الورم الدموي الرأسي عند المولود: أسبابه ومتى يقلقك؟

المقصود بهذا المصطلح عادةً هو تجمع الدم بين عظم جمجمة المولود والسمحاق، أي الغشاء الذي يغطي سطح العظم. يحدث عندما تتمزق أوعية دموية صغيرة في هذه المنطقة، فيتجمع الدم ويظهر انتفاخ محدد المعالم. وقد يظهر فوق عظمة واحدة، وأحيانًا توجد تجمعات منفصلة على جانبي الرأس.

لأن السمحاق يلتصق بالعظم عند خطوط التقاء عظام الجمجمة، فإن هذا التجمع لا يتجاوز هذه الخطوط عادةً. وهذه علامة تساعد الطبيب على تمييزه عن تورمات أخرى. وهو ليس نزفًا داخل الدماغ، ولا يدل وحده على تلفه. أما التورم الدموي بعد إصابة الرأس لدى طفل أكبر أو بالغ، فيحتاج إلى تقييم مختلف ولا تنطبق عليه تلقائيًا إرشادات حديثي الولادة.

أثناء مرور الرأس عبر قناة الولادة، قد يؤدي الضغط والاحتكاك إلى تحرك فروة الرأس والسمحاق قليلًا بالنسبة إلى العظم، فتتمزق بعض الأوعية الصغيرة. ويمكن أن يحدث ذلك حتى بعد ولادة تبدو طبيعية، ولا يعني ظهوره بالضرورة وجود خطأ أثناء التوليد.

تشمل العوامل التي قد تزيد احتماله:

• الولادة بمساعدة الشفاط أو الملقط.
• طول مرحلة دفع الجنين أو صعوبة مرور الرأس.
• كبر حجم المولود أو وضعية الرأس التي تزيد الضغط الموضعي.
• اضطرابات النزف لدى المولود، وهي أقل شيوعًا وتُبحث عند وجود مؤشرات تدعو إليها.

لا يمكن منع كل الحالات، ويعتمد اختيار أدوات المساعدة أثناء الولادة على تقدير الفريق الطبي لما هو أكثر أمانًا للأم والطفل.

قد لا يكون الانتفاخ واضحًا فور الولادة، ثم يظهر أو يصبح أكثر بروزًا خلال الساعات التالية أو الأيام الأولى. يكون عادةً موضعيًا ومحدودًا، وقد يشعر الطبيب بأنه لين أو ممتلئ بالسائل، بينما يكون الجلد فوقه طبيعي اللون غالبًا.

يكون كثير من الأطفال بحالة جيدة، ويرضعون ويتحركون بصورة طبيعية. ومع امتصاص الدم قد يصبح محيط التورم أكثر صلابة، وقد يبدو وسطه أقل ارتفاعًا من أطرافه. لا تعني هذه التغيرات وحدها أن الحالة تسوء، لكن تفسيرها يحتاج إلى فحص ومتابعة، لا إلى الضغط المتكرر على المكان في المنزل.

وذمة فروة الرأس بعد الولادة

هي تجمع سوائل في الأنسجة السطحية نتيجة الضغط أثناء الولادة. تكون موجودة غالبًا منذ الولادة، ويمكن أن تتجاوز خطوط التقاء عظام الجمجمة. وعادةً تتحسن أسرع من الورم الدموي الرأسي، خلال أيام قليلة.

النزف تحت السفاق

يحدث في مساحة أوسع تحت طبقة نسيجية في فروة الرأس، ويمكن أن ينتشر متجاوزًا حدود العظام. قد يظهر كتورم منتشر أو متزايد، وقد يصاحبه فقدان دم كبير وشحوب وخمول وتسارع في التنفس أو ضربات القلب. هذه حالة طارئة، ويزداد الاشتباه بها خصوصًا بعد الولادة بالشفاط، لكنها ليست محصورة بهذه الولادات.

النزف داخل الجمجمة

يقع داخل الجمجمة، وهو مختلف عن التجمع الدموي السطحي. قد يترافق مع تشنجات أو اضطراب الوعي أو التنفس أو ضعف الرضاعة، وقد تكون علاماته غير واضحة في البداية. لا يمكن للأهل تحديد نوع التورم بأمان اعتمادًا على شكله أو ملمسه وحدهما.

يعتمد التشخيص غالبًا على فحص رأس المولود، وتحديد حدود التورم وقوامه، ومعرفة تفاصيل الولادة وتوقيت ظهوره. كما يقيّم الطبيب نشاط الطفل ورضاعته ولون جلده، وقد يتابع محيط الرأس وحجم الانتفاخ عند الحاجة.

لا يحتاج كل طفل إلى تصوير أو تحاليل. قد تُطلب فحوص البيليروبين إذا ظهر اليرقان، أو تعداد الدم عند الاشتباه بفقر الدم، أو اختبارات التخثر إذا كان النزف غير معتاد. وقد يلزم التصوير عندما يكون التشخيص غير واضح أو توجد علامات إصابة أخرى، مثل احتمال كسر في عظم الجمجمة أو نزف أعمق. يختار الطبيب الفحص المناسب وفق الحالة.

تمر معظم الحالات دون مضاعفات خطيرة، لكن امتصاص كمية الدم المتجمعة قد يؤثر في بعض الأطفال، لذلك تهدف المتابعة إلى اكتشاف المشكلات مبكرًا.

• اليرقان: يؤدي تحلل خلايا الدم إلى زيادة البيليروبين، وقد يزداد اصفرار الجلد والعينين ويحتاج إلى قياس ومتابعة.
• فقر الدم: قد يحدث إذا كان التجمع كبيرًا، وقد يظهر بشحوب أو ضعف رضاعة أو خمول.
• التكلس أو التعظم: قد تصبح الكتلة صلبة وتستمر مدة أطول، وأحيانًا تؤثر مؤقتًا في شكل الرأس.
• العدوى: مضاعفة نادرة، ويزداد الشك بها عند احمرار الجلد أو سخونته أو ظهور حمى وتدهور حالة الطفل.

العلاج المعتاد هو المراقبة؛ إذ يمتص الجسم الدم تدريجيًا. قد يصغر التورم خلال أسابيع، ويستغرق اختفاؤه الكامل أحيانًا بضعة أشهر بحسب حجمه. لذلك لا يُشترط أن يختفي قبل خروج الطفل من المستشفى، ولا توجد مدة واحدة تنطبق على جميع المواليد.

لا يُفرغ التجمع بالإبرة عادةً، لأن الدم قد يكون متخثرًا ولأن إدخال الإبرة يزيد خطر العدوى. وإذا حدث يرقان يحتاج إلى علاج، فقد يوصي الطبيب بالعلاج الضوئي وفق مستوى البيليروبين وعمر الطفل وعوامل الخطورة. أما فقر الدم المهم أو العدوى فيحتاجان إلى علاج موجّه. ونادرًا ما تستلزم الكتلة المتصلبة المستمرة أو تغير شكل الجمجمة تقييمًا تخصصيًا لتحديد التدخل المناسب.

• التزم بمواعيد المتابعة، خصوصًا إذا كان التورم كبيرًا أو ظهر اصفرار.
• راقب الرضاعة والنشاط وعدد الحفاضات المبللة، وأبلغ الطبيب بأي تراجع واضح.
• لا تدلك الانتفاخ ولا تضغط عليه، ولا تستخدم إبرًا أو مراهم أو وصفات منزلية لعلاجه.
• تعامل مع الرأس بلطف، ويمكن تنظيف فروة الرأس بلطف كالمعتاد ما لم يوصِ الطبيب بغير ذلك.
• ضع الطفل للنوم على ظهره فوق سطح مستوٍ وثابت، دون وسائد أو أدوات لتثبيت الرأس.
• لا تستخدم تعريض الطفل للشمس بدلًا من التقييم والعلاج الطبي لليرقان.

ينبغي فحص أي تورم جديد في رأس المولود، حتى لو بدا الطفل مرتاحًا. واطلب تقييمًا سريعًا إذا ازداد الاصفرار، أو قلت الرضاعة والحفاضات المبللة، أو أصبح الجلد فوق التورم أحمر أو ساخنًا، أو لم يبدأ الانتفاخ بالتحسن وفق خطة المتابعة.

توجّه للطوارئ فورًا إذا كان التورم يتسع بسرعة أو ينتشر، أو ظهرت صعوبة تنفس أو شحوب شديد أو خمول وصعوبة إيقاظ أو تشنجات. كما أن حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى طفل دون ثلاثة أشهر تستدعي تقييمًا عاجلًا. هذه العلامات لا تعني بالضرورة أن التجمع نفسه هو السبب، لكنها لا تصلح للمراقبة المنزلية وحدها.