الورم المشيمائي: العلامات والتشخيص وفرص العلاج

ينشأ هذا الورم من الخلايا الأرومية الغاذية، وهي خلايا تساعد في انغراس الحمل وتكوين المشيمة. ويُعد أحد أشكال أورام الأرومة الغاذية الحمليّة. وقد يظهر بعد حمل عنقودي، أو إجهاض، أو حمل خارج الرحم، أو ولادة طبيعية، ولا يشترط أن يكون الحمل السابق مصحوبًا بمشكلة واضحة.

وفي حالات نادرة جدًا، ينشأ ورم مشابه من الخلايا الجرثومية في المبيض أو الخصية، دون ارتباط بحمل. ويختلف تقييم هذه الحالات وعلاجها عن النوع المرتبط بالحمل؛ لذلك يحدد الطبيب منشأ الورم بدقة. ويركز هذا الدليل على الورم المشيمائي المرتبط بالحمل.

الحمل العنقودي نمو غير طبيعي لأنسجة الحمل، لكنه ليس مرادفًا للورم المشيمائي الخبيث. وتتحسن غالبية حالات الحمل العنقودي بعد إفراغ الرحم والمتابعة، بينما قد تستمر أنسجة غير طبيعية لدى بعض المصابات وتحتاج إلى علاج إضافي. والورم المشيمائي أحد الاحتمالات النادرة، وليس النتيجة الحتمية للحمل العنقودي.

كذلك لا تعني تسمية سرطان المشيمة أن كل كتلة تظهر في المشيمة أثناء الحمل سرطان؛ فهناك أورام وآفات مشيمية حميدة مختلفة. لذا يعتمد فهم التشخيص على الاسم الطبي الدقيق ونتائج الفحوص، لا على كلمة «مشيمائي» وحدها.

يحدث الورم عندما تفقد بعض الخلايا المرتبطة بالحمل تنظيم نموها الطبيعي، فتتكاثر وتغزو الأنسجة. ولا يُعرف دائمًا سبب حدوث ذلك لدى امرأة دون أخرى. كما أنه لا ينتج عن تصرف قامت به المصابة، أو عن علاقة جنسية، وليس مرضًا معديًا ينتقل إلى الآخرين.

يُعد وجود حمل عنقودي سابق من أهم الظروف التي تستدعي المتابعة الدقيقة لاحتمال استمرار مرض الأرومة الغاذية. لكن الورم قد يظهر أيضًا بعد حمل غير عنقودي، وأحيانًا بعد فترة من انتهائه. ولا توجد طريقة مضمونة لمنعه، بينما تساعد المتابعة الموصى بها على اكتشاف المشكلة مبكرًا.

قد تختلف الأعراض حسب موضع الورم ومدى انتشاره. وأحيانًا تكون أول علامة هي عدم انخفاض هرمون الحمل كما هو متوقع، قبل ظهور أعراض واضحة. أما العلامات التي قد تستدعي التقييم فتشمل:

• نزيفًا مهبليًا مستمرًا أو متكررًا بصورة غير معتادة بعد الولادة أو الإجهاض أو علاج الحمل العنقودي.
• نزيفًا بين الدورات أو اضطرابًا غير مفسر في نمط الدورة الشهرية.
• ألمًا أو ضغطًا في منطقة الحوض، مع احتمال تضخم الرحم.
• إرهاقًا وشحوبًا ودوخة بسبب فقر الدم الناتج عن النزيف.
• غثيانًا أو أعراضًا تشبه استمرار الحمل، وقد يرتبط ذلك بارتفاع هرمونه.

هذه الأعراض لا تثبت وجود سرطان؛ فبقايا أنسجة الحمل والالتهابات واضطرابات الهرمونات أسباب أكثر شيوعًا لبعضها. لكن استمرار الأعراض يستلزم البحث عن السبب بدلًا من افتراض أنها جزء طبيعي من التعافي بعد الحمل.

علامات قد ترتبط بانتشار الورم

يمكن أن ينتشر الورم عبر الدم، وتُعد الرئتان من المواضع الشائعة لانتشاره. وقد يظهر سعال مستمر أو ضيق نفس أو خروج دم مع السعال. أما وصوله إلى الدماغ فقد يسبب صداعًا شديدًا أو تشنجات أو ضعفًا في أحد الأطراف. وقد يسبب الانتشار إلى البطن ألمًا أو نزيفًا داخليًا. وتحتاج هذه العلامات إلى تقييم عاجل.

يسأل الطبيب عن الأحمال السابقة وتوقيتها، بما فيها الإجهاض والحمل العنقودي، وعن طبيعة النزيف والأعراض المصاحبة. ثم يحدد الفحوص المناسبة، وقد يحيل المصابة إلى فريق متخصص في أورام النساء أو أمراض الأرومة الغاذية.

• تحليل هرمون الحمل في الدم: يُقاس هرمون بيتا موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية، المعروف اختصارًا بـ hCG، وقد تُكرر قياساته لمراقبة اتجاهه.
• الموجات فوق الصوتية للحوض: تساعد على تقييم الرحم والبحث عن أنسجة أو كتل غير طبيعية.
• فحوص الدم العامة: تشمل تعداد الدم ووظائف الكبد والكلى لتقييم النزيف والحالة الصحية والاستعداد للعلاج.
• تصوير مواضع أخرى: قد يشمل الصدر والبطن والحوض، وأحيانًا الدماغ، حسب الاشتباه ونتائج التقييم.

لا تكفي قراءة واحدة مرتفعة لهرمون الحمل لتشخيص الورم؛ إذ يجب استبعاد حمل جديد وأسباب أخرى للارتفاع. وقد يستند التشخيص إلى نمط الهرمون والتاريخ المرضي والتصوير دون أخذ خزعة مباشرة، لأن بعض هذه الأورام غنية بالأوعية الدموية وقد تنزف بشدة. ويقرر الفريق المتخصص متى يكون فحص الأنسجة ضروريًا وآمنًا.

تُختار الخطة بعد تحديد مرحلة المرض ومستوى خطورته. ويأخذ التقييم في الاعتبار مواضع الانتشار، ومستوى هرمون الحمل، والفترة منذ الحمل السابق، ونوعه، وحجم الورم، وأي علاج سابق. لذلك قد تختلف الخطة بين مريضتين تحملان التشخيص نفسه.

العلاج الكيميائي

هو العلاج الأساسي في معظم الحالات المرتبطة بالحمل. وقد يُستخدم دواء واحد للحالات منخفضة الخطورة، بينما تحتاج الحالات عالية الخطورة عادةً إلى مجموعة أدوية. وإذا لم ينخفض الهرمون كما هو متوقع، يعيد الفريق تقييم الاستجابة ويعدل العلاج عند الحاجة.

قد يسبب العلاج غثيانًا أو إرهاقًا أو تساقطًا للشعر أو انخفاضًا في خلايا الدم، بحسب الأدوية المستخدمة. وتتوفر إجراءات وأدوية مساندة لتخفيف هذه الآثار. ويجب إبلاغ الفريق فورًا عند حدوث حمى أثناء العلاج، لاحتمال وجود عدوى تحتاج إلى تدخل سريع.

الجراحة والعلاجات الأخرى

لا يكون استئصال الرحم ضروريًا لكل المصابات. وقد تُستخدم الجراحة للسيطرة على نزيف شديد أو لإزالة بؤرة مقاومة للعلاج في حالات مختارة. كما قد تُضاف علاجات موضعية أو إشعاعية في ظروف محددة، خاصةً عند إصابة الدماغ، وفق قرار الفريق المتخصص.

فرص الشفاء من النوع المرتبط بالحمل مرتفعة جدًا في الحالات منخفضة الخطورة، ويمكن علاج كثير من الحالات المنتشرة بنجاح أيضًا. ومع ذلك، تختلف النتيجة حسب مستوى الخطورة ومواضع الانتشار والاستجابة للعلاج، ولا يمكن تقديرها بدقة من اسم المرض وحده.

بعد العلاج، تستمر متابعة هرمون الحمل بانتظام للتأكد من بقائه طبيعيًا واكتشاف أي عودة مبكرة للمرض. ويُوصى بتجنب الحمل خلال فترة المتابعة التي يحددها الفريق؛ لأن الحمل الجديد يرفع الهرمون ويصعّب تفسير النتائج. وتُختار وسيلة منع حمل مناسبة بالتشاور مع الطبيب.

تحتفظ كثير من النساء بقدرتهن على الإنجاب، ويمكن حدوث حمل سليم بعد السماح الطبي بذلك. وعند الحمل لاحقًا، ينبغي إبلاغ طبيب النساء بالتاريخ المرضي لترتيب المتابعة المبكرة. كما يستحق القلق المرتبط بالسرطان أو فقدان الحمل دعمًا نفسيًا، إلى جانب العلاج الجسدي.

راجعي الطبيب عند استمرار النزيف أو عودته بصورة غير معتادة بعد انتهاء الحمل، أو استمرار إيجابية اختبار الحمل دون تفسير واضح. والتزمي بمواعيد تحليل الهرمون بعد الحمل العنقودي حتى إن شعرتِ بأنك بخير؛ فقد تظهر المشكلة في التحليل قبل الأعراض.

اذهبي إلى الطوارئ عند نزيف غزير مصحوب بدوخة أو إغماء، أو ألم بطني شديد، أو ضيق نفس مفاجئ، أو سعال دموي، أو صداع شديد جديد مع اضطراب الرؤية أو ضعف الأطراف أو تشنجات. لا تنتظري موعد المتابعة عند ظهور هذه العلامات.