الورام الوعائي: أنواعه وأعراضه وطرق التعامل معه

الآفات الوعائية تغيرات تنشأ من مكونات الأوعية الدموية أو ترتبط بتكوينها. وقد تُستخدم كلمة الورام الوعائي في تقارير مختلفة للدلالة على تعدد أورام وعائية حميدة أو انتشار آفات وعائية. لكن المصطلح وحده لا يوضح طبيعة الحالة؛ فالتصنيف الحديث يميز بين الأورام الوعائية والتشوهات الوعائية، لأن سلوك كل منهما وعلاجه مختلفان.

ولا يعني وصف الحالة بأنها ورام وجود سرطان. فكثير من الحالات الوعائية حميد، إلا أن الحميد قد يسبب مشكلات إذا ضغط على عضو حساس، أو نزف، أو أثّر في الدورة الدموية. ومن المهم طلب شرح الاسم التشخيصي الكامل الوارد في التقرير الطبي.

الأورام الوعائية

تتميز بزيادة تكاثر الخلايا المبطنة للأوعية. ومن أمثلتها الورم الوعائي الطفولي، الذي يظهر غالبًا خلال الأسابيع الأولى بعد الولادة، ثم ينمو بسرعة نسبيًا في الأشهر الأولى قبل أن يبدأ بالتراجع التدريجي خلال سنوات. وقد يكون منفردًا أو متعددًا، ولا تحتاج كل حالاته إلى علاج.

التشوهات الوعائية

هي اضطرابات في تكوين الأوعية، تكون موجودة منذ الولادة وإن لم تصبح واضحة إلا لاحقًا. وقد تشمل الشعيرات أو الأوردة أو الأوعية اللمفاوية أو اتصالات غير طبيعية بين الشرايين والأوردة. تنمو عادة مع نمو الجسم ولا تتبع نمط الاختفاء المعتاد لبعض الأورام الوعائية الطفولية، ولذلك تختلف خطة التعامل معها.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع صور الورام الوعائي. ترتبط بعض الحالات باختلافات في نمو الأوعية، وقد ترتبط أخرى بتغيرات جينية تحدث في النسيج المصاب وحده، دون أن تكون موروثة من أحد الوالدين. وفي حالات محددة تكون الآفات جزءًا من متلازمة تشمل أنسجة أو أعضاء أخرى.

تزداد احتمالية الأورام الوعائية الطفولية لدى الإناث والأطفال المولودين مبكرًا أو منخفضي وزن الولادة، لكن وجود هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة. ولا تنتج هذه الحالات عادة عن طعام تناولته الأم أو تصرف قامت به أثناء الحمل، كما أنها ليست معدية.

الجلد والأنسجة تحت الجلد

قد تظهر الآفات على هيئة نقاط أو كتل حمراء زاهية، أو تورمات زرقاء إذا كانت أعمق. ويختلف ملمسها وسرعة نموها بحسب نوعها. بعض الآفات لا يسبب ألمًا، بينما قد تصبح أخرى مؤلمة عند التقرح أو الالتهاب أو حدوث تخثر موضعي في بعض التشوهات الوريدية.

• تغير حجم البقعة أو بروزها مع الوقت.
• تقرح السطح أو النزف بعد الاحتكاك.
• تورم موضعي أو شعور بالثقل والألم.
• صعوبة الرؤية أو الرضاعة إذا كانت الآفة في موضع حساس.

الأعضاء الداخلية

قد توجد آفات وعائية داخل الكبد أو أعضاء أخرى دون علامات جلدية واضحة. وتختلف الأعراض بحسب الموقع والحجم؛ فقد تشمل انتفاخ البطن، أو الألم، أو النزف الهضمي في بعض الحالات. وقد تؤدي بعض الإصابات الكبدية الواسعة عند الرضع إلى زيادة العبء على القلب، فتظهر سرعة التنفس وضعف الرضاعة والتعرق وقلة زيادة الوزن.

وترتبط بعض الأورام الوعائية الكبدية الواسعة لدى الرضع بقصور الغدة الدرقية، ولذلك قد يطلب الطبيب فحص وظائفها. ومع ذلك، لا تعني بقعة جلدية واحدة وجود إصابة داخلية، ولا تستلزم كل آفة وعائية تصوير الجسم كاملًا.

يسأل الطبيب عن توقيت ظهور الآفات وسرعة تغيرها والأعراض المصاحبة، ويفحص الجلد والأعضاء بحسب الحاجة. وقد تساعد الصور المتتابعة، الملتقطة بإضاءة متقاربة، على توضيح نمط النمو. ويكون الفحص السريري كافيًا أحيانًا لتشخيص ورم وعائي طفولي نموذجي.

• الموجات فوق الصوتية مع الدوبلر: لتقييم عمق الآفة وتدفق الدم فيها، أو فحص الكبد عند وجود داعٍ.
• الرنين المغناطيسي: لتحديد امتداد الآفات العميقة وعلاقتها بالأنسجة المجاورة.
• تحاليل الدم: عند الاشتباه بفقر الدم أو اضطراب التخثر أو تأثر الغدة الدرقية.
• فحوص إضافية: تُختار عند الاشتباه بمتلازمة أو تأثر عضو محدد.

عند وجود خمسة أورام وعائية جلدية أو أكثر لدى رضيع، يُنصح بتقييم الحاجة إلى تصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية. وقد تستدعي الآفات الكبيرة ذات التوزيع القطعي فحوصًا أخرى حتى لو كان عددها قليلًا. أما الخزعة فليست فحصًا روتينيًا، ويقررها المختص عند عدم وضوح التشخيص مع مراعاة خطر النزف.

المراقبة المنظمة

قد تكفي المتابعة للآفات الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا ولا تهدد وظيفة عضو. وتشمل قياس الحجم ومراقبة الجلد والنمو العام للطفل. ولا تعني المراقبة إهمال الحالة؛ فالأورام الوعائية الطفولية عالية الخطورة تستفيد من الإحالة المبكرة، لأن فترة نموها الأسرع تقع في الأشهر الأولى.

الأدوية

يُستخدم البروبرانولول لبعض الأورام الوعائية الطفولية التي تستدعي علاجًا، بعد تقييم طبي ومتابعة مناسبة. وقد يُستخدم تيمولول موضعي لآفات سطحية صغيرة يختارها الطبيب. لا تناسب هذه الأدوية جميع الآفات الوعائية، ولا تُستعمل ذاتيًا؛ إذ قد تؤثر في نبض القلب وضغط الدم وسكر الدم، ويحتاج الوالدان إلى تعليمات واضحة للتعامل مع المرض أو ضعف الرضاعة أثناء العلاج.

الإجراءات المتخصصة

قد تشمل الخيارات الليزر لبعض الآفات السطحية أو التغيرات المتبقية، والتصليب لبعض التشوهات الوريدية أو اللمفاوية، والقسطرة لإغلاق أوعية مختارة، أو الجراحة في حالات محددة. وقد تتطلب الحالات المعقدة أدوية موجهة يصفها فريق متخصص. ويتحدد الاختيار وفق نوع الآفة، لا وفق لونها أو اسم الورام وحده.

احمِ المنطقة من الاحتكاك والخدش، وتجنب ثقبها أو محاولة إزالتها أو وضع خلطات مهيجة عليها. إذا حدث تقرح، اطلب إرشادات لتنظيفه وتغطيته وتخفيف الألم. وعند نزف سطحي، اضغط مباشرة بقطعة شاش نظيفة دون رفعها بشكل متكرر، واطلب المساعدة إذا كان النزف غزيرًا أو لم يتوقف.

تابع المواعيد وسجّل التغيرات الملحوظة، ولا تبدأ علاجًا أو توقفه اعتمادًا على تحسن المظهر فقط. وقد يبقى بعد تراجع بعض الأورام الوعائية جلد زائد أو تغير لوني، ويمكن مناقشة التعامل معه لاحقًا دون استعجال.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور آفات متعددة، أو نمو سريع، أو ألم مستمر، أو تقرح، أو تغير غير معتاد. وتحتاج الآفات القريبة من العين أو الأنف أو الفم، والآفات التي تعيق الرضاعة أو الحركة، إلى تقييم مبكر حتى لو لم تكن كبيرة.

• اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس أو ازرقاق الجلد.
• اطلب مساعدة عاجلة عند نزف غزير أو مستمر، أو إغماء وشحوب شديد.
• راجع الطبيب سريعًا عند ضعف رضاعة الرضيع مع سرعة التنفس أو التعرق والإرهاق.
• لا تؤخر التقييم عند ظهور دم في القيء أو البراز، أو ألم شديد مفاجئ.

الخلاصة أن تحديد التشخيص الدقيق هو أساس الرعاية؛ فالحالات الوعائية متعددة، وما يناسب إحداها قد لا يناسب الأخرى. تساعد المتابعة لدى مختص، وأحيانًا فريق للآفات الوعائية، على حماية الوظائف وتقليل المضاعفات وتجنب العلاجات غير الضرورية.