الورم البرولاكتيني: أعراضه وطرق تشخيصه وعلاجه

الغدة النخامية غدة صغيرة تقع في قاعدة الدماغ، وتساعد هرموناتها على تنظيم النمو والتكاثر ووظائف غدد أخرى. ينتج الورم البرولاكتيني من تكاثر خلايا تفرز البرولاكتين، وهو الهرمون الذي يحفز إنتاج الحليب بعد الولادة. وعندما يرتفع خارج الظروف الطبيعية، قد يثبط الهرمونات المنظمة للمبيضين أو الخصيتين، فينخفض الإستروجين أو التستوستيرون.

يُسمى الورم صغيرًا إذا كان قطره أقل من سنتيمتر، وكبيرًا إذا بلغ سنتيمترًا أو أكثر. لا يحدد الحجم وحده شدة الأعراض؛ فالورم الصغير قد يسبب اضطرابات هرمونية ملحوظة، بينما قد يضيف الورم الكبير أعراضًا بسبب الضغط على الأعصاب البصرية أو بقية الغدة النخامية.

لا يُعرف السبب الدقيق لمعظم الحالات، ولا توجد عادة علاقة مباشرة بطعام معين أو تصرف قام به المصاب. تظهر غالبية الأورام بشكل منفرد، وقد ترتبط حالات قليلة باضطرابات وراثية مثل متلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع الأول. قد يدفع وجود عدة أورام هرمونية لدى الشخص أو عائلته الطبيب إلى تقييم هذا الاحتمال.

يمكن أن يظهر الورم لدى النساء والرجال. وقد يُكتشف لدى النساء في سن الإنجاب مبكرًا بسبب اضطراب الدورة، بينما قد يتأخر اكتشافه لدى الرجال أو بعد انقطاع الطمث لأن العلامات الهرمونية تكون أقل وضوحًا أو تُنسب إلى أسباب أخرى.

الأعراض لدى النساء

• عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها.
• خروج إفراز حليبي من الثدي خارج الحمل والرضاعة، وقد يغيب هذا العرض تمامًا.
• صعوبة الحمل نتيجة اضطراب الإباضة.
• انخفاض الرغبة الجنسية وجفاف المهبل أو الألم أثناء الجماع.

الأعراض لدى الرجال

• انخفاض الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب.
• تراجع الخصوبة بسبب تأثير الاضطراب الهرموني في إنتاج الحيوانات المنوية.
• نقص شعر الجسم أو الكتلة العضلية عند استمرار انخفاض التستوستيرون.
• تضخم الثدي أحيانًا، أما خروج الحليب فهو أقل شيوعًا.

أعراض ضغط الورم

قد تسبب الأورام الكبيرة صداعًا أو ضعفًا في الرؤية، خصوصًا فقدان جزء من مجال الإبصار الجانبي. وقد تؤثر في إنتاج هرمونات نخامية أخرى، فتظهر أعراض مثل الإرهاق والضعف. هذه الأعراض ليست خاصة بالورم البرولاكتيني، لكنها تحتاج إلى تقييم بدل افتراض أنها ناتجة عن الإجهاد فقط.

لا. يرتفع البرولاكتين طبيعيًا أثناء الحمل والرضاعة، وقد يرتفع مؤقتًا مع النوم أو التوتر أو المجهود وتحفيز الحلمتين. كما قد يرتفع بسبب قصور الغدة الدرقية، وبعض أمراض الكلى، وأدوية معينة مثل بعض مضادات الذهان ومضادات الغثيان. لذلك لا يكفي تحليل واحد لتشخيص ورم، خصوصًا إذا كانت الزيادة بسيطة.

وقد يظهر في التحليل شكل كبير من الهرمون يسمى «الماكروبرولاكتين»، يكون تأثيره الحيوي أقل عادة. قد يطلب الطبيب فحصه إذا لم تتوافق النتيجة مع الأعراض. لا توقف أي دواء مشتبه به بنفسك؛ فتغيير العلاج يحتاج إلى تنسيق مع الطبيب الذي وصفه لتجنب الانتكاس أو أعراض الانسحاب.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض، وتاريخ الدورة والخصوبة، والأدوية والمكملات، ثم الفحص السريري. يفسر الطبيب مستوى البرولاكتين وفق ظروف سحب العينة والحدود المرجعية للمختبر، وقد يكرر التحليل بعد الراحة إذا كان الارتفاع بسيطًا أو غير متوقع.

• تحاليل إضافية: لاستبعاد الحمل عند احتماله، وتقييم وظائف الغدة الدرقية والكلى، وفحص الهرمونات الجنسية أو بقية هرمونات النخامية بحسب الحالة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: لتحديد وجود ورم في الغدة النخامية وحجمه وعلاقته بالأنسجة المجاورة، عند وجود ارتفاع يستدعي الاستقصاء.
• فحص مجال الإبصار: إذا اقترب الورم من الأعصاب البصرية أو ظهرت شكاوى بصرية.

إذا أظهر التصوير ورمًا كبيرًا مع ارتفاع بسيط غير متناسب في البرولاكتين، فقد يطلب الطبيب إعادة قياس العينة بعد تخفيفها لاستبعاد خطأ مخبري يُعرف بتأثير الخطاف. كما يميز بين الورم البرولاكتيني وأورام أخرى قد ترفع الهرمون بسبب ضغطها على ساق الغدة النخامية.

يهدف العلاج إلى إعادة البرولاكتين إلى مستوى مناسب، واستعادة الوظيفة الجنسية والخصوبة، وتقليص الورم وحماية النظر ووظائف النخامية. تُختار الخطة وفق حجم الورم والأعراض والرغبة في الحمل ومدى تحمل العلاج.

العلاج بالأدوية

تُعد ناهضات الدوبامين، مثل كابيرغولين وبروموكريبتين، العلاج الأول لمعظم المرضى. تقلل هذه الأدوية إفراز البرولاكتين، وغالبًا ما تصغر حجم الورم أيضًا. يُفضَّل كابيرغولين في كثير من الحالات لفعاليته وتحمله الأفضل، لكن الاختيار فردي ويحتاج إلى إشراف اختصاصي الغدد الصماء.

قد تشمل الآثار الجانبية الغثيان والدوخة عند الوقوف والصداع. وقد تظهر نادرًا تغيرات سلوكية، مثل اندفاع غير معتاد نحو الإنفاق أو المقامرة أو النشاط الجنسي؛ ويجب إبلاغ الطبيب بها. يحدد الطبيب الحاجة إلى فحوص إضافية، ومنها تقييم صمامات القلب في ظروف معينة، بحسب العلاج ومدته والجرعة المستخدمة.

الجراحة والعلاج الإشعاعي

تُناقش الجراحة إذا لم تحقق الأدوية استجابة كافية، أو لم يمكن تحملها، أو في حالات مختارة وفق خصائص الورم وتفضيلات المريض وخبرة المركز. تُجرى غالبًا عبر الأنف بواسطة فريق متخصص. أما العلاج الإشعاعي فنادر الاستخدام، ويُحجز عادة للحالات التي لا تُضبط بالوسائل الأخرى.

قد تعود الإباضة والخصوبة بسرعة مع العلاج، أحيانًا قبل انتظام الدورة، لذا يلزم مناقشة منع الحمل أو التخطيط له مبكرًا. قبل الحمل يراجع الطبيب حجم الورم واستجابته. وبعد ثبوت الحمل، قد يوقف الدواء في كثير من الحالات الصغيرة، بينما قد يستمر في حالات كبيرة مختارة؛ ولا ينبغي اتخاذ القرار دون إشراف.

لا يُستخدم مستوى البرولاكتين عادة لمراقبة نمو الورم أثناء الحمل لأنه يرتفع طبيعيًا. تعتمد المتابعة على الأعراض وفحص النظر، وقد يلزم التصوير عند الاشتباه بالنمو. وبعد الولادة تُناقش الرضاعة وتوقيت استئناف العلاج، لأن الأدوية الخافضة للبرولاكتين قد تقلل إنتاج الحليب.

تشمل المتابعة تحاليل دورية وتصويرًا وفحصًا للنظر بحسب الحاجة. وقد يقيّم الطبيب كثافة العظام إذا طال نقص الهرمونات الجنسية. يمكن التفكير في سحب الدواء تدريجيًا لدى بعض المرضى بعد استجابة مستقرة لسنوات، لكن الهرمون قد يرتفع مجددًا، ولذلك تستمر المتابعة حتى بعد إيقاف العلاج.

احجز موعدًا عند اضطراب الدورة دون سبب واضح، أو خروج حليب خارج الرضاعة، أو استمرار ضعف الانتصاب وانخفاض الرغبة، أو تأخر الإنجاب. واطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور تغير جديد في النظر، خصوصًا إذا كنت مصابًا بورم نخامي أو كنتِ حاملًا ولديكِ هذا التشخيص.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند صداع مفاجئ شديد، خاصة إذا ترافق مع قيء أو ازدواج الرؤية أو فقدانها أو اضطراب الوعي. فقد تشير هذه العلامات إلى نزف أو احتشاء داخل ورم نخامي، وهي حالة نادرة لكنها طارئة. لا توجد حمية أو أعشاب ثبت أنها تعالج الورم؛ والتشخيص والمتابعة المتخصصة هما أساس السيطرة عليه.