الورم البرولاكتيني: أعراضه وتشخيصه وخيارات علاجه

الغدة النخامية غدة صغيرة تقع في قاعدة الدماغ، وتنتج هرمونات تتحكم في وظائف متعددة. يساعد البرولاكتين أساسًا على إنتاج الحليب بعد الولادة، ويحد الدوبامين، وهو ناقل كيميائي يفرزه الدماغ، من إفرازه في الظروف الطبيعية.

عندما يرتفع البرولاكتين خارج سياق الحمل والرضاعة، قد يثبط الإشارات الهرمونية المنظمة لعمل المبيضين والخصيتين. وينتج عن ذلك انخفاض الإستروجين أو التستوستيرون، بما يؤثر في الإباضة والخصوبة والوظيفة الجنسية وصحة العظام.

يُسمى الورم صغيرًا إذا كان قطره أقل من سنتيمتر واحد، وكبيرًا إذا بلغ سنتيمترًا أو أكثر. لا يتحدد تأثيره بحجمه وحده؛ فمستوى الهرمون وموقع الورم ومدى ضغطه على الأنسجة المجاورة عوامل مهمة أيضًا. وهو ورم حميد لا ينتشر عادة إلى أجزاء أخرى من الجسم.

تختلف الأعراض حسب مستوى البرولاكتين وحجم الورم والعمر والهرمونات الجنسية. وقد تكون العلامات خفيفة في البداية، أو تُنسب إلى التوتر أو تغيرات الحياة، مما يؤخر اكتشاف المشكلة.

الأعراض لدى النساء

• عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها.
• تأخر الحمل بسبب اضطراب الإباضة.
• خروج إفراز حليبي من الثدي خارج الحمل والرضاعة.
• انخفاض الرغبة الجنسية وجفاف المهبل أو الألم أثناء الجماع.

الأعراض لدى الرجال

• انخفاض الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب.
• تراجع الخصوبة نتيجة اضطراب الهرمونات وإنتاج الحيوانات المنوية.
• نقص شعر الوجه والجسم أو تراجع الكتلة العضلية مع استمرار نقص التستوستيرون.
• تضخم الثدي أحيانًا، أما إفراز الحليب فأقل شيوعًا.

قد يسبب الورم الكبير صداعًا أو تضيق مجال الرؤية، خصوصًا الرؤية الجانبية، بسبب الضغط على المسارات البصرية. وقد يؤثر أيضًا في إنتاج هرمونات نخامية أخرى. وغياب إفراز الحليب لا يستبعد ارتفاع البرولاكتين أو وجود الورم.

لا يُعرف السبب المباشر لمعظم الأورام البرولاكتينية، وغالبًا تظهر بصورة منفردة دون تاريخ عائلي. وفي حالات قليلة ترتبط باضطرابات وراثية، مثل متلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع الأول، خاصة عند وجود أورام هرمونية أخرى لدى المريض أو أسرته.

لكن ارتفاع البرولاكتين في التحليل لا يكفي لتشخيص الورم. فهناك أسباب أخرى يجب تقييمها، منها:

• الحمل والرضاعة، وهما سببان طبيعيان لارتفاع الهرمون.
• التوتر والنوم والمجهود الشديد وتحفيز الحلمة، وقد تسبب ارتفاعًا مؤقتًا.
• بعض مضادات الذهان وأدوية الغثيان وغيرها من الأدوية.
• قصور الغدة الدرقية وبعض أمراض الكلى المزمنة.
• كتل أخرى قرب الغدة النخامية تعيق وصول تأثير الدوبامين إليها.

لا توقف أي دواء بسبب نتيجة التحليل من تلقاء نفسك؛ فقد يكون إيقافه خطرًا، ويمكن للطبيب مراجعة البدائل أو تفسير النتيجة في ضوء استخدامه.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والأدوية والمكملات، ثم قياس البرولاكتين في الدم. إذا كان الارتفاع بسيطًا أو غير متوافق مع الأعراض، فقد يُعاد التحليل في ظروف أكثر هدوءًا ووفق تعليمات المختبر، لتقليل أثر التوتر والعوامل المؤقتة.

قد تشمل الفحوص اختبار الحمل عند احتماله، ووظائف الغدة الدرقية والكلى، وتقييم الهرمونات الجنسية وهرمونات نخامية أخرى بحسب الحالة. وقد يطلب الطبيب فحص البرولاكتين الكبير، وهو شكل من الهرمون أقل نشاطًا بيولوجيًا، يمكن أن يرفع نتيجة التحليل دون أعراض واضحة.

عند استمرار ارتفاع الهرمون دون تفسير مناسب، يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية لتحديد وجود الورم وحجمه وعلاقته بالأنسجة المجاورة. وإذا اقترب من المسارات البصرية، يلزم فحص مجال الرؤية. أحيانًا يحتاج المختبر إلى تخفيف العينة عندما يكون الورم كبيرًا جدًا والقراءة أقل من المتوقع، لتجنب نتيجة مضللة.

يهدف العلاج إلى إعادة البرولاكتين إلى المستوى المناسب، وتقليص الورم، وحماية النظر، واستعادة الوظيفة الجنسية والخصوبة. ويختار اختصاصي الغدد الخطة بناءً على الأعراض وحجم الورم والرغبة في الحمل. بعض الأورام الصغيرة غير المصحوبة بأعراض أو اضطراب هرموني مؤثر قد تُراقب دون علاج فوري.

العلاج الدوائي

ناهضات الدوبامين هي العلاج الأول غالبًا؛ فهي تحاكي تأثير الدوبامين وتقلل إفراز البرولاكتين، كما تقلص حجم الورم لدى معظم المرضى. من أمثلتها كابيرغولين وبروموكريبتين، وغالبًا يُفضَّل كابيرغولين لفعاليته وتحمله الأفضل، مع مراعاة ظروف كل مريض.

قد تسبب هذه الأدوية الغثيان والدوخة والصداع أو انخفاض الضغط عند الوقوف. ونادرًا قد تظهر تغيرات سلوكية، مثل اندفاع غير معتاد نحو القمار أو التسوق أو النشاط الجنسي؛ ويجب إبلاغ الطبيب عنها. لا تُعدَّل الأدوية ولا تُوقف بمجرد تحسن التحليل دون خطة متابعة.

الجراحة والعلاج الإشعاعي

قد تُناقش الجراحة إذا لم يُحتمل الدواء أو لم يحقق استجابة كافية، أو في ظروف محددة تتعلق بضغط الورم ومضاعفاته. ويمكن طرحها لبعض المرضى كخيار بديل بعد تقييم متخصص ومناقشة الفوائد والمخاطر. وغالبًا تُجرى عبر الأنف بواسطة فريق ذي خبرة في جراحات النخامية.

أما العلاج الإشعاعي فنادر الاستخدام، ويُحجز عادة للحالات التي لا تُضبط بالأدوية والجراحة. وقد يحتاج المريض بعد بعض العلاجات إلى تعويض هرمونات نخامية ومراقبتها على المدى الطويل.

قد تعود الإباضة والخصوبة سريعًا بعد بدء العلاج، حتى قبل انتظام الدورة تمامًا. لذلك ناقشي وسيلة منع الحمل أو خطة الإنجاب مع الطبيب مبكرًا. وعند حدوث الحمل، تواصلي معه لتعديل الخطة؛ فكثير من المصابات بالأورام الصغيرة يُوقف لهن الدواء تحت الإشراف، بينما قد تتطلب بعض الأورام الكبيرة استمرار العلاج ومتابعة أوثق.

لا يُعتمد على قياس البرولاكتين وحده لمتابعة نمو الورم أثناء الحمل لأنه يرتفع طبيعيًا. وتستند المتابعة إلى الأعراض وفحص النظر والتصوير عند الحاجة. كما تُناقش الرضاعة بحسب حجم الورم والحاجة إلى الدواء، لأن ناهضات الدوبامين تقلل إنتاج الحليب.

تشمل المتابعة خارج الحمل قياسات دورية للهرمون وتصويرًا بحسب الاستجابة، وقد يلزم تقييم كثافة العظام عند استمرار نقص الهرمونات الجنسية. ويمكن لبعض المرضى تجربة إيقاف العلاج بعد سيطرة مستقرة ومطولة وفق معايير يحددها الاختصاصي، لكن احتمال عودة ارتفاع الهرمون يجعل المتابعة ضرورية.

احجز موعدًا عند اضطراب الدورة المستمر، أو إفراز الحليب دون سبب واضح، أو تأخر الإنجاب، أو ضعف الرغبة والانتصاب. ويحتاج الصداع المستمر أو تغير الرؤية إلى تقييم قريب، خاصة لدى من لديه ورم نخامي معروف.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر صداع مفاجئ شديد جدًا، خصوصًا مع فقدان الرؤية أو ازدواجها أو القيء أو اضطراب الوعي. فقد تشير هذه العلامات إلى نزف أو احتشاء داخل الورم النخامي، وهي مضاعفة نادرة تتطلب علاجًا عاجلًا. التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة يساعدان على حماية النظر والعظام واستعادة التوازن الهرموني.