الورم الغدي الليفي في الثدي: الأعراض والتشخيص والعلاج

هو نمو حميد يتكون من نسيج غدي ونسيج ضام ليفي داخل الثدي. عادةً تكون حدوده واضحة، وقد يوجد ورم واحد أو عدة أورام في ثدي واحد أو في كليهما. وهو ليس عدوى، ولا ينتقل من شخص إلى آخر، ولا يعني تشخيصه أن المريضة مصابة بسرطان الثدي.

من المهم عدم الخلط بينه وبين الأورام الليفية الرحمية التي قد تسبب غزارة الحيض وضغط الحوض، أو الألم العضلي الليفي المرتبط بالألم المنتشر والإرهاق واضطرابات النوم. هذه حالات مختلفة، ولا تُعد كثرة التبول أو الإمساك أو زيادة حجم البطن أعراضًا معتادة للورم الغدي الليفي في الثدي.

قد تكتشف المرأة الكتلة أثناء الاستحمام أو ملاحظة تغير في الثدي، وقد تُكتشف مصادفة في تصوير أُجري لسبب آخر. من الصفات التي قد تظهر:

• كتلة مستديرة أو بيضاوية ذات حواف واضحة نسبيًا.
• قوام متماسك أو مطاطي، مع سهولة تحركها تحت الجلد.
• غياب الألم في كثير من الحالات، مع احتمال حدوث حساسية أو انزعاج.
• ثبات الحجم مدة طويلة أو تغيره تدريجيًا.
• بروز أو اختلاف في شكل الثدي إذا كانت الكتلة كبيرة.

قد تصبح الكتلة أو الأنسجة المحيطة بها أكثر حساسية قبل الدورة الشهرية. لكن وجود الألم أو غيابه لا يميز وحده بين الكتل الحميدة والخبيثة، كما أن تحرك الكتلة لا يغني عن تقييمها طبيًا.

السبب الدقيق غير معروف، لكن يُعتقد أن استجابة أنسجة الثدي للهرمونات التناسلية تؤدي دورًا في نموه. لذلك يشيع خلال سنوات الإنجاب، وخصوصًا لدى المراهقات والشابات. وقد يكبر أثناء الحمل، بينما قد يصغر بعد انقطاع الطمث.

لا توجد أدلة كافية على أن ضربة في الثدي أو ارتداء نوع معين من حمالات الصدر يسببانه. كما لا يُنسب عادةً إلى التوتر أو تغير الطقس. ولا توجد طريقة مضمونة للوقاية منه؛ لذا يكون التركيز على تقييم التغيرات الجديدة بدلًا من لوم العادات اليومية.

الورم الغدي الليفي البسيط لا يزيد عادةً خطر سرطان الثدي بدرجة تُذكر. أما بعض الأنواع المعقدة، أو وجود تغيرات أخرى في العينة، فقد يرتبط بزيادة طفيفة في الخطر. ويُفسَّر ذلك ضمن عوامل المريضة الأخرى، مثل التاريخ العائلي ونتائج الفحوص السابقة، وليس من اسم الورم وحده.

هناك أيضًا كتل أخرى قد تشبهه، منها الورم الورقي الذي يحتاج إلى تقييم مختلف وقد يكون حميدًا أو أقل شيوعًا خبيثًا. لذلك تستدعي الكتلة سريعة النمو إعادة التقييم، حتى لو كانت فحوص سابقة قد رجّحت أنها ورم غدي ليفي.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الكتلة، وتغير حجمها، وعلاقتها بالدورة الشهرية، ووجود ألم أو إفرازات من الحلمة. كما يراجع الحمل والرضاعة والأدوية الهرمونية والتاريخ العائلي لأمراض الثدي، ثم يفحص الثديين والعقد اللمفاوية القريبة.

تصوير الثدي

تُستخدم الموجات فوق الصوتية كثيرًا لتقييم كتل الثدي لدى الأصغر سنًا؛ فهي تساعد على معرفة ما إذا كانت الكتلة صلبة أو كيسًا يحتوي على سائل. وقد يُضاف التصوير الشعاعي للثدي بحسب العمر وعوامل الخطورة ونتائج الفحص. يختار الطبيب الفحص الأنسب، ولا تحتاج جميع الحالات إلى كل وسائل التصوير.

أخذ عينة عند الحاجة

إذا لم تكن الصورة واضحة، أو ظهرت سمات تستدعي التحقق، فقد تُؤخذ خزعة بإبرة غليظة تحت تخدير موضعي. يفحص المختبر النسيج لتحديد طبيعته. وقد تكفي المتابعة دون خزعة في حالات مختارة ذات مظهر حميد واضح، بشرط توافق الفحص والتصوير ووضع خطة متابعة مناسبة.

إذا تأكد أن الكتلة ورم غدي ليفي حميد، وكانت مستقرة ولا تسبب أعراضًا مزعجة، فقد لا تحتاج إلى علاج. يحدد الطبيب ما إذا كانت هناك حاجة إلى تصوير لاحق ومتى يُجرى، وفق درجة الاطمئنان للتشخيص والعمر والتغيرات الملحوظة.

قد يُناقَش الاستئصال في الحالات الآتية:

• زيادة الحجم بوضوح أو النمو السريع.
• ألم مستمر أو انزعاج يؤثر في الحياة اليومية.
• حجم كبير يسبب تشوهًا أو عدم تناسق ملحوظًا.
• نتائج غير حاسمة أو غير متوافقة بين الفحص والتصوير والخزعة.
• اشتباه في ورم ورقي أو تغيرات نسيجية تحتاج إلى تقييم إضافي.

يمكن إزالة الكتلة جراحيًا، وقد تتاح في بعض المراكز إزالة بمساعدة الشفط عبر إبرة لحالات مختارة. يناقش الطبيب مزايا الإجراء واحتمال حدوث ندبة أو تغير في شكل الثدي. والاستئصال لا يمنع ظهور أورام غدية ليفية جديدة لاحقًا.

قد تساعد حمالة صدر مريحة وداعمة على تخفيف الانزعاج. ويمكن سؤال الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب عند الحاجة، خصوصًا أثناء الحمل أو الرضاعة أو مع وجود أمراض مزمنة. لا يوجد دواء روتيني مثبت لإذابة الورم الغدي الليفي، ولا يُنصح باستعمال هرمونات أو أعشاب لهذا الغرض دون إشراف.

تعرّفي إلى المظهر والملمس المعتادين لثدييك، وأبلغي عن التغيرات بدلًا من الضغط المتكرر على الكتلة، الذي قد يزيد الألم والقلق. واحتفظي بتقارير التصوير والخزعة للمقارنة مستقبلًا. إذا كان القلق يعرقل النوم أو النشاط اليومي، فقد تساعد الاستشارة النفسية، لكنها لا تحل محل تقييم الكتلة.

احجزي موعدًا لفحص أي كتلة جديدة في الثدي، حتى لو كانت صغيرة أو غير مؤلمة. وراجعي الطبيب مجددًا إذا تغيرت كتلة معروفة أو استمرت أعراض لا تفسرها نتائج الفحوص السابقة. لا تنتظري موعد المتابعة المقرر عند ملاحظة نمو واضح.

• كتلة صلبة ثابتة أو سريعة الزيادة في الحجم.
• انكماش الجلد أو ظهور مظهر يشبه قشرة البرتقال.
• انقلاب جديد للحلمة إلى الداخل أو إفراز دموي منها.
• كتلة جديدة تحت الإبط أو تغير غير معتاد في شكل الثدي.
• احمرار وسخونة وألم شديد، خاصةً مع حمى؛ وهذه تستدعي تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود التهاب.

هذه العلامات لا تثبت وجود سرطان، لكنها تحتاج إلى فحص دون تأخير. وتبقى الخطة الأفضل هي تشخيص موثوق، ثم متابعة أو علاج يناسب طبيعة الكتلة وأعراضها، مع الالتزام بفحوص الكشف عن سرطان الثدي الموصى بها بحسب العمر والخطر الشخصي.