الورم الشفاني: أعراضه وكيفية تشخيصه واختيار علاجه

الورم الشفاني ينشأ من خلايا شوان، وهي خلايا تحيط بكثير من الأعصاب وتساهم في تكوين الغلاف العازل الذي يساعد على انتقال الإشارات العصبية. غالبًا ينمو الورم على جانب العصب ويدفع أليافه بدلًا من النمو بينها، لكن فصله عن العصب قد يظل صعبًا في بعض المواقع.

يمكن أن يظهر في أعصاب الرأس والرقبة، أو الأطراف، أو بمحاذاة العمود الفقري، وأحيانًا في مناطق عميقة من الجسم. يظهر لدى كثير من المصابين كورم منفرد. أما وجود عدة أورام فقد يدفع الطبيب إلى البحث عن اضطراب وراثي مرتبط بالأورام الشفانية.

الورم الشفاني الدهليزي

ينشأ هذا النوع عادة من الجزء المسؤول عن التوازن في العصب الثامن، الذي ينقل أيضًا إشارات السمع من الأذن الداخلية إلى الدماغ. ويُعرف أحيانًا باسم ورم العصب السمعي. قد يؤثر في السمع والاتزان، وإذا كبر فقد يضغط على أعصاب مجاورة أو على جذع الدماغ.

معظم الأورام الشفانية ليست سرطانية، والتحول الخبيث فيها نادر للغاية. توجد أورام خبيثة تصيب أغلفة الأعصاب الطرفية، لكنها فئة مختلفة، ولا يصح اعتبار كل كتلة على عصب ورمًا شفانيًا أو سرطانًا. يحدد التقييم الطبي، وأحيانًا فحص الأنسجة، طبيعة الكتلة بدقة أكبر.

حتى الورم الحميد قد يحتاج إلى علاج إذا سبب ألمًا شديدًا أو ضعفًا أو ضغطًا على بنى حساسة. وفي المقابل، قد لا يستدعي الورم الصغير المستقر تدخلًا فوريًا. لذلك لا يكفي الاسم وحده للحكم على الخطورة أو اختيار العلاج.

يحدث الورم نتيجة تغيرات في خلايا شوان تسمح لها بالتكاثر بصورة غير طبيعية. وفي معظم الحالات المنفردة لا يوجد سبب واضح أو تاريخ عائلي. ولا توجد عادة علاقة مثبتة بين ظهوره وإصابة بسيطة أو عادة يومية بعينها، كما لا توجد وسيلة معروفة تمنع معظم الحالات.

ترتبط بعض الحالات باضطرابات وراثية نادرة، منها الورام الشفاني المرتبط بجين NF2، الذي كان يسمى سابقًا الورام الليفي العصبي من النوع الثاني، وأنواع أخرى مرتبطة بجينات مختلفة. قد تُناقش الاستشارة الوراثية عند وجود أورام متعددة، أو إصابة دهليزية في الجانبين، أو ظهور المرض في سن صغيرة، أو تاريخ عائلي مشابه.

قد يبقى الورم بلا أعراض مدة طويلة، ويُكتشف مصادفة خلال تصوير لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض، فإنها ترتبط غالبًا بضغط الورم على العصب أو الأنسجة المحيطة، وليس بحجمه وحده.

في الأطراف والأعصاب الطرفية

• كتلة تحت الجلد أو أعمق منه، قد تكون غير مؤلمة في البداية.
• ألم موضعي أو ألم يمتد على مسار العصب.
• تنميل أو وخز أو إحساس يشبه الصدمة الكهربائية عند الضغط على الكتلة.
• ضعف عضلي أو صعوبة في بعض الحركات إذا تأثرت الألياف المسؤولة عنها.

قرب الأذن والدماغ

• ضعف سمع تدريجي في أذن واحدة، وقد يحدث فقدان مفاجئ للسمع أحيانًا.
• طنين في أذن واحدة أو صعوبة في تمييز الكلام.
• عدم اتزان أو دوخة، وأحيانًا خدر في الوجه عند زيادة الحجم.
• صداع أو اضطراب في المشي في بعض الأورام الكبيرة.

قرب العمود الفقري

قد يسبب ألمًا في الظهر أو الرقبة يمتد إلى أحد الأطراف، مع تنميل أو ضعف. وإذا ضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب المهمة فقد تظهر صعوبة في المشي أو اضطرابات في التحكم بالمثانة والأمعاء. هذه الأعراض تحتاج إلى تقييم سريع، ولا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى إجهاد عضلي.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض وتطورها والتاريخ العائلي، ثم يفحص الكتلة إن كانت محسوسة، ويقيّم القوة العضلية والإحساس وردود الأفعال. وعند الاشتباه بورم دهليزي، يُجرى تقييم للسمع وقد تُطلب اختبارات إضافية للتوازن.

• الرنين المغناطيسي: من أهم الفحوص لتحديد موقع الورم وعلاقته بالأعصاب والأنسجة المحيطة، وقد يُجرى باستخدام مادة تباين.
• الموجات فوق الصوتية: قد تفيد في تقييم بعض الكتل القريبة من سطح الجسم وعلاقتها بالعصب.
• التصوير المقطعي: يُستخدم في ظروف محددة أو لتقييم العظام، لكنه لا يحل دائمًا محل الرنين.
• فحص الأنسجة: قد يؤكد التشخيص بعد الاستئصال، أو تُطلب خزعة مخططة في حالات مختارة عندما تكون طبيعة الكتلة غير واضحة.

لا تُجرى خزعة لكل ورم مشتبه به؛ فقد يترتب على أخذ عينة من كتلة مرتبطة بعصب خطر إصابته. لذلك ينبغي أن يحدد الفريق المختص الحاجة إليها وطريقتها، خصوصًا عند وجود نمو سريع أو سمات غير معتادة في التصوير.

المراقبة المنتظمة

قد تناسب ورمًا صغيرًا لا يسبب أعراضًا مهمة، خاصة إذا كان التدخل يحمل مخاطر أكبر من فائدته المتوقعة. وتشمل فحوصًا سريرية وتصويرًا دوريًا، واختبارات سمع عند الحاجة. يحدد الطبيب مواعيد المتابعة بحسب الحالة؛ فالمراقبة خطة علاجية منظمة وليست تجاهلًا للورم.

الجراحة

تُناقش عندما ينمو الورم أو يسبب أعراضًا مؤثرة أو يضغط على بنى حساسة. والهدف إزالة الورم مع الحفاظ على وظيفة العصب قدر الإمكان. أحيانًا يكون ترك جزء صغير أكثر أمانًا من محاولة استئصال كامل قد يسبب عجزًا دائمًا. تختلف المخاطر بحسب الموقع، وقد تشمل ضعفًا أو خدرًا أو تضرر السمع أو حركة الوجه.

العلاج الإشعاعي الموجَّه

قد يُستخدم لبعض الأورام، ولا سيما أورام شفانية دهليزية مختارة، بهدف إيقاف نموها أو الحد منه. ولا يعني أنه يزيل الورم فورًا أو يعيد السمع المفقود. يعتمد اختياره على الحجم والموقع والحالة الصحية، ويستلزم متابعة لاحقة لمراقبة الاستجابة والآثار الجانبية.

تخفيف الأعراض والتأهيل

قد تشمل الخطة علاج الألم، والعلاج الطبيعي، وتأهيل التوازن، ووسائل دعم السمع. لا يوجد دواء روتيني يزيل معظم الأورام الشفانية المنفردة، بينما قد تُناقش أدوية متخصصة لبعض الحالات المرتبطة باضطرابات وراثية داخل مراكز متخصصة.

احجز موعدًا إذا لاحظت كتلة مستمرة أو متزايدة، أو ألمًا وتنميلًا غير مفسرين، أو طنينًا وضعف سمع في أذن واحدة، أو اضطراب اتزان متكرر. لا تثبت هذه الأعراض وجود ورم، لكنها تستحق الفحص.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ، حتى دون ألم.
• توجه للطوارئ عند ضعف مفاجئ أو متفاقم بسرعة، أو صعوبة جديدة شديدة في المشي.
• اطلب الطوارئ إذا ظهر احتباس بول أو فقدان التحكم بالبول أو البراز مع ألم ظهر أو خدر حول منطقة العجان.

اسأل الطبيب عن العصب المتأثر، وحجم الورم، ودليل نموه، وفوائد كل خيار ومخاطره. احتفظ بصور الأشعة وتقارير السمع للمقارنة، وسجّل أي تغير في الأعراض. قد يلزم استمرار المتابعة بعد العلاج لرصد بقايا الورم أو عودته. وتكون النتائج جيدة لدى كثير من المرضى، لكن تحسن الأعراض يعتمد على مقدار تأثر العصب قبل العلاج وإمكانية الحفاظ على وظيفته.