الورم المسخي: أنواعه وأعراضه وكيف يُعالج

ينشأ الورم المسخي من خلايا جرثومية تمتلك القدرة على التمايز إلى أنواع مختلفة من الأنسجة. والخلايا الجرثومية هي الخلايا التي ترتبط في الأصل بتكوين البويضات والحيوانات المنوية. وبسبب قدرتها على تكوين أنسجة متعددة، قد يضم الورم جلدًا أو دهونًا أو عضلات أو غضاريف، وأحيانًا نسيجًا عصبيًا أو أجزاء تشبه الأسنان.

قد يكون الورم كيسيًا، أي يحتوي على تجويف ومادة سائلة أو دهنية، أو صلبًا، أو يجمع بين الاثنين. ورغم ارتباط نشأته بالتطور الجنيني، فإنه قد يُكتشف قبل الولادة أو في الطفولة أو لدى البالغين. وهو ليس جنينًا مكتملًا، ولا يعني ظهوره حدوث حمل.

تختلف المواضع الأكثر شيوعًا باختلاف العمر والجنس. وقد يسبب الورم أعراضًا بسبب حجمه وضغطه على الأعضاء المجاورة، حتى عندما يكون حميدًا.

• المبيض: من أشهر مواضعه، ويظهر كثيرًا لدى النساء في سن الإنجاب، وغالبًا يكون من النوع الناضج الكيسي المعروف بالكيس الجلداني.
• الخصية: قد يظهر لدى الأطفال أو البالغين، وتختلف دلالته وطريقة التعامل معه بين الفئتين.
• منطقة العجز والعصعص: تقع أسفل العمود الفقري، وقد يُكتشف الورم فيها أثناء الحمل أو بعد الولادة.
• المنصف: وهو الحيز الواقع بين الرئتين، وقد يؤدي الورم فيه إلى أعراض تنفسية أو ألم بالصدر.
• مواضع أقل شيوعًا: مثل المنطقة خلف الصفاق في البطن، والعنق، وبعض مناطق الدماغ.

لا توجد إجابة واحدة تنطبق على جميع الحالات. ويصنف اختصاصي علم الأمراض الورم بعد فحص عينة منه، مع البحث عن أنسجة غير ناضجة أو مكونات أخرى من أورام الخلايا الجرثومية.

الورم المسخي الناضج

يتكون من أنسجة متمايزة تشبه الأنسجة الطبيعية. وفي المبيض يكون غالبًا حميدًا، ونادرًا ما ينشأ سرطان داخل أحد مكوناته. أما في الخصية بعد البلوغ، فلا تكفي كلمة «ناضج» لاعتباره حميدًا، إذ يُتعامل معه باعتباره ذا قدرة على الانتشار ويحتاج إلى تقييم متخصص. ويختلف ذلك عن كثير من أورام الخصية المسخية لدى الأطفال قبل البلوغ.

الورم المسخي غير الناضج

يحتوي على أنسجة لم يكتمل نضجها، وقد تتضمن نسيجًا عصبيًا بدائيًا. وله قابلية للسلوك الخبيث، ويعتمد تقدير الخطورة والعلاج على موضعه ودرجته ومرحلته. ولا يعني وجوده بالضرورة أنه انتشر، كما لا تحتاج جميع حالاته إلى الخطة العلاجية نفسها.

الأورام المختلطة

قد يوجد المكون المسخي ضمن ورم يجمع أنواعًا أخرى من أورام الخلايا الجرثومية. عندها تُبنى الخطة على جميع المكونات، وليس على الجزء المسخي وحده، لأن بعضها قد يؤثر في مؤشرات الأورام والاستجابة للعلاج.

يرتبط ظهوره باضطراب في نمو الخلايا الجرثومية وتمايزها. وقد يفسر انتقال هذه الخلايا أثناء التطور الجنيني وجود بعض الأورام خارج المبيض والخصية، خاصة قرب الخط الأوسط للجسم. لكن السبب الدقيق لظهور الورم لدى شخص بعينه لا يكون معروفًا في أغلب الحالات.

لا توجد أدلة على أن تناول طعام معين أو ممارسة نشاط يومي يسبب هذه الأورام. كما أنها ليست عدوى ولا تنتقل بين الأشخاص، ولا تكون معظم الحالات ناتجة عن مرض وراثي واضح. ولا تتوفر وسيلة مثبتة لمنع حدوثها أو فحوص مسح روتينية مناسبة للجميع.

قد ينمو الورم دون أعراض ويُكتشف مصادفة أثناء التصوير. وعندما تظهر الأعراض، فإنها تعكس غالبًا مكانه وحجمه، ولا يمكن من شدتها وحدها تحديد ما إذا كان حميدًا أو خبيثًا.

• في المبيض: ألم أو ثقل بالحوض، وانتفاخ البطن، وأحيانًا ضغط على المثانة أو الأمعاء.
• في الخصية: كتلة أو تضخم أو إحساس بالثقل، وقد تكون الكتلة غير مؤلمة.
• في الصدر: سعال أو ضيق نفس أو ألم، نتيجة الضغط على البنى المجاورة.
• عند أسفل الظهر لدى الرضع: كتلة ظاهرة، أو صعوبة في التبول أو التبرز إذا امتد الورم داخل الحوض.
• في الدماغ: صداع أو قيء أو اضطراب بالرؤية، وقد تظهر تغيرات هرمونية بحسب موضعه.

من المضاعفات المهمة التواء المبيض بسبب الكتلة، ما قد يقطع إمداده بالدم ويستدعي تدخلًا عاجلًا. وقد يحدث تمزق للكيس وتسرب محتوياته مسببًا التهابًا داخل البطن. وفي الجنين، قد تضع بعض الأورام العجزية العصعصية الكبيرة عبئًا على القلب والدورة الدموية، فتحتاج إلى متابعة دقيقة في مركز متخصص.

يبدأ التقييم بالتاريخ المرضي والفحص السريري. ويستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية غالبًا لفحص المبيض أو الخصية، بينما قد يحتاج إلى التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية لتحديد امتداد الورم وعلاقته بالأعضاء القريبة. ووجود الدهون أو التكلسات داخل الكتلة قد يرجح التشخيص، لكنه لا يغني دائمًا عن فحص الأنسجة.

قد تُطلب تحاليل مؤشرات الأورام، مثل ألفا فيتوبروتين وهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية، بحسب الحالة. ولا تستبعد النتائج الطبيعية وجود الورم، كما لا تعني النتيجة المرتفعة وحدها تشخيصًا نهائيًا. ويجب تفسير ألفا فيتوبروتين لدى الرضع بحسب العمر، لأنه قد يكون مرتفعًا طبيعيًا.

يتأكد النوع عادة بفحص النسيج المستأصل. ويحدد الفريق الطبي الطريقة الآمنة للحصول عليه؛ فلا تُؤخذ خزعة بالإبرة عبر كيس الصفن عادة عند الاشتباه بورم الخصية.

الجراحة هي العلاج الأساسي في كثير من الحالات، لكن توقيتها ونطاقها يختلفان. وقد يكتفي الطبيب بمراقبة بعض أكياس المبيض الصغيرة ذات المظهر الحميد دون أعراض، مع تصوير دوري وخطة واضحة للتدخل عند النمو أو ظهور المشكلات.

• أورام المبيض: قد يمكن استئصال الكيس مع الحفاظ على نسيج المبيض، وفق حجمه وطبيعته وحالة المريضة.
• أورام الخصية: تحتاج إلى تقييم اختصاصي، ويشيع استئصال الخصية المصابة عبر شق أربي عند الاشتباه بالخباثة، مع خيارات محافظة لحالات مختارة.
• الورم العجزي العصعصي: يُستأصل عادة مع العصعص لتقليل احتمال عودته.
• الحالات الخبيثة أو المختلطة: قد تحتاج إلى علاج كيميائي وجراحات إضافية وفق المكونات والانتشار؛ فالنسيج المسخي الناضج لا يستجيب عادة جيدًا للعلاج الكيميائي.

تشمل المتابعة الفحص والتصوير، وأحيانًا مؤشرات الأورام. وينبغي مناقشة الحفاظ على الخصوبة قبل العلاج متى كان ذلك مناسبًا، خاصة إذا كان متوقعًا استخدام العلاج الكيميائي أو تأثر الأعضاء التناسلية.

احجز موعدًا عند اكتشاف كتلة بالخصية، أو استمرار ألم الحوض وانتفاخ البطن، أو ظهور كتلة لدى طفل. ولا تؤجل التقييم لأن الكتلة غير مؤلمة. وإذا اكتُشف الورم أثناء الحمل، فالمتابعة المتخصصة ضرورية لتقييم تأثيره في الجنين وخطة الولادة.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم مفاجئ شديد بالحوض أو الخصية، خاصة مع الغثيان أو القيء، أو عند ضيق نفس شديد أو إغماء. فهذه العلامات قد تشير إلى مضاعفة تحتاج إلى علاج سريع، ولا يكفي انتظار موعد المتابعة المعتاد.