الهرمونات الأنثوية: وظائفها وأسباب اضطرابها وطرق العلاج

يُقصد بالهرمونات الأنثوية غالبًا الإستروجين والبروجسترون، وهما يُنتجان أساسًا في المبيضين قبل انقطاع الطمث. وتنتج المشيمة كميات كبيرة منهما أثناء الحمل. أما الغدد الكظرية والأنسجة الدهنية فتساهم أيضًا في إنتاج بعض الهرمونات أو تحويلها إلى صور أخرى.

تعمل هذه المنظومة تحت إشراف إشارات من الدماغ والغدة النخامية، ومنها الهرمون المنبه للجريب والهرمون اللوتيني. تساعد هذه الإشارات على نمو البويضات وحدوث الإباضة. ويؤثر البرولاكتين وهرمونات الغدة الدرقية في الدورة والخصوبة أيضًا، لذلك لا يقتصر تقييم الاضطرابات على قياس الإستروجين والبروجسترون.

الإستروجين

الإستروجين اسم لمجموعة هرمونات، من أشهرها الإستراديول الذي يسود خلال سنوات الإنجاب، والإستريول الذي يرتفع أثناء الحمل، والإسترون الذي يصبح الصورة الأكثر شيوعًا بعد انقطاع الطمث. يساهم الإستروجين في نمو الثديين خلال البلوغ، وبناء بطانة الرحم، والحفاظ على صحة أنسجة المهبل والعظام.

يتغير مستواه خلال الشهر؛ إذ يرتفع عادة مع نمو الجريب قبل الإباضة، ثم يتقلب في النصف الثاني من الدورة. لذلك قد تكون قراءة التحليل طبيعية في يوم، لكنها تحتاج إلى تفسير مختلف في يوم آخر.

البروجسترون

يُنتج البروجسترون أساسًا من الجسم الأصفر الذي يتكوّن في المبيض بعد الإباضة. يساعد على تهيئة بطانة الرحم لاستقبال البويضة المخصبة ودعم الحمل المبكر، ثم تتولى المشيمة إنتاجه مع تقدم الحمل. وإذا لم يحدث حمل، ينخفض مستواه مع الإستروجين وتبدأ الدورة الشهرية.

من الطبيعي أن يكون البروجسترون منخفضًا قبل الإباضة. وقد يشير انخفاضه في التوقيت المتوقع لارتفاعه إلى عدم حدوث الإباضة، لكن قراءة واحدة لا تكفي لتقييم الخصوبة أو تأكيد مشكلة في استمرار الحمل.

التستوستيرون

رغم ارتباطه الشائع بالرجال، يوجد التستوستيرون لدى النساء بكميات أقل، وتشارك المبايض والغدد الكظرية في إنتاجه. يساهم في الرغبة الجنسية وصحة العضلات والعظام. ومع ذلك، لا توجد مجموعة أعراض أو قيمة تحليل منفردة تثبت «نقص التستوستيرون» لدى النساء بصورة موثوقة في جميع الحالات.

تتبدل مستويات الهرمونات خلال البلوغ، وعلى امتداد الدورة الشهرية، وأثناء الحمل وبعد الولادة. وخلال الرضاعة قد يثبط ارتفاع البرولاكتين الإباضة مؤقتًا، وينخفض الإستروجين لدى بعض النساء، ما قد يسبب جفافًا مهبليًا أو تأخر عودة الحيض.

في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث تصبح الإباضة أقل انتظامًا وتتذبذب الهرمونات، ثم ينخفض إنتاج الإستروجين والبروجسترون بعد انقطاعه. وقد تؤثر وسائل منع الحمل الهرمونية في نمط النزف ونتائج التحاليل، دون أن يكون ذلك دليلًا على مرض جديد.

أعراض قد ترتبط بانخفاض الإستروجين

• هبات ساخنة وتعرق ليلي واضطراب النوم.
• جفاف المهبل أو ألم أثناء الجماع، وأحيانًا أعراض بولية متكررة.
• تباعد الدورة الشهرية أو انقطاعها في بعض الحالات.
• تغيرات المزاج، مع وجود أسباب أخرى محتملة لها.
• فقدان تدريجي لكثافة العظام عند استمرار الانخفاض، وقد يحدث دون أعراض مبكرة.

علامات قد ترافق انخفاض البروجسترون

عندما لا تحدث الإباضة، لا يرتفع البروجسترون بالشكل المعتاد، وقد تصبح الدورة غير منتظمة أو تحدث صعوبة في الحمل. لكن التبقع والنزف واضطراب الدورة ليست علامات خاصة بنقصه، وقد تنتج عن الحمل أو مشكلات بالرحم أو أسباب أخرى. ولا يصح افتراض أن كل إجهاض سببه انخفاض البروجسترون.

التغيرات المرتبطة بالتستوستيرون

انخفاض الرغبة الجنسية والتعب أعراض متعددة الأسباب؛ فقد ترتبط بالنوم أو الأدوية أو الألم أو الصحة النفسية والعلاقات، وليس بمستوى التستوستيرون وحده. أما ارتفاعه فقد يسبب زيادة شعر الوجه والجسم وحب الشباب وترقق شعر الرأس، خصوصًا مع متلازمة تكيس المبايض.

• متلازمة تكيس المبايض: قد تسبب اضطراب الإباضة وارتفاع الأندروجينات، ولا تعني بالضرورة نقص جميع الهرمونات الأنثوية.
• قصور المبيض الأولي: تراجع وظيفة المبيض قبل سن الأربعين، وقد يسبب انقطاع الحيض وأعراض انخفاض الإستروجين.
• اضطرابات الغدة الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين: قد تؤثر في انتظام الدورة والخصوبة.
• نقص الطاقة المتاحة للجسم: بسبب قلة الطعام أو فقدان الوزن أو التدريب المكثف، وقد يثبط الإباضة.
• بعض العلاجات: مثل العلاج الكيميائي أو استئصال المبيضين وبعض الأدوية المؤثرة في الهرمونات.

وقد يساهم الضغط النفسي الشديد والأمراض المزمنة في اضطراب الدورة. لذلك فإن البحث عن السبب أهم من وصف المشكلة بعبارة عامة مثل «خلل الهرمونات».

يبدأ التقييم بالسؤال عن مواعيد الحيض والأعراض واحتمال الحمل وتغير الوزن والأدوية والرغبة في الإنجاب. وقد يكون اختبار الحمل أول خطوة عند تأخر الدورة. ثم يختار الطبيب الفحوص المناسبة، مثل وظائف الغدة الدرقية والبرولاكتين وهرمونات المبيض أو الأندروجينات، وقد يطلب تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية.

عند تقييم الإباضة، يُحدَّد موعد تحليل البروجسترون عادة قبل الدورة المتوقعة بنحو أسبوع، وليس في يوم ثابت يناسب الجميع. ولا تتطلب كل الأعراض حزمة تحاليل شاملة؛ إذ يمكن غالبًا تشخيص انقطاع الطمث المعتاد لدى من تجاوزن الخامسة والأربعين من الأعراض والتاريخ الطبي. أخبري الطبيب بالمكملات ووسائل منع الحمل، ولا توقفي دواء قبل الفحص دون توجيه.

تختلف الخطة بحسب التشخيص والعمر والأعراض وخطط الحمل. وقد تشمل تحسين التغذية وعلاج اضطرابات الغدة الدرقية أو البرولاكتين، وتنظيم الدورة، أو علاج صعوبات الإباضة. وتساعد الحركة المنتظمة وتمارين المقاومة والنوم الكافي والامتناع عن التدخين على دعم الصحة، لكنها لا تعالج وحدها كل نقص هرموني.

قد يخفف العلاج الهرموني لانقطاع الطمث الهبات الساخنة وأعراضًا أخرى لدى من يناسبهن طبيًا. وعند وجود الرحم، يحتاج الإستروجين الجهازي عادة إلى دواء بروجستوجيني لحماية بطانة الرحم. أما الجفاف المهبلي فقد يستفيد من المرطبات والمزلقات أو علاج مهبلي يصفه الطبيب.

تختلف مخاطر العلاج بحسب نوعه وطريقة استخدامه والتاريخ الصحي، وتشمل لدى بعض الأشخاص الجلطات وبعض السرطانات. ولا يُستخدم التستوستيرون روتينيًا للتعب أو بناء العضلات؛ وقد يناقشه اختصاصي لحالات محددة من انخفاض الرغبة المسبب للضيق بعد تقييم شامل. كذلك فإن العلاج التأنيثي بالهرمونات سياق طبي مختلف يتطلب متابعة متخصصة ومناقشة تأثيره المحتمل في الخصوبة.

• إذا انقطع الحيض ثلاثة أشهر دون حمل أو سبب معروف، أو استمر اضطرابه.
• عند ظهور هبات ساخنة أو انقطاع الحيض قبل سن الأربعين.
• إذا أثّر الجفاف أو الألم أو انخفاض الرغبة في حياتك.
• عند ظهور شعر خشن أو تغير الصوت بسرعة، أو نزف بعد انقطاع الطمث.
• عند تأخر الحمل سنة، أو ستة أشهر إذا كان العمر 35 عامًا فأكثر، وأبكر عند غياب الدورة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند نزف غزير مصحوب بدوار أو إغماء، أو ألم حاد بالحوض مع احتمال الحمل. ولا تبدئي هرمونات أو مكملات لتعديلها اعتمادًا على الأعراض وحدها.