الورم المخاطي: أعراضه ومخاطره وطرق علاجه

الورم المخاطي هو ورم يتكون من خلايا ضمن مادة هلامية غنية بمكونات تشبه المخاط عند فحصها تحت المجهر. ولا يعني اسمه أنه تجمع للمخاط الناتج عن التهاب أو إفرازات الجهاز التنفسي. وهو غالبًا حميد، أي أنه لا يتصرف مثل السرطان الذي يغزو الأنسجة وينتشر إلى أعضاء بعيدة.

داخل القلب، يُعد الورم المخاطي من أكثر الأورام الأولية الحميدة شيوعًا لدى البالغين، مع أن أورام القلب عمومًا نادرة. وينشأ غالبًا في الأذين الأيسر، وعادة يتصل بالحاجز الفاصل بين الأذينين بواسطة قاعدة أو ساق. وقد ينمو في الأذين الأيمن، أو في مواضع قلبية أخرى بدرجة أقل.

تعتمد خطورة ورم القلب المخاطي على موقعه وحجمه ومدى حركته وقابلية سطحه للتفتت. فقد يتحرك مع نبض القلب باتجاه أحد الصمامات، فيحد من مرور الدم بصورة متقطعة أو مستمرة. ولهذا قد تتغير شدة الأعراض أحيانًا مع وضعية الجسم.

كذلك قد تنفصل أجزاء صغيرة من الورم، أو تتكون جلطات على سطحه ثم تتحرك عبر الدورة الدموية. وإذا كان الورم في الجانب الأيسر من القلب، فقد تصل هذه المواد إلى الدماغ أو أطراف الجسم أو أعضاء أخرى. أما الأورام الموجودة في الجانب الأيمن فقد تسبب انسدادًا في أوعية الرئة. وهذا انتقال لمواد تسد الأوعية، وليس انتشارًا سرطانيًا.

لا يوجد سبب واضح لمعظم الحالات، وغالبًا يظهر الورم بصورة متفرقة دون تاريخ عائلي. ولا تتوافر أدلة كافية لربطه مباشرة بطعام معين أو ضغط نفسي أو ممارسة رياضية. كما لا توجد طريقة مثبتة للوقاية من ظهوره لدى عامة الناس.

ترتبط نسبة صغيرة من الحالات باستعداد وراثي، ومن أمثلته متلازمة كارني. وقد تشمل هذه المتلازمة أورامًا مخاطية متعددة، وتصبغات جلدية مميزة، وبعض اضطرابات الغدد الصماء. ويزداد احتمال الحاجة إلى تقييم وراثي إذا ظهر الورم في سن صغيرة، أو تكرر، أو وُجد في أكثر من موضع، أو كان لدى أقارب المريض تاريخ مشابه.

قد يُكتشف الورم مصادفة أثناء تصوير القلب لسبب آخر، بينما تظهر لدى أشخاص آخرين أعراض تشبه أمراض الصمامات أو قصور القلب. ولا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد التشخيص، لأنها مشتركة مع حالات أكثر شيوعًا.

أعراض ناتجة عن إعاقة تدفق الدم

• ضيق التنفس أثناء المجهود، وأحيانًا عند الاستلقاء.
• دوخة أو إغماء، وقد يرتبطان بتغيير وضعية الجسم.
• خفقان أو انزعاج في الصدر.
• تعب واضح وانخفاض القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• تورم القدمين أو الساقين، خاصة مع تأثر الجانب الأيمن من القلب.

أعراض عامة أو ناتجة عن انسداد الأوعية

قد يصاحب الورم ارتفاع غير مفسر في الحرارة، أو نقص في الوزن، أو آلام بالمفاصل، أو علامات فقر الدم. وهذه الأعراض قد ترتبط بمواد التهابية ينتجها الورم. وقد تكون السكتة الدماغية أو الانسداد المفاجئ في أحد الأطراف أول علامة على وجوده، حتى دون أعراض قلبية سابقة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي والعائلي، ثم فحص القلب والدورة الدموية. وقد يسمع الطبيب أصواتًا غير طبيعية بالقلب، لكن الفحص السريري الطبيعي لا يستبعد وجود الورم. ويعتمد التشخيص بدرجة كبيرة على التصوير.

• الموجات فوق الصوتية عبر جدار الصدر: الفحص الأول المعتاد لتحديد وجود كتلة، وموقعها وحجمها وحركتها وتأثيرها في الصمامات وتدفق الدم.
• الموجات فوق الصوتية عبر المريء: قد تُستخدم عندما يحتاج الطبيب إلى تفاصيل أوضح عن الكتلة ونقطة اتصالها بالقلب.
• الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للقلب: تساعد في حالات مختارة على توصيف الكتلة وتمييزها عن الجلطات والأورام الأخرى والتخطيط للجراحة.
• تخطيط القلب وتحاليل الدم: تقيّم اضطراب النظم أو فقر الدم والالتهاب، لكنها لا تثبت الورم المخاطي بمفردها.

عادة يُؤكد نوع الورم بفحص النسيج بعد استئصاله. ولا تُجرى خزعة داخل القلب بصورة روتينية للاشتباه بورم مخاطي، بسبب مخاطر الإجراء وإمكانية التسبب في تحرك أجزاء من الكتلة.

الاستئصال الجراحي هو العلاج المعتاد، وغالبًا يُرتَّب دون تأخير غير ضروري بعد التشخيص بسبب خطر الانسداد أو الجلطات. ويحدد فريق القلب والجراحة مدى الاستعجال بحسب الأعراض وخصائص الورم والحالة الصحية العامة. وقد تستدعي الأعراض غير المستقرة دخول المستشفى والتدخل العاجل.

تهدف الجراحة إلى إزالة الورم بالكامل مع موضع اتصاله عند الحاجة، وقد تتطلب إصلاح جزء من الحاجز بين الأذينين أو معالجة ضرر في أحد الصمامات. ويختار الجراح طريقة الوصول المناسبة وفق موقع الورم وحجمه وخبرة المركز، بدلًا من اعتماد أسلوب واحد لجميع المرضى.

لا توجد أدوية تذيب الورم المخاطي أو تغني عن استئصاله. وقد تُستخدم أدوية لمعالجة احتقان السوائل أو اضطراب النظم أو حالات أخرى مصاحبة. كما أن مميعات الدم لا تمنع بالضرورة انفصال أجزاء من الورم، ولا تُستخدم بديلًا للجراحة. ولا يحتاج الورم المخاطي القلبي الحميد عادة إلى علاج كيميائي أو إشعاعي.

تكون النتائج غالبًا جيدة بعد الاستئصال الكامل، وقد تتحسن أعراض ضيق التنفس والتعب والأعراض الالتهابية. لكن التعافي يتأثر بالحالة القلبية السابقة وبحدوث مضاعفات قبل العملية، مثل السكتة الدماغية. ويحدد الفريق المعالج خطة العودة التدريجية إلى النشاط والعناية بالجرح والتأهيل القلبي عند الحاجة.

يمكن أن يعود الورم، رغم أن ذلك غير شائع في الحالات المتفرقة، ويكون الاحتمال أعلى في الحالات الوراثية أو المتعددة. لذلك تُجرى متابعة دورية بتصوير القلب وفق جدول يحدده الطبيب. وقد يُنصح بتقييم الأقارب عند الاشتباه بمتلازمة وراثية، وليس بصورة تلقائية لكل أسرة.

نعم، فقد يظهر في الأنسجة الرخوة أو العضلات، كما قد ينشأ ورم مخاطي سني المنشأ داخل عظام الفك. وقد يسبب الأخير تورمًا بطيئًا أو تحرك الأسنان، ويمكن أن يمتد موضعيًا داخل العظم رغم طبيعته الحميدة. ويختلف تقييم هذه الأورام وعلاجها بحسب المكان والحجم، وقد يحتاج إلى تصوير وخزعة واستئصال ومتابعة متخصصة.

ولا ينبغي الخلط بين الورم المخاطي وبين كل ورم يوصف بأنه مخاطي أو كل حالة تتراكم فيها مادة مخاطية؛ فهذه تسميات قد تشير إلى أمراض مختلفة تمامًا. لذلك يعتمد تفسير الاسم على موضع الإصابة والتقرير النسيجي الكامل.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر ضيق تنفس غير مفسر، أو خفقان متكرر، أو دوخة، أو تورم بالساقين، أو حمى ونقص وزن مستمران دون سبب واضح. وإذا شُخّص ورم داخل القلب بالفعل، فلا تؤجل مراجعة اختصاصي القلب وجراح القلب حتى لو كانت الأعراض خفيفة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضعف مفاجئ في الوجه أو الذراع، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو ضيق تنفس شديد، أو ألم صدري مفاجئ، أو إغماء، أو ألم شديد مع برودة وشحوب أحد الأطراف. فقد تشير هذه العلامات إلى انسداد وعائي أو اضطراب خطير في الدورة الدموية يحتاج إلى تدخل عاجل.