الورم الحبيبي حول ذروة السن: أسبابه وطرق علاجه

توجد داخل السن حجرة وقنوات تحتوي على اللب، وهو نسيج يضم أعصابًا وأوعية دموية. وعندما يصاب اللب بأذى شديد أو عدوى تؤدي إلى موته، يمكن أن تصل البكتيريا ومكوناتها إلى الأنسجة المحيطة عبر الفتحات الموجودة عند نهاية الجذر. يستجيب الجسم بتكوين نسيج التهابي يضم خلايا مناعية وأوعية دموية صغيرة ونسيجًا ضامًا.

هذا النسيج هو ما يُقصد بالورم الحبيبي حول الذروة. وقد يصاحبه فقدان موضعي في العظم المحيط بنهاية الجذر، فيظهر بالأشعة كمنطقة داكنة. وكلمة «ورم» هنا وصف تقليدي للكتلة الالتهابية، ولا تعني تكاثرًا سرطانيًا أو أن الحالة مرحلة تسبق السرطان.

السبب الأكثر شيوعًا هو عدوى قنوات الجذور المرتبطة بموت اللب. وقد تحدث هذه المشكلة بعد تسوس عميق تُرك دون علاج، أو بعد إصابة تضر بالسن حتى إن لم يكن هناك كسر ظاهر. ومن الأسباب والظروف التي قد تمهد لها:

• وصول التسوس إلى لب السن وتسببُه في التهاب شديد ثم موت الأنسجة.
• وجود شرخ أو كسر يسمح بدخول البكتيريا إلى داخل السن.
• تعرض السن لضربة تؤثر في التروية الدموية للّب.
• تسرب البكتيريا عبر حشوة أو تاج غير محكمين.
• بقاء عدوى أو عودتها بعد علاج جذور سابق، مثل وجود قناة لم تُعالج أو تسرب في الترميم.

ولا يعني وجود الآفة بعد علاج الجذور مباشرةً أن العلاج فشل؛ فقد يحتاج العظم إلى وقت كي يتعافى. ويعتمد التقييم على الأعراض، وجودة العلاج، والتغير في حجم المنطقة خلال المتابعة، لا على صورة منفردة فقط.

كثير من الحالات لا تسبب ألمًا مستمرًا، وقد يكتشفها طبيب الأسنان مصادفةً عند إجراء أشعة. وفي حالات أخرى تظهر أعراض خفيفة أو متقطعة، خاصةً عند تهيج الأنسجة المحيطة بالجذر. وتشمل العلامات المحتملة:

• انزعاج أو ألم عند المضغ والضغط على السن.
• إحساس بأن السن مختلف عن الأسنان المجاورة عند العض.
• تغير لون السن، خاصةً بعد إصابة قديمة.
• انتفاخ صغير في اللثة أو فتحة تفرز سوائل أو قيحًا أحيانًا.
• نوبات ألم أو تورم إذا اشتدت العدوى وتحولت إلى خراج حاد.

قد لا يستجيب السن للبارد بسبب موت اللب، لكن هذا لا يُفسر بمعزل عن الفحص. كما أن خروج الإفرازات عبر اللثة قد يخفف الضغط والألم مؤقتًا، لكنه لا يزيل العدوى داخل الجذر ولا يغني عن العلاج.

يسأل الطبيب عن التسوس والإصابات السابقة وعلاجات الأسنان، ثم يفحص السن واللثة والترميمات الموجودة. وقد يجري اختبارات استجابة اللب للبرد أو للمؤثر الكهربائي، ويختبر الألم عند الطرق والضغط، ويفحص عمق الجيوب اللثوية بحثًا عن أسباب أخرى للمشكلة.

تساعد الأشعة حول الذروية على تحديد موضع التغيرات العظمية وعلاقتها بالجذر. وقد يُطلب تصوير مقطعي مخروطي في حالات مختارة، مثل تعقد التشريح أو استمرار المشكلة بعد العلاج، لكنه ليس ضروريًا لكل مريض. وتُفسَّر النتائج مع الفحص السريري، لأن بعض الآفات غير المرتبطة بعدوى السن قد تشبهها في الأشعة.

هل تفرق الأشعة بين الورم الحبيبي والكيس والخراج؟

ليس بصورة قاطعة. فالورم الحبيبي نسيج التهابي، والكيس الجذري تجويف مبطن بخلايا وقد يحتوي على سائل، أما الخراج فهو تجمع للقيح. وقد تتشابه صورها الشعاعية أو تتداخل مظاهرها. ويمكن تأكيد طبيعة النسيج بفحص عينة إذا أُزيلت جراحيًا أو ظهرت أسباب تستدعي الخزعة؛ ولا يحتاج كل مريض إلى جراحة لمجرد معرفة الاسم النسيجي.

الهدف الأساسي هو إزالة مصدر العدوى وتهيئة الظروف لالتئام الأنسجة والعظم. ويختار الطبيب الخطة حسب قابلية السن للترميم، وحالة جذوره والأنسجة الداعمة، ووجود علاج سابق. ولا يُحدد العلاج بحجم المنطقة الداكنة وحده.

علاج قنوات الجذور

إذا كان السن قابلًا للحفاظ عليه، تُنظف قنواته من الأنسجة الميتة والميكروبات، ثم تُحشى وتُغلق بإحكام. ويحتاج السن بعد ذلك إلى ترميم مناسب، وقد يكون تاجًا بحسب مقدار ما فقده من بنيته. في كثير من الحالات تتحسن الآفة تدريجيًا بعد علاج المصدر دون استئصال النسيج المحيط بالجذر.

إعادة العلاج أو جراحة نهاية الجذر

إذا استمرت العدوى في سن سبق علاج جذوره، فقد يُوصى بإعادة العلاج لمعالجة تسرب أو قناة غير معالجة. وعندما لا تكون إعادة العلاج مناسبة أو لا تحقق النتيجة المطلوبة، قد تُجرى جراحة لإزالة النسيج المصاب وجزء من نهاية الجذر وإغلاقه. ويُرسل النسيج المستأصل عادةً للفحص لتأكيد التشخيص.

متى يلزم الخلع؟

قد يكون الخلع الخيار الأنسب إذا كان السن متضررًا بشدة ولا يمكن ترميمه، أو وُجد كسر جذري يجعل إنقاذه غير ممكن، أو كان دعم السن ضعيفًا جدًا. ويناقش الطبيب بدائل تعويض السن بعد السيطرة على المشكلة، وفق حالة الفم وتفضيلات المريض.

المضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا للآفة الموضعية، ولا تُغني عن تنظيف قنوات الجذور أو تصريف الخراج عند الحاجة. وقد يصفها الطبيب إذا ظهرت علامات انتشار العدوى أو أعراض عامة، أو وفق ظروف صحية خاصة. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة ولا تتناوله دون تقييم.

إلى حين الموعد، يمكن تجنب المضغ على السن والمحافظة على تنظيف الفم بلطف. وقد تخفف المضمضة بماء دافئ وملح تهيج اللثة، لكنها لا تعالج مصدر العدوى. استشر الصيدلي أو الطبيب بشأن مسكن يناسب حالتك، ولا تضع الأسبرين على اللثة ولا تحاول فتح التورم بنفسك.

احجز موعدًا قريبًا إذا ظهر ألم عند العض، أو تغير لون السن، أو انتفاخ متكرر أو فتحة في اللثة، حتى لو كان الألم بسيطًا. وتحتاج أي منطقة غير طبيعية تظهر بالأشعة إلى تفسير ومتابعة، بدل افتراض أنها ستختفي تلقائيًا.

• اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند تورم الوجه أو الفك، أو وجود حمى وتوعك، أو تزايد الألم والتورم سريعًا.
• اذهب إلى الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم قرب العين، أو تورم ممتد إلى الرقبة.
• لا تؤخر التقييم عند صعوبة واضحة في فتح الفم، خصوصًا مع التورم أو الحمى.

قد يزول الانزعاج قبل أن يكتمل تعافي العظم، ولذلك تُعد الزيارات والأشعة التي يحددها الطبيب جزءًا من العلاج. وقد يستغرق التحسن الشعاعي أشهرًا أو مدة أطول حسب الحالة. استمرار الأعراض أو زيادة حجم الآفة يستدعي إعادة التقييم، وليس الانتظار المفتوح.

لتقليل احتمال تكرار المشكلة، نظف أسنانك بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظف بين الأسنان، وعالج التسوس مبكرًا. واحرص على إكمال الترميم النهائي بعد علاج الجذور وفحص الحشوات والتيجان دوريًا. فالحفاظ على إغلاق السن جيدًا يساعد على منع دخول البكتيريا مجددًا وحماية نتيجة العلاج.