الوذمة الرئوية: أسباب تجمع السوائل في الرئة وعلاجها

تحتوي الرئتان على حويصلات هوائية صغيرة تحيط بها شعيرات دموية دقيقة. يعبر الأكسجين من الهواء داخل الحويصلات إلى الدم، بينما ينتقل ثاني أكسيد الكربون في الاتجاه المعاكس ليخرج مع الزفير. ويتطلب هذا التبادل أن يكون الحاجز بين الهواء والدم رقيقًا وألا تمتلئ الحويصلات بالسوائل.

يضخ الجانب الأيمن من القلب الدم إلى الرئتين، ثم يستقبل الجانب الأيسر الدم الغني بالأكسجين ويدفعه إلى الجسم. عندما يرتفع الضغط في الأوعية الرئوية، أو يتضرر جدارها وتزداد نفاذيته، تتسرب السوائل إلى أنسجة الرئة وقد تدخل الحويصلات. والنتيجة نقص الأكسجين وزيادة الجهد اللازم لكل نفس.

أعراض الوذمة الرئوية الحادة

قد تبدأ الأعراض خلال وقت قصير، وتتفاقم بسرعة حتى في أثناء الراحة. وتشمل العلامات المحتملة:

• ضيق تنفس مفاجئ وشديد أو شعور بالاختناق.
• صعوبة واضحة في التنفس عند الاستلقاء.
• سعال قد يصاحبه بلغم رغوي وردي أو ممزوج بالدم.
• تنفس سريع، وأزيز أو أصوات غير طبيعية مع التنفس.
• تعرق شديد، وقلق ملحوظ، وتسارع ضربات القلب.
• ازرقاق الشفتين أو تغير لونهما إلى الرمادي، أو تشوش الوعي في الحالات الشديدة.

ليس من الضروري ظهور جميع العلامات؛ فغياب البلغم الوردي لا يستبعد الحالة. وقد يصاحبها ألم صدري إذا كان السبب مشكلة قلبية حادة، لكن الألم ليس شرطًا لخطورتها.

أعراض الوذمة الرئوية المزمنة

قد يكون ضيق التنفس في البداية مرتبطًا بالمشي أو صعود الدرج، ثم يظهر مع مجهود أقل. ويلاحظ بعض المرضى الحاجة إلى وسائد إضافية للنوم، أو الاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق والتحسن بعد الجلوس. وقد ترافق ذلك صعوبة في تحمل النشاط، وتعب، وتورم القدمين والساقين، وزيادة سريعة في الوزن نتيجة احتباس السوائل.

قد تزداد الأعراض ليلًا أو مع الاستلقاء بسبب تغير توزيع السوائل في الجسم. ولا تثبت هذه الأعراض وحدها وجود الوذمة الرئوية، لكنها تستدعي تقييمًا طبيًا، خصوصًا لدى المصابين بأمراض القلب.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ضيق تنفس مفاجئ أو شديد، أو سعال ببلغم رغوي وردي، أو ازرقاق، أو تشوش وعي، أو ألم صدري مصحوب بصعوبة التنفس. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر موعدًا عاديًا أو تحسنًا تلقائيًا. ويُعد تدهور ضيق التنفس المعروف بشكل مفاجئ سببًا لطلب الطوارئ أيضًا.

أثناء انتظار المساعدة، اجلس في وضع قائم إن كان ذلك يريح التنفس، وقلل الحركة، واتبع تعليمات خدمة الإسعاف. لا تتناول جرعة إضافية من مدر البول أو تستخدم أكسجين شخص آخر دون توجيه طبي. أما ضيق التنفس المتدرج، أو تورم الساقين، أو زيادة الوزن السريعة، فتتطلب التواصل مع الطبيب سريعًا قبل تفاقم الحالة.

الوذمة المرتبطة بالقلب

تحدث عندما يرتفع الضغط في الأوعية الدموية الرئوية بسبب مشكلة في وظيفة القلب، وغالبًا في الجانب الأيسر. فلا يتمكن القلب من استقبال الدم أو ضخه بكفاءة، ويرتد الضغط إلى الأوعية داخل الرئة. ومن أسباب ذلك:

• قصور القلب، سواء بسبب ضعف الانقباض أو صعوبة ارتخاء عضلة القلب.
• النوبة القلبية أو نقص تروية عضلة القلب.
• أمراض الصمامات، خاصة الصمام التاجي أو الأبهري.
• ارتفاع ضغط الدم الشديد وبعض اضطرابات نظم القلب.

الوذمة غير المرتبطة مباشرة بالقلب

قد تتسرب السوائل بسبب التهاب أو تلف في الحاجز الفاصل بين الشعيرات الدموية والحويصلات، حتى دون ارتفاع الضغط الناجم عن القلب. وقد تساهم زيادة السوائل في الجسم أيضًا. تشمل الأسباب المحتملة:

• الالتهاب الرئوي الشديد أو الإنتان، وقد يؤديان إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
• استنشاق الدخان أو الغازات المهيجة، أو دخول محتويات المعدة إلى الرئتين.
• إصابات شديدة، أو تفاعلات نادرة مرتبطة بنقل الدم أو بعض الأدوية.
• الصعود إلى المرتفعات، خاصة بسرعة ودون تأقلم كافٍ.
• الفشل الكلوي واحتباس السوائل، وقد يتداخلان مع أمراض القلب.

يبدأ التقييم بقياس مستوى الأكسجين ومعدل التنفس والنبض وضغط الدم، مع فحص القلب والرئتين والبحث عن التورم. يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأمراض المزمنة والأدوية والتعرض للدخان أو المرتفعات. وفي الحالات الخطرة يبدأ دعم التنفس دون انتظار اكتمال جميع الفحوص.

قد تشمل الفحوص تصوير الصدر بالأشعة، وتخطيط القلب، وتحاليل وظائف الكلى والأملاح ومؤشرات إصابة القلب أو إجهاده. ويساعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية في تقييم قوة الضخ والصمامات. وقد يُستخدم تصوير الرئة بالموجات فوق الصوتية أو تحليل غازات الدم بحسب الحاجة. ولا يوجد فحص واحد مناسب لجميع المرضى؛ بل تُفسر النتائج مع الأعراض والفحص السريري.

يهدف العلاج إلى تحسين الأكسجين وتخفيف الجهد التنفسي ومعالجة السبب. وغالبًا تحتاج الحالة الحادة إلى المستشفى والمراقبة الدقيقة. قد يُعطى الأكسجين عند انخفاض مستواه، وقد يحتاج المريض إلى دعم التنفس بقناع ذي ضغط إيجابي، أو إلى أنبوب تنفس وجهاز تهوية إذا كانت الحالة شديدة.

عندما يكون السبب احتقانًا مرتبطًا بالقلب أو زيادة السوائل، قد تُستخدم مدرات البول وأدوية لتخفيف العبء على القلب وفق ضغط الدم ووظائف الكلى. أما العدوى الشديدة أو إصابات الرئة فتحتاج إلى علاج موجه للسبب؛ لذلك ليست مدرات البول علاجًا تلقائيًا لكل حالة. وقد يلزم غسيل الكلى عند احتباس السوائل الشديد المرتبط بالفشل الكلوي.

في الوذمة المرتبطة بالمرتفعات، يُعد النزول إلى ارتفاع أقل والأكسجين من الإجراءات الأساسية العاجلة، مع طلب الإنقاذ عند الحاجة وتجنب المجهود. وبعد الاستقرار، يراجع الطبيب العلاج طويل المدى والعوامل التي أدت إلى التدهور.

قد تسبب الوذمة غير المعالجة فشلًا تنفسيًا ونقصًا شديدًا في الأكسجين يؤثر في الدماغ والقلب وأعضاء أخرى، وقد تكون قاتلة. وتعتمد فرص التعافي على السبب وسرعة العلاج والحالة الصحية العامة. ويمكن لكثير من المرضى التحسن عند التعامل المبكر مع السبب.

• التزم بعلاج أمراض القلب وضغط الدم والكلى، ولا توقف الأدوية من نفسك.
• راقب الوزن والتورم والتنفس إذا أوصى الطبيب بذلك، واتفق معه على علامات تستدعي الاتصال.
• ناقش كمية الملح والسوائل المناسبة؛ فتقييد السوائل ليس مطلوبًا للجميع.
• تجنب التدخين والتعرض للدخان، وارجع للنشاط تدريجيًا وفق التوجيه الطبي.
• عند السفر إلى المرتفعات، اصعد تدريجيًا ولا تواصل الصعود إذا ظهرت أعراض تنفسية.

وأخيرًا، تختلف الوذمة الرئوية عن الانصباب الجنبي، الذي تتجمع فيه السوائل حول الرئة لا داخل حويصلاتها. وقد يجتمعان لدى بعض المرضى، لكن تحديد موضع السوائل وسببها ضروري لاختيار العلاج الصحيح.