمضادات حيوية وريدية تُعطى سريعًا، ويُختار العلاج بحسب التقييم الطبي والنتائج المخبرية. وقد يحتاج المريض إلى سوائل وريدية وأكسجين وأدوية لدعم ضغط الدم، أو إلى الرعاية المركزة. لا تصلح المضادات المتبقية في المنزل بديلًا عن الرعاية الطارئة.

قد تسبب العدوى فقدان السمع أو مشكلات عصبية وصعوبات في التعلم، وقد تؤدي عدوى الدم الشديدة إلى تلف الأنسجة أو الأطراف. وتقلل سرعة العلاج خطر المضاعفات لكنها لا تلغيه تمامًا. بعد التعافي، قد تُطلب متابعة للسمع والوظائف العصبية، إضافة إلى التأهيل والدعم النفسي حسب الحاجة.

تتوفر لقاحات تحمي من مجموعات مختلفة من المكورات السحائية، منها لقاحات ACWY ولقاحات المجموعة B، وتوجد لقاحات أخرى تستخدم بحسب البرامج الصحية المحلية. لا يغطي كل لقاح جميع المجموعات؛ لذا تتحدد التوصية وفق العمر والحالة الصحية وانتشار المرض ومتطلبات السفر، بما في ذلك بعض رحلات الحج والعمرة.

قد يحتاج المخالطون المقربون، مثل أفراد المنزل ومن تعرضوا مباشرة لإفرازات الفم، إلى مضاد حيوي وقائي بأسرع وقت. تحدد الجهات الصحية من يستحقه ونوعه، وقد يلزم رغم تلقي اللقاح. لا يحتاج جميع زملاء الدراسة أو العمل إلى الوقاية تلقائيًا، ولا تحل المضادات الوقائية محل التقييم العاجل إذا ظهرت أعراض.

تساعد نظافة اليدين وآداب السعال وتجنب مشاركة الأدوات الملامسة للفم على تقليل انتقال الإفرازات، لكنها لا تغني عن التطعيم أو وقاية المخالطين عند الحاجة. وفي المستشفى تُتبع احتياطات لمنع انتقال الرذاذ، عادة حتى مرور أربع وعشرين ساعة على بدء مضاد حيوي فعال، وفق تقييم الفريق المعالج.