الوذمة القلبية: لماذا يحتبس السائل وكيف تُعالج؟

يضخ القلب الدم إلى أعضاء الجسم ثم يستقبله مجددًا عبر الأوردة. عندما تضعف قدرته على الضخ، أو تصبح عضلته متيبسة فلا تمتلئ جيدًا، قد يرتفع الضغط داخل القلب والأوردة. يدفع هذا الضغط جزءًا من السوائل إلى خارج الأوعية، فتتجمع بين الأنسجة ويظهر التورم.

وفي الوقت نفسه، قد تستجيب الكليتان لانخفاض وصول الدم إليهما بالاحتفاظ بالصوديوم والماء. تزيد هذه الاستجابة كمية السوائل في الدورة الدموية، ما يفاقم الاحتقان ويزيد العبء على القلب. لذلك يمكن أن تحدث الوذمة حتى عندما تبدو قوة انقباض القلب محفوظة، إذا كانت المشكلة في ارتخائه وامتلائه.

الساقان والكاحلان

غالبًا ما يظهر التورم في الطرفين معًا، ويزداد بعد الوقوف أو الجلوس طويلًا بفعل الجاذبية. قد يترك الضغط بالإصبع حفرة مؤقتة في الجلد، وتُسمى هذه الحالة الوذمة الانطباعية. وقد يصبح أثر الجوارب أو ضيق الأحذية أوضح من المعتاد. وعند ملازمي الفراش، يمكن أن يتجمع السائل في أسفل الظهر بدلًا من القدمين.

البطن وأعضاء الجسم

قد يسبب احتقان الأوردة امتلاء البطن أو تجمع السائل داخله، وهو ما يُعرف بالاستسقاء. وقد يصاحبه شعور بالشبع المبكر، أو فقدان الشهية، أو انزعاج أعلى البطن نتيجة احتقان الكبد. وهذه الأعراض ليست خاصة بالقلب وحده، ولذلك تحتاج إلى تقييم.

الرئتان

عندما يرتفع الضغط في الأوعية الرئوية، قد يتجمع السائل في أنسجة الرئة والحويصلات الهوائية. تُعرف الحالة بالوذمة الرئوية، وقد تعوق انتقال الأكسجين إلى الدم. وإذا حدثت بصورة حادة، فهي حالة طارئة تختلف في خطورتها عن تورم الكاحلين التدريجي.

تزداد احتمالية ارتباط التورم بالقلب عندما يصاحبه واحد أو أكثر من الأعراض التالية، لكن وجودها لا يغني عن الفحص:

• ضيق النفس مع المجهود أو أثناء الراحة في الحالات الأشد.
• صعوبة التنفس عند الاستلقاء، أو الحاجة إلى وسائد إضافية للنوم.
• الاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق والحاجة إلى الجلوس.
• زيادة ملحوظة في الوزن خلال أيام بسبب احتباس السوائل.
• التعب وضعف القدرة على المشي أو أداء الأنشطة المعتادة.
• خفقان القلب أو سعال يزداد ليلًا.

قد يسبق تغير الوزن زيادة التورم الواضحة، وقد يحدث احتقان الرئتين دون انتفاخ كبير في الساقين. لذلك لا ينبغي الاعتماد على مظهر القدمين وحده للحكم على استقرار الحالة.

الوذمة القلبية ليست مرضًا مستقلًا، بل نتيجة لمشكلة تؤثر في أداء القلب. من أسبابها مرض الشرايين التاجية والنوبات القلبية السابقة، وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، وأمراض صمامات القلب، واعتلال عضلة القلب. وقد تسهم اضطرابات النظم أو ارتفاع الضغط في الأوعية الرئوية في ظهور قصور القلب أو تفاقمه.

أما زيادة احتباس السوائل لدى شخص معروف بقصور القلب فقد ترتبط بالإكثار من الملح، أو ترك العلاج، أو تدهور وظائف الكلى، أو الإصابة بعدوى. وقد تسهم بعض الأدوية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، في احتباس السوائل وتفاقم قصور القلب لدى بعض المرضى. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك، لكن أبلغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها.

لا؛ فقد ينتج تورم الساقين عن قصور الأوردة، أو أمراض الكلى والكبد، أو نقص بعض بروتينات الدم، أو اضطرابات الجهاز اللمفاوي. ويمكن لبعض الأدوية أن تسبب تورم الكاحلين دون أن يكون ذلك دليلًا على قصور القلب.

التورم القلبي غالبًا ثنائي الجانب، بينما يستدعي التورم المفاجئ في ساق واحدة، خصوصًا مع الألم أو الاحمرار أو السخونة، تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود جلطة وريدية أو سبب آخر. ولا تكفي هذه الفروق وحدها لتحديد التشخيص، فقد تجتمع عدة أسباب لدى الشخص نفسه.

يسأل الطبيب عن بداية التورم وتغير الوزن وضيق النفس والتاريخ المرضي والأدوية. ثم يفحص القلب والرئتين والساقين والبطن، ويقيس ضغط الدم والنبض وتشبع الأكسجين، وقد يبحث عن علامات احتقان أوردة الرقبة.

بحسب الحالة، قد تشمل الفحوص:

• تخطيط القلب لرصد اضطرابات النظم أو علامات مشكلات قلبية أخرى.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم الضخ والامتلاء والصمامات.
• أشعة الصدر للبحث عن احتقان الرئتين أو أسباب أخرى لضيق النفس.
• تحاليل وظائف الكلى والكبد والأملاح وصورة الدم، وأحيانًا تحليل البول.
• قياس الببتيدات المدرّة للصوديوم للمساعدة في تقييم احتمال قصور القلب، مع تفسيرها ضمن الصورة السريرية.

يهدف العلاج إلى إزالة السوائل الزائدة وتحسين وظيفة القلب ومعالجة السبب. تُستخدم مدرات البول لتخفيف الاحتقان عند الحاجة، مع متابعة ضغط الدم ووظائف الكلى ومستويات الأملاح. زيادة المدرّات دون توجيه طبي قد تسبب الجفاف أو اضطراب الأملاح أو تدهور وظائف الكلى.

وقد تتضمن خطة علاج قصور القلب أدوية تقلل العبء على القلب وتحسن النتائج على المدى الطويل، ويختلف اختيارها باختلاف نوع القصور ووظائف الكلى والحالة العامة. وقد يلزم علاج اضطراب النظم أو مشكلة الصمام أو الشرايين، وأحيانًا استخدام أجهزة قلبية لدى مرضى محددين.

أما الوذمة الرئوية الحادة فتحتاج إلى علاج بالمستشفى، وقد يشمل دعم التنفس والأكسجين عند انخفاضه وأدوية لتخفيف الاحتقان ومعالجة العامل المسبب. لا يمكن التعامل معها بمجرد الراحة أو رفع الساقين في المنزل.

• زن نفسك صباحًا بعد دخول الحمام وقبل الإفطار، باستخدام الميزان نفسه، وسجل التغيرات.
• اتفق مع فريق الرعاية على مقدار زيادة الوزن أو تغير الأعراض الذي يستلزم التواصل، وعلى خطة التصرف.
• قلل الملح والأطعمة شديدة الملوحة، مثل المخللات واللحوم المصنعة والوجبات الجاهزة.
• لا تفرض تقييدًا شديدًا للسوائل من نفسك؛ فالحاجة إليه تختلف حسب الاحتقان ومستوى الصوديوم ووظائف الكلى.
• التزم بالأدوية والمراجعات والتحاليل، ولا تعدل المدرّات إلا وفق خطة واضحة من الطبيب.
• مارس نشاطًا مناسبًا لحالتك عندما تكون مستقرة، وتجنب الجلوس الطويل.

قد يفيد رفع الساقين في تخفيف التورم عند استقرار الحالة، لكنه ليس علاجًا لقصور القلب. أما الجوارب الضاغطة فتحتاج إلى استشارة، خاصة عند وجود قصور قلب غير مستقر أو مرض في شرايين الساقين.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور تورم جديد أو مستمر، أو تراجع قدرتك على المجهود. وإذا كنت مصابًا بقصور القلب، فتواصل سريعًا مع فريقك عند زيادة الوزن خلال أيام، أو ازدياد التورم، أو الحاجة إلى وسائد أكثر للنوم، أو قلة البول الملحوظة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم الصدر، أو الإغماء أو التشوش، أو ازرقاق الشفتين، أو سعال مصحوب ببلغم رغوي وردي. واجلس في وضع مستقيم إذا كان ذلك يسهل التنفس، ولا تقد السيارة بنفسك إلى المستشفى. هذه المعلومات للتوعية، ولا تحل محل تقييم طبي يحدد سبب الوذمة والعلاج الأنسب.