فيروس الورم الحليمي وأورام الحلق: العلاقة وعلامات الإنذار

الحلق كلمة شائعة تشمل مناطق مختلفة، ولكل منها أمراضه وعوامل خطورته. أما الحنجرة فهي عضو إنتاج الصوت الذي يحتوي على الأحبال الصوتية، ويساعد على حماية مجرى التنفس أثناء البلع. ويشمل البلعوم الفموي الجزء الواقع خلف الفم، ومنه اللوزتان وقاعدة اللسان والحنك الرخو.

هذا التمييز ليس لغويًا فقط؛ فموضع الورم يؤثر في أعراضه وفحوصه وطريقة تحديد مرحلته وعلاجه. لذلك لا يصح تطبيق المعلومات عن السرطان المرتبط بالفيروس في اللوزتين على جميع أورام الحنجرة أو الفم.

فيروس الورم الحليمي البشري مجموعة كبيرة من الفيروسات الشائعة. تنتقل العدوى عبر التلامس الحميم للجلد والأغشية المخاطية، وقد تصل إلى الفم والحلق عبر الاتصال الجنسي الفموي. لا تسبب العدوى غالبًا أعراضًا، ويتمكن الجهاز المناعي من السيطرة عليها في معظم الحالات.

عندما تستمر عدوى أحد الأنواع عالية الخطورة سنوات طويلة، قد تحدث تغيرات في الخلايا تنتهي لدى نسبة صغيرة من المصابين إلى السرطان. ويُعد النوع 16 أبرز الأنواع المرتبطة بسرطان البلعوم الفموي. لكن وجود الفيروس لا يعني وجود ورم، ولا يمكن معرفة وقت انتقال العدوى أو مصدرها بدقة عند التشخيص.

الزوائد الحليمية ليست هي السرطان

قد تسبب أنواع منخفضة الخطورة، خاصة النوعين 6 و11، ورمًا حليميًا تنفسيًا متكررًا يظهر كزوائد غالبًا حميدة على الأحبال الصوتية أو قربها. يمكن أن يؤدي إلى بحة أو صعوبة تنفس، وقد يحتاج إلى إجراءات متكررة لإزالة الزوائد. تحوله إلى سرطان نادر، ولا يجوز الخلط بينه وبين السرطان المرتبط بالأنواع عالية الخطورة.

تختلف العلامات بحسب مكان الإصابة. فقد يظهر سرطان الأحبال الصوتية مبكرًا كبحة مستمرة، بينما قد يبدأ سرطان البلعوم الفموي بكتلة في العنق ناتجة عن إصابة عقدة لمفاوية، حتى مع غياب ألم واضح بالحلق. وتشمل الأعراض المحتملة:

• تغيرًا مستمرًا في طبيعة الصوت أو بحة لا تتحسن.
• ألمًا بالحلق أو إحساسًا بالالتهاب يستمر ولا يزول.
• ألمًا أو صعوبة عند البلع، أو شعورًا بأن الطعام يعلق.
• ألمًا بالأذن، خاصة في جهة واحدة مع عدم وجود سبب واضح داخلها.
• كتلة في العنق، أو كتلة أو قرحة لا تلتئم خلف الفم.
• نقصان وزن غير مقصود، أو تراجع الشهية بسبب صعوبة الأكل.
• ضيق تنفس أو تنفس مصحوب بصوت غير معتاد.

هذه الأعراض ليست تشخيصًا للسرطان؛ فالعدوى والارتجاع وإجهاد الصوت قد تسبب بعضها. لكن استمرارها أو تزايدها يستدعي الفحص بدل الاكتفاء بعلاج التهاب الحنجرة المتكرر دون معرفة السبب.

يظل التدخين عامل خطر رئيسيًا لسرطان الحنجرة وعدة سرطانات في الرأس والعنق، بما في ذلك استخدام منتجات التبغ المختلفة. كما يزيد استهلاك الكحول الخطر، ويتضاعف أثر الضرر عند الجمع بينه وبين التبغ.

قد تظهر أورام البلعوم الفموي المرتبطة بالفيروس لدى أشخاص لا يدخنون ولا يشربون الكحول؛ لذا لا ينبغي تجاهل الأعراض بسبب غياب هذين العاملين. كذلك قد تؤثر حالة المناعة والعمر وعوامل أخرى في احتمال استمرار العدوى أو حدوث المرض، من دون أن تسمح بالتنبؤ بمصير شخص بعينه.

احجز موعدًا إذا استمرت البحة أو آلام الحلق أو مشكلات البلع أكثر من ثلاثة أسابيع، أو قبل ذلك إذا كانت الأعراض تتفاقم. وتحتاج كتلة جديدة غير مفسرة في العنق، أو فقدان وزن ملحوظ، أو ألم أذن مستمر دون سبب واضح إلى تقييم قريب، حتى إن لم تكن الأعراض مؤلمة.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث صعوبة تنفس، أو صوت حاد أثناء الشهيق، أو عدم القدرة على بلع اللعاب، أو نزيف واضح من الفم أو الحلق. هذه العلامات قد تعكس مشكلة تهدد مجرى التنفس، ولا تناسبها المراقبة المنزلية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض والتدخين والتاريخ الصحي، ثم فحص الفم والحلق والعنق. وقد يستخدم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة منظارًا مرنًا رفيعًا لرؤية مناطق لا تظهر بالفحص العادي، ومنها الحنجرة وقاعدة اللسان.

• الخزعة: تؤخذ عينة من النسيج المشتبه به لتحديد طبيعته، فهي أساس تأكيد السرطان.
• فحص كتلة العنق: قد يشمل التصوير بالموجات فوق الصوتية وأخذ عينة بإبرة.
• التصوير: قد تُستخدم الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، وأحيانًا التصوير البوزيتروني، لتقييم امتداد المرض.
• اختبارات الورم المرتبطة بالفيروس: تُجرى عند تشخيص بعض أورام البلعوم الفموي، ومنها اختبار بروتين p16، وفق تقييم الفريق المعالج.

لا يوجد حاليًا فحص تحرٍّ روتيني معتمد لعامة الناس لاكتشاف سرطان الحلق المرتبط بالفيروس لدى من لا أعراض لديهم. كما أن مسحة الفم للفيروس لا تكفي لتشخيص السرطان أو استبعاده.

لا توجد خطة واحدة لكل ما يُسمى سرطان الحلق. يختار فريق متعدد التخصصات العلاج بحسب الموقع والحجم والعقد اللمفاوية والانتشار والحالة العامة، مع مراعاة الحفاظ على التنفس والبلع والصوت. ويختلف تحديد مرحلة سرطان البلعوم الفموي المرتبط بالفيروس عن بعض الأورام غير المرتبطة به.

المرض المبكر

في كثير من الأورام المبكرة، التي قد تقع ضمن المرحلتين الأولى والثانية بحسب نوع الورم، يمكن استخدام الجراحة أو العلاج الإشعاعي وحده. وقد تكون الجراحة عبر الفم أو باستخدام تقنيات محدودة التدخل مناسبة لبعض الحالات. وقد يلزم علاج إضافي إذا أظهرت العينة عوامل تزيد خطر عودة المرض.

المرض المتقدم موضعيًا

قد تحتاج أورام المرحلة الثالثة وبعض أورام المرحلة الرابعة إلى الإشعاع مع العلاج الكيميائي، أو الجراحة يتبعها الإشعاع مع العلاج الكيميائي أو بدونه. ولا تعني المرحلة الرابعة دائمًا وجود انتشار بعيد. وقد تتطلب بعض أورام الحنجرة المتقدمة استئصالها، مع تأهيل لاحق للتواصل والبلع.

المرض المنتشر أو العائد

قد تشمل الخيارات العلاج المناعي أو الكيميائي أو الموجه، وأحيانًا إجراءات موضعية لتخفيف الأعراض. ويمكن مناقشة التجارب السريرية المناسبة. ورغم أن أورام البلعوم الفموي المرتبطة بالفيروس تستجيب أفضل في المتوسط، فلا ينبغي تقليل شدة العلاج خارج التوصيات المعتمدة أو تجربة سريرية مناسبة.

يساعد لقاح فيروس الورم الحليمي على الوقاية من العدوى بالأنواع التي يغطيها، وتكون فائدته أكبر قبل التعرض للفيروس. يُنصح باتباع برنامج التطعيم المحلي ومناقشة أهلية التطعيم مع الطبيب. اللقاح وقائي، وليس علاجًا للعدوى القائمة أو للأورام.

الإقلاع عن التبغ وتجنب الكحول يقللان المخاطر ويدعمان التعافي. وتقلل وسائل الحماية أثناء الاتصال الجنسي احتمال انتقال العدوى لكنها لا تمنعه تمامًا. وخلال علاج الأورام، تُعد العناية بالأسنان والدعم الغذائي وتأهيل الصوت والبلع والمتابعة المنتظمة أجزاء مهمة من الرعاية، وليست مجرد إضافات.