الورم الغدي النخامي: أعراضه وطرق تشخيصه وعلاجه

تنتج الغدة النخامية هرمونات تتحكم في غدد أخرى، مثل الغدة الدرقية والغدتين الكظريتين والمبيضين والخصيتين. عندما تتكاثر مجموعة من خلاياها بصورة غير طبيعية، قد يتكون ورم غدي. وهذه الأورام ليست عادةً سرطانًا، ولا تنتشر في الغالب إلى أعضاء أخرى، وإن كان بعضها قد ينمو داخل الأنسجة المجاورة.

يُصنَّف الورم بحسب حجمه إلى ورم صغير يقل قطره عن سنتيمتر واحد، وورم كبير يبلغ سنتيمترًا أو أكثر. ويُصنَّف أيضًا بحسب نشاطه إلى ورم مفرز للهرمونات، وورم غير مفرز لكميات تسبب متلازمة هرمونية واضحة. لذلك لا يحدد الحجم وحده شدة الحالة؛ فقد يسبب ورم صغير اضطرابًا هرمونيًا ملحوظًا.

لا يُعرف السبب الدقيق لظهور معظم الأورام الغدية النخامية. ترتبط بتغيرات في الخلايا تسمح لها بالتكاثر، وغالبًا لا تكون هذه التغيرات موروثة. ولا توجد عادةً عادة يومية محددة يمكن تحميلها مسؤولية الإصابة، كما لا تتوافر طريقة مثبتة تمنع جميع هذه الأورام.

قد تظهر في أعمار مختلفة، لكنها تُشخَّص غالبًا لدى البالغين. وفي نسبة صغيرة ترتبط بمتلازمات وراثية، مثل متلازمة الأورام الصماوية المتعددة من النوع الأول. قد يناقش الطبيب التقييم الوراثي عند وجود إصابات عائلية متعددة أو أورام غدد أخرى أو ظهور الورم في سن مبكرة.

قد لا يسبب الورم أي أعراض ويُكتشف مصادفة أثناء تصوير الرأس لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض، تنجم عادةً عن ضغط الورم أو إفراز هرمون زائد أو انخفاض إنتاج الهرمونات الطبيعية. بعض هذه الأعراض شائع في حالات أخرى، ولا يكفي وحده لتشخيص الورم.

أعراض الضغط على الأنسجة القريبة

• صداع جديد أو مستمر، مع أن الصداع وحده لا يدل على وجود ورم نخامي.
• تراجع الرؤية الجانبية، وقد لا ينتبه الشخص إليه في البداية.
• تشوش الرؤية أو ازدواجها، خاصةً عندما يؤثر الورم في المسارات البصرية أو الأعصاب المحيطة.

أعراض زيادة إفراز الهرمونات

تختلف العلامات باختلاف نوع الخلايا المكوِّنة للورم. وليس شرطًا أن تظهر جميع الأعراض لدى الشخص نفسه، وقد تتطور التغيرات تدريجيًا على مدى سنوات.

• زيادة البرولاكتين: قد تسبب اضطراب الدورة الشهرية أو انقطاعها، وإفراز الحليب خارج الرضاعة، وضعف الخصوبة. ولدى الرجال قد تظهر بانخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب.
• زيادة هرمون النمو: تسبب لدى البالغين ضخامة الأطراف، مثل زيادة مقاس الخاتم أو الحذاء وتغير ملامح الوجه والتعرق وآلام المفاصل. وقد تؤدي لدى الأطفال إلى نمو طولي مفرط.
• زيادة الهرمون المنشط لقشر الكظر: تحفز إفراز الكورتيزول وتسبب داء كوشينغ، ومن علاماته زيادة الدهون حول الجذع، وسهولة ظهور الكدمات، والخطوط الجلدية العريضة البنفسجية، وضعف العضلات وارتفاع الضغط أو السكر.
• زيادة الهرمون المنبه للدرقية: نوع نادر قد يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية، مع خفقان القلب والتعرق ونقص الوزن وعدم تحمل الحرارة.

أعراض نقص هرمونات الغدة النخامية

قد يضغط الورم على النسيج الطبيعي للغدة، فيقل إفراز بعض الهرمونات. وتشمل الأعراض التعب المستمر، والضعف، والإحساس بالبرد، وانخفاض الرغبة الجنسية، واضطراب الدورة أو الخصوبة. وقد يؤدي نقص الكورتيزول إلى دوخة وانخفاض ضغط الدم وغثيان، وقد يصبح خطيرًا خصوصًا أثناء المرض الشديد.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والأدوية والتاريخ الصحي والعائلي، ثم الفحص السريري. ويختار اختصاصي الغدد الصماء التحاليل المناسبة لتقييم زيادة الهرمونات أو نقصها، وقد تشمل البرولاكتين ووظائف الدرقية ومؤشرات هرمون النمو وتقييم الكورتيزول والهرمونات الجنسية.

قد تحتاج بعض الاضطرابات إلى اختبارات متخصصة أو عينات تؤخذ في أوقات معينة، وليس إلى تحليل عشوائي واحد. كما أن ارتفاع البرولاكتين لا يعني بالضرورة وجود ورم مفرز له؛ فقد يرتفع بسبب أدوية أو قصور الغدة الدرقية أو ضغط الورم على ساق الغدة النخامية.

يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي المخصص للغدة النخامية لتحديد حجم الورم وعلاقته بالأنسجة القريبة، وقد يُستخدم التصوير المقطعي إذا تعذر الرنين. ويُطلب فحص مجال الإبصار عند وجود أعراض بصرية أو قرب الورم من أعصاب الرؤية. وإذا اكتُشف الورم مصادفة، تظل مراجعة الهرمونات وتقييم الحاجة إلى المتابعة مهمتين.

تُبنى الخطة على نوع الورم وحجمه ونموه وتأثيره في الرؤية والهرمونات، إضافة إلى الحالة الصحية ورغبة المريض في الإنجاب. وقد يشارك في العلاج اختصاصي الغدد الصماء وجراح أعصاب متمرس في جراحات النخامية وطبيب عيون.

المتابعة دون تدخل فوري

يمكن مراقبة بعض الأورام الصغيرة غير المفرزة التي لا تسبب أعراضًا أو ضغطًا مهمًا. تشمل المتابعة التصوير والتحاليل، وفحص النظر عند الحاجة، بفواصل يحددها الطبيب. والمراقبة خطة علاجية منظمة، وليست تجاهلًا للورم.

العلاج بالأدوية

تُعالج الأورام المفرزة للبرولاكتين غالبًا أولًا بأدوية تقلل إفرازه وقد تصغّر حجم الورم. وتوجد أدوية أخرى للتحكم في زيادة هرمون النمو أو الكورتيزول في حالات مختارة. وقد يلزم تعويض الهرمونات الناقصة سواء قبل العلاج أو بعده، ولا ينبغي بدء هذه الأدوية أو إيقافها دون إشراف طبي.

الجراحة والعلاج الإشعاعي

قد تُوصى الجراحة إذا أثر الورم في الرؤية، أو سبب ضغطًا مهمًا، أو كان من الأنواع المفرزة التي تستفيد من الاستئصال. ويُجرى الاستئصال غالبًا عبر الأنف والجيب الوتدي للوصول إلى الغدة دون فتح الجمجمة بالطريقة التقليدية. تعتمد فرص السيطرة على حجم الورم ونوعه وامتداده وخبرة الفريق.

قد يُستخدم الإشعاع إذا بقي جزء من الورم أو استمر نشاطه رغم العلاجات الأخرى. يظهر تأثيره تدريجيًا، وقد يسبب نقص هرمونات النخامية لاحقًا، لذلك يحتاج إلى متابعة طويلة الأمد.

احجز موعدًا طبيًا عند حدوث تغير مستمر في الرؤية، أو اضطراب دورة غير مفسر، أو إفراز حليب خارج الرضاعة، أو ضعف جنسي مستمر، أو تغير تدريجي واضح في حجم اليدين والقدمين. وتستدعي الأعراض المتزايدة تقييمًا أسرع، خاصةً إذا كنت تعرف بوجود ورم نخامي.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند صداع مفاجئ شديد جدًا، خصوصًا مع فقدان أو ازدواج الرؤية، أو القيء، أو الإغماء، أو اضطراب الوعي. فقد تشير هذه الصورة إلى نزف أو احتشاء داخل الورم، يُعرف بالسكتة النخامية، وقد يصاحبه نقص حاد في الكورتيزول يحتاج إلى علاج عاجل.

يعيش كثير من المصابين حياة طبيعية مع العلاج والمتابعة المناسبين. وقد تستمر الحاجة إلى تحاليل الهرمونات والتصوير وفحوص النظر حتى بعد تحسن الأعراض، لأن الورم قد ينمو مجددًا أو تظهر اضطرابات هرمونية لاحقًا. وإذا وُصف تعويض للكورتيزول، فاطلب خطة واضحة للتعامل مع المرض والقيء والطوارئ، ولا توقفه فجأة. وناقشي التخطيط للحمل مبكرًا مع الطبيب لتعديل العلاج والمتابعة بأمان.