الورام الحليمي: أنواعه وأعراضه وخيارات علاجه

الورم الحليمي نمو يتخذ شكل بروزات صغيرة تشبه الأصابع أو الزوائد، وغالبًا يكون حميدًا. أما الورام الحليمي فيصف وجود عدة نموات من هذا النوع أو انتشارها في منطقة معينة. وقد تظهر الزوائد على الجلد أو في الفم أو الحنجرة أو مواضع أخرى، ولكل موضع خصائصه وأسبابه.

ولا يكفي الاسم وحده لمعرفة السبب أو احتمال الخطورة؛ فقد يُستخدم في تقرير الفحص السريري أو الأشعة أو تحليل الأنسجة. لذلك من المفيد سؤال الطبيب: أين توجد الزوائد؟ وهل ثبتت طبيعتها بتحليل عينة؟ وهل توجد تغيرات خلوية تستدعي متابعة خاصة؟

الورام الحليمي التنفسي المتكرر

هو حالة تنمو فيها أورام حليمية حميدة داخل مجرى التنفس، غالبًا في الحنجرة وعلى الأحبال الصوتية. وقد يصيب الأطفال أو البالغين. ويمكن أن تعود الزوائد بعد إزالتها، لذا يحتاج بعض المصابين إلى متابعة طويلة وإجراءات علاجية متكررة. ونادرًا ما تمتد الإصابة إلى القصبة الهوائية أو الرئتين.

الزوائد الحليمية الجلدية والمخاطية

قد تظهر نموات متعددة على الجلد أو في المنطقة التناسلية أو داخل الفم. بعض هذه النموات ثآليل مرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري، لكن ليس كل بروز جلدي ثؤلولًا، وليست كل زائدة حليمية ناتجة عن الفيروس. وقد تتشابه حالات مختلفة في المظهر وتحتاج إلى فحص للتمييز بينها.

الأورام الحليمية في الثدي وأعضاء أخرى

قد توجد أورام حليمية متعددة داخل قنوات الثدي، وهي تختلف عن الورام الحليمي التنفسي وعن الثآليل. وقد تسبب إفرازًا من الحلمة أو تُكتشف أثناء التصوير. ويعتمد تقييمها على الأعراض والتصوير وتحليل الأنسجة، ولا يصح افتراض أنها عدوى فيروسية أو تطبيق علاج الزوائد الجلدية عليها.

فيروس الورم الحليمي البشري مجموعة كبيرة من الأنواع، تختلف في الأنسجة التي تصيبها والمشكلات التي تسببها. يرتبط الورام الحليمي التنفسي غالبًا بالنوعين 6 و11، وهما من الأنواع منخفضة الخطورة من ناحية التسبب بالسرطان. أما بعض الأنواع الأخرى عالية الخطورة فقد ترتبط بسرطانات معينة عند استمرار العدوى.

تنتقل أنواع من الفيروس عبر التلامس المباشر بين الجلد أو الأغشية المخاطية، بما في ذلك الاتصال الجنسي. وقد تنتقل العدوى إلى الطفل خلال الولادة، لكن حدوث الورام الحليمي التنفسي لدى الأطفال يظل نادرًا، ولا يمكن عادة تحديد توقيت انتقال العدوى أو مصدرها بدقة.

كثير من عدوى الفيروس يزول أو يصبح غير قابل للكشف بفعل المناعة، بينما تستمر بعض الحالات. وقد يزيد ضعف المناعة قابلية استمرار الزوائد أو تكررها. ووجود العدوى لا يثبت إصابة حديثة، كما أن غياب الزوائد الظاهرة لا ينفي وجود الفيروس.

قد تكون الزوائد صغيرة وغير مؤلمة، أو تؤثر في وظيفة العضو المصاب. في الورام الحليمي الحنجري، تكون البحة المستمرة أو تغير الصوت من الأعراض المهمة، وقد تُفسَّر في البداية على أنها التهاب حنجرة متكرر.

• في الحنجرة: بحة، ضعف الصوت، سعال متكرر، وأحيانًا صعوبة أو صوت مرتفع أثناء التنفس.
• عند الأطفال: تغير البكاء، بحة لا تزول، تنفس صاخب أو زيادة الجهد المبذول للتنفس.
• على الجلد والأغشية المخاطية: بروزات منفردة أو متجمعة، وقد يصاحبها احتكاك أو حكة أو نزف عند إصابتها.
• داخل قنوات الثدي: إفراز تلقائي من الحلمة، قد يكون شفافًا أو دمويًا، وأحيانًا كتلة صغيرة.

هذه الأعراض ليست خاصة بالورام الحليمي، وقد تظهر بسبب أمراض أخرى. لذلك لا يُنصح بتشخيص أي زائدة بالاعتماد على صورتها أو تشابهها مع صور منشورة على الإنترنت.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها وتكرر الزوائد، وعن التدخين والأدوية المثبطة للمناعة والأمراض المصاحبة. ثم يفحص الموضع المصاب ويختار الفحوص المناسبة، فلا يوجد تحليل واحد يكشف جميع صور الورام الحليمي.

• فحص الحنجرة بمنظار مرن عند وجود بحة مستمرة أو اشتباه بنموات على الأحبال الصوتية.
• أخذ عينة من الأنسجة عند الحاجة لتأكيد التشخيص واستبعاد تغيرات غير حميدة.
• تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية أو الماموغرام بحسب العمر والأعراض، وقد تلزم خزعة.
• فحوص إضافية إذا وُجد اشتباه بامتداد الإصابة التنفسية خارج الحنجرة.

اختبارات فيروس الورم الحليمي المستخدمة في فحص عنق الرحم ليست فحصًا شاملًا لكل الجسم، ولا تُطلب تلقائيًا لكل زائدة جلدية أو حنجرية.

معظم الأورام الحليمية حميدة، لكن كلمة «حميد» لا تعني أنها بلا تأثير؛ فالزوائد داخل مجرى التنفس قد تعيق مرور الهواء رغم عدم كونها سرطانية. والتحول الخبيث في الورام الحليمي التنفسي نادر، وتزداد أهمية التقييم عند ظهور تغير سريع أو غير معتاد في الأعراض أو شكل الأنسجة.

وفي أورام الثدي الحليمية، تؤثر عوامل مثل تعدد الآفات ووجود خلايا غير نمطية في تقدير الخطر وخطة المتابعة. لذلك لا يمكن إعطاء حكم واحد لجميع الأنواع، وتظل نتيجة تحليل الأنسجة أساسية عندما يوصي الطبيب بأخذ عينة.

يُختار العلاج بحسب الموضع والحجم والأعراض ونتائج الفحوص. وقد تكفي المراقبة لبعض الزوائد المؤكدة الحميدة، بينما تحتاج الزوائد المسببة للنزف أو اضطراب الوظيفة أو الشك التشخيصي إلى الإزالة أو تدخل آخر.

في الورام الحليمي التنفسي، يهدف العلاج إلى إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا والحفاظ على الصوت. وتُزال الزوائد عادة بالمنظار باستخدام أدوات جراحية دقيقة أو الليزر وفق الحالة. وقد تعود لأن الإزالة لا تضمن التخلص من الفيروس في الأنسجة، ولا يعني تكررها بالضرورة أن الإجراء السابق أُجري بطريقة خاطئة.

في الحالات الشديدة أو كثيرة التكرر، قد يناقش فريق متخصص علاجات مساعدة تستهدف نمو الزوائد. أما الثآليل الجلدية أو التناسلية فلها خيارات مختلفة، منها علاجات موضعية أو التجميد والإزالة. لا تستخدم مستحضرات إزالة الثآليل على الفم أو الأعضاء التناسلية دون توجيه طبي، ولا تحاول قطع الزوائد بنفسك.

يساعد لقاح فيروس الورم الحليمي البشري على الوقاية من عدوى الأنواع التي يغطيها، ومنها أنواع مرتبطة بالثآليل والورام الحليمي التنفسي. لكنه ليس علاجًا لإزالة الزوائد القائمة، وتُناقش أهلية الحصول عليه وفق العمر والبرنامج الصحي المحلي.

• التزم بمتابعة اختصاصي العضو المصاب حتى عند تحسن الأعراض.
• تجنب التدخين، وخاصة عند وجود مشكلة في الحنجرة أو الصوت.
• تجنب العبث بالزوائد الجلدية ومشاركة أدوات الحلاقة.
• تقلل وسائل الوقاية الحاجزية احتمال انتقال بعض أنواع الفيروس جنسيًا، لكنها لا تمنعه تمامًا.

راجع الطبيب عند استمرار البحة أكثر من ثلاثة أسابيع، أو تكررها دون سبب واضح، أو ظهور زائدة تنمو أو تنزف أو تتقرح. ويحتاج الإفراز الدموي أو التلقائي من حلمة واحدة إلى تقييم، حتى دون ألم. ولا تنتظر هذه المدة إذا صاحب تغير الصوت صعوبة بلع أو كتلة في الرقبة.

اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس الواضحة، أو ازرقاق الشفتين، أو تنفس صاخب مصحوب بإجهاد، خصوصًا لدى الطفل. فالأولوية حينها هي تأمين التنفس، وليس انتظار تأكيد سبب الزوائد.