الورم المخاطي: كتلة حميدة قد تؤثر في القلب

الورم المخاطي كتلة حميدة تتكون من خلايا ضمن مادة رخوة ذات قوام هلامي. ولا يعني اسمه أنه تجمع للمخاط المعتاد في الأنف أو الجهاز التنفسي. كما أنه لا يتصرف عادة مثل السرطان من حيث غزو الأنسجة وانتشار الخلايا الخبيثة إلى أعضاء بعيدة.

يمكن أن تظهر أورام مخاطية في مواضع مختلفة، منها القلب والعضلات وعظام الفك، ولكل موضع خصائصه وعلاجه. لكن المقصود بهذا الاسم في كثير من السياقات الطبية هو الورم المخاطي القلبي، وهو محور هذا المقال. ولا يكفي وصف كتلة بأنها «مخاطية» في تقرير الأشعة لتحديد طبيعتها دون تقييم متخصص.

ينشأ معظم هذه الأورام في الأذين الأيسر، إحدى الحجرتين العلويتين للقلب، وغالبًا يرتبط بالحاجز الفاصل بين الأذينين بواسطة ساق. ويمكن أن يتحرك مع تدفق الدم، وقد يقترب من الصمام المترالي الذي ينظم مرور الدم إلى البطين الأيسر. وتوجد حالات أقل شيوعًا في الأذين الأيمن أو البطينين.

يؤثر حجم الورم وموضعه ومدى حركته وطبيعة سطحه في الأعراض والمخاطر. فقد تعيق كتلة كبيرة مرور الدم، بينما يمكن لورم أصغر ذي سطح هش أن يسبب مشكلة إذا انفصل جزء منه. لذلك لا يُحكم على درجة الخطورة اعتمادًا على الحجم وحده.

لا يوجد سبب واضح يمكن تحديده لدى معظم المصابين، وتحدث غالبية الحالات بصورة غير وراثية. ولا يُعد الورم عدوى، كما لا توجد علاقة مثبتة تفسر ظهوره بسبب طعام معين أو إصابة بسيطة أو توتر نفسي. ويمكن اكتشافه في أعمار مختلفة، لكنه يظهر غالبًا لدى البالغين.

ترتبط نسبة قليلة من الحالات باستعداد عائلي أو باضطراب وراثي يسمى متلازمة كارني. وقد تترافق هذه المتلازمة مع تصبغات جلدية مميزة، وأورام مخاطية في مواضع متعددة، واضطرابات في بعض الغدد. ويزداد الاشتباه فيها عند ظهور الورم في سن صغيرة، أو تعدد الأورام، أو تكرارها، أو وجود تاريخ عائلي مشابه.

قد يُكتشف الورم مصادفة أثناء فحص القلب لسبب آخر، وقد يسبب أعراضًا متدرجة أو مفاجئة. وتشبه بعض علاماته أمراض الصمامات أو قصور القلب، لذلك لا يمكن تشخيصه من الأعراض وحدها. وتشمل الأعراض المحتملة:

• ضيق التنفس مع المجهود، وأحيانًا عند الاستلقاء أو أثناء النوم.
• الدوخة أو الإغماء، وقد يرتبطان بتغير وضعية الجسم.
• الخفقان والشعور بتسارع ضربات القلب أو عدم انتظامها.
• التعب وضعف القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• تورم الساقين أو احتباس السوائل في بعض الحالات.
• ألم أو انزعاج في الصدر.

وقد تظهر أيضًا أعراض عامة، مثل ارتفاع الحرارة غير المفسر، ونقص الوزن، وآلام المفاصل. ترتبط هذه الأعراض أحيانًا باستجابة التهابية يثيرها الورم، ولا تعني بالضرورة وجود عدوى أو سرطان. وقد تساعد هذه الصورة المتنوعة على تفسير تأخر التشخيص لدى بعض المرضى.

إعاقة تدفق الدم

عندما يسد الورم فتحة صمام أو يضيّق مرور الدم داخل القلب، قد يرتفع الضغط خلف موضع الانسداد وتظهر علامات احتقان الرئتين أو قصور القلب. وفي حالات نادرة قد يحدث انسداد شديد ومفاجئ يهدد الحياة، خصوصًا إذا كان الورم متحركًا وقريبًا من الصمام.

انتقال أجزاء إلى الأوعية الدموية

قد تنفصل أجزاء من الورم، أو من خثرة دموية تكونت على سطحه، وتنتقل مع الدم. إذا كان الورم في الجانب الأيسر من القلب، فقد تصل هذه الأجزاء إلى الدماغ وتسبب سكتة دماغية، أو تسد شريانًا يغذي أحد الأطراف أو الأعضاء. أما أورام الجانب الأيمن فقد تسبب انسدادًا في أوعية الرئتين.

هذا الانتقال ليس انتشارًا سرطانيًا، لكنه مضاعفة ميكانيكية خطيرة. ولهذا قد يوصي الطبيب بإزالة الورم حتى إذا كانت الأعراض بسيطة أو غير موجودة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي والعائلي، ثم فحص القلب والدورة الدموية. وقد يسمع الطبيب أصواتًا غير طبيعية، لكن الفحص السريري وحده لا يؤكد وجود الورم. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، الفحص الأساسي لرؤية الكتلة وتقييم تأثيرها في الصمامات وتدفق الدم.

• الإيكو عبر جدار الصدر: غالبًا ما يكون الخطوة التصويرية الأولى.
• الإيكو عبر المريء: قد يُستخدم للحصول على تفاصيل أوضح عن موضع اتصال الورم وبنيته.
• الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للقلب: يساعدان في حالات مختارة على توصيف الكتلة والتخطيط للعلاج.
• تحاليل الدم وتخطيط القلب: تُطلب لتقييم الحالة العامة والمشكلات المصاحبة، لكنها لا تشخص الورم بمفردها.

قد تتشابه بعض الكتل القلبية، مثل الخثرات، مع الورم في التصوير. ويؤكد فحص النسيج بعد الاستئصال التشخيص عادة، بينما لا تكون الخزعة بالقسطرة إجراءً روتينيًا للورم المخاطي القلبي بسبب المخاطر المحتملة.

العلاج المعتاد للورم المخاطي القلبي هو الاستئصال الجراحي، ويحدد فريق القلب سرعة التدخل بحسب الأعراض وخصائص الورم وخطر الانسداد أو انتقال أجزاء منه. وغالبًا يُرتَّب العلاج دون تأخير غير ضروري بعد تأكيد التشخيص. وتشمل العملية إزالة الكتلة وموضع اتصالها، وقد يلزم إصلاح الأنسجة المجاورة أو الصمام إذا تأثر.

لا توجد أدوية تذيب الورم نفسه، ولا يُستخدم العلاج الكيميائي أو الإشعاعي عادة لعلاجه. وقد يصف الطبيب أدوية لمعالجة احتباس السوائل أو اضطرابات أخرى، لكنها لا تحل محل الجراحة. كذلك لا تمنع مميعات الدم انفصال أجزاء الورم بشكل موثوق، ولا ينبغي تناولها ذاتيًا.

تكون النتائج غالبًا جيدة بعد الاستئصال الكامل، وقد تتحسن الأعراض العامة والقلبية. لكن التعافي يتأثر بالحالة الصحية السابقة، ونوع العملية، وما إذا حدثت مضاعفات قبل العلاج. ويحدد الفريق المعالج موعد العودة إلى النشاط والعمل، والحاجة إلى تأهيل قلبي أو قيود مؤقتة على المجهود.

يمكن أن يعود الورم، وإن كان ذلك غير شائع في الحالات غير الوراثية. لذلك تُجرى متابعة بالإيكو وفق خطة فردية. وقد يحتاج أصحاب الحالات العائلية أو المتكررة إلى متابعة أكثر انتظامًا وتقييم وراثي، وربما فحص أفراد الأسرة. ولا توجد وسيلة مؤكدة لمنع ظهوره، لكن الالتزام بالمتابعة يساعد على اكتشافه مبكرًا.

احجز تقييمًا طبيًا عند وجود ضيق تنفس غير مفسر، أو خفقان متكرر، أو تورم الساقين، أو تعب مستمر مصحوب بحمى أو نقص وزن. ويحتاج الإغماء غير المفسر، خاصة مع المجهود أو الأعراض القلبية، إلى تقييم عاجل.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو اعوجاج الوجه، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، حتى إن تحسنت الأعراض سريعًا. وكذلك عند حدوث ضيق تنفس شديد، أو ألم صدري مفاجئ، أو فقدان للوعي، أو ألم شديد وبرودة مفاجئة في أحد الأطراف. وإذا كان لديك تشخيص سابق بالورم المخاطي، فلا تؤجل مراجعة فريق القلب لمناقشة العلاج والمتابعة.