الورم النخاعي المتعدد: علاماته وتشخيصه وخيارات علاجه

نخاع العظم نسيج لين يوجد داخل بعض العظام، ويصنع خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية. ومن الخلايا الموجودة فيه خلايا البلازما، وهي جزء من جهاز المناعة، وتنتج أجسامًا مضادة تساعد الجسم على مقاومة العدوى.

في الورم النخاعي المتعدد، تتكاثر مجموعة غير طبيعية من خلايا البلازما، وقد تزاحم الخلايا السليمة وتنتج بروتينات غير طبيعية. يمكن أن تؤدي هذه التغيرات إلى ضعف العظام وفقر الدم وتراجع وظائف الكلى وزيادة القابلية للعدوى. وكلمة «متعدد» تشير إلى أن المرض قد يؤثر في مواضع متعددة من نخاع العظم، وليس بالضرورة إلى انتقال سرطان بدأ في عضو آخر.

نخاع العظم مسؤول أساسًا عن إنتاج خلايا الدم، بينما الحبل الشوكي نسيج عصبي داخل القناة الفقرية ينقل الإشارات بين الدماغ والجسم. لذلك لا يعني تشخيص الورم النخاعي المتعدد وجود سرطان داخل الحبل الشوكي.

مع ذلك، قد يضعف المرض فقرات العمود الفقري أو يسبب كتلة مجاورة لها، مما قد يضغط على الحبل الشوكي. هذه إحدى المضاعفات المهمة التي تتطلب تدخلًا عاجلًا عند ظهور أعراض عصبية جديدة، ولا يجوز اعتبارها مجرد ألم ظهر معتاد.

قد لا يسبب المرض أعراضًا واضحة في بدايته، ويُكتشف أثناء فحوص أُجريت لسبب آخر. وعند ظهور الأعراض، تختلف شدتها بحسب تأثير المرض في العظام وتكوين الدم والكلى. من أبرز العلامات:

• ألم العظام: خصوصًا الظهر والأضلاع والوركين، وقد يصاحبه كسر بعد إصابة بسيطة.
• التعب والشحوب: بسبب فقر الدم، مع ضيق النفس عند المجهود أحيانًا.
• العدوى المتكررة: نتيجة ضعف كفاءة المناعة، رغم وجود بروتينات مناعية غير طبيعية بكميات مرتفعة.
• العطش والإمساك والغثيان: وقد ترتبط بارتفاع الكالسيوم في الدم.
• اضطراب وظائف الكلى: قد يظهر في التحاليل قبل ظهور أعراض، أو يصاحبه نقص البول وتورم الأطراف.
• فقدان الشهية أو الوزن: لدى بعض المصابين، دون أن يكون علامة خاصة بهذا المرض.

هذه الأعراض شائعة في أمراض عديدة، ولا يكفي وجود أحدها لتشخيص السرطان. لكن استمرارها أو اجتماع أكثر من علامة يستدعي تقييمًا طبيًا، خصوصًا عند وجود ألم عظمي غير مفسر أو نتائج تحاليل غير طبيعية.

لا يوجد سبب واحد معروف يفسر إصابة كل مريض. يبدأ المرض بتغيرات في المادة الوراثية لخلايا البلازما تسمح لها بالتكاثر بصورة غير منضبطة. وهو ليس مرضًا معديًا، ولا ينتقل بالمخالطة أو مشاركة الطعام.

يزداد احتمال الإصابة مع التقدم في العمر، ويكون أكثر شيوعًا لدى الرجال. كما يرتبط وجود تاريخ عائلي بالمرض بزيادة الاحتمال، لكن معظم المصابين لا تكون لديهم إصابات عائلية معروفة. وقد يسبق المرض اضطراب يُسمى اعتلال الغاماغلوبولين أحادي النسيلة غير محدد الدلالة، تظهر فيه بروتينات غير طبيعية دون وجود أذى مرتبط بالمايلوما؛ ولا يتحول معظم المصابين بهذا الاضطراب إلى ورم نخاعي متعدد.

يجمع اختصاصي أمراض الدم بين التاريخ المرضي والفحص السريري ونتائج عدة فحوص. لا يثبت ارتفاع بروتين معين وحده وجود مرض نشط، كما أن تحليل الدم الروتيني الطبيعي لا يستبعد جميع الحالات.

تحاليل الدم والبول

تشمل عادة تعداد الدم لتقييم فقر الدم ونقص الخلايا الأخرى، وقياس الكالسيوم ووظائف الكلى. وتُستخدم اختبارات متخصصة للكشف عن البروتين أحادي النسيلة وتحديد نوعه، إلى جانب قياس السلاسل الخفيفة الحرة في الدم. وقد يطلب الطبيب جمع البول وفحصه بحثًا عن البروتينات غير الطبيعية.

فحص نخاع العظم والتصوير

قد تؤخذ عينة من نخاع العظم، غالبًا من عظم الحوض، لتحديد نسبة خلايا البلازما وطبيعتها وإجراء اختبارات وراثية تساعد في تقدير خطورة المرض. ويُستخدم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، بحسب الحالة، للكشف عن إصابات العظام والكتل أو الضغط على الأعصاب.

ليست جميع اضطرابات خلايا البلازما متساوية. فقد تكون الحالة اعتلالًا بروتينيًا يحتاج إلى المتابعة فقط، أو ورمًا نخاعيًا كامنًا لا يسبب تلفًا في الأعضاء. أما المرض النشط فيُشخَّص عند وجود أذى مرتبط به أو مؤشرات محددة تدل على خطر مرتفع للتطور، حتى إن لم تظهر أعراض واضحة بعد.

تعتمد المتابعة أو المعالجة على التصنيف الدقيق وتقدير الخطورة. وقد تستفيد بعض حالات المرض الكامن عالية الخطورة من تدخل مبكر يحدده الاختصاصي وفق الإرشادات المعتمدة. لذلك لا ينبغي بدء العلاج أو تأجيله اعتمادًا على الشعور بالأعراض وحده.

يهدف العلاج إلى السيطرة على المرض وحماية الأعضاء وتحسين جودة الحياة. وغالبًا يمكن تحقيق فترات هدوء طويلة، لكن المرض قد يعود ويحتاج إلى خطط علاج متتابعة. يختلف الاختيار بحسب اللياقة الصحية ووظائف الكلى وخصائص الخلايا والعلاجات السابقة، وليس العمر وحده.

• العلاجات الدوائية المركبة: قد تجمع أدوية موجَّهة ومعدِّلة للمناعة وأجسامًا مضادة وكورتيكوستيرويدات، وأحيانًا أدوية كيميائية.
• زراعة الخلايا الجذعية الذاتية: خيار لبعض المرضى المؤهلين بعد علاج تمهيدي، وتستخدم خلايا جُمعت من المريض نفسه.
• العلاج الإشعاعي: قد يفيد في السيطرة على ألم موضعي أو معالجة كتلة تضغط على أنسجة حساسة.
• العلاجات المناعية المتقدمة: قد تُستخدم في حالات مختارة، خصوصًا عند عودة المرض، بحسب التوافر والتقييم المتخصص.

تشمل الرعاية الداعمة علاج الألم وفقر الدم والعدوى، وحماية العظام والكلى. وقد تستلزم أدوية العظام تقييم الأسنان ومتابعة وظائف الكلى. لا تتناول مكملات الكالسيوم أو مسكنات الالتهاب من نفسك؛ فقد لا تناسب حالتك، خاصة مع ارتفاع الكالسيوم أو تضرر الكلى.

التزم بمواعيد التحاليل حتى عند تحسن الأعراض؛ فقد تكشف تغيرات المرض أو آثار العلاج مبكرًا. ناقش اللقاحات المناسبة والوقاية من العدوى مع الفريق المعالج، واختر نشاطًا بدنيًا ملائمًا لسلامة العظام. اشرب السوائل وفق توجيه الطبيب، لأن الاحتياجات تختلف عند وجود أمراض بالكلى أو القلب. ولا توجد حمية أو عشبة ثبت أنها بديل لعلاج الورم النخاعي.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العظام دون سبب واضح، أو ظهر تعب شديد أو عدوى متكررة أو فقدان وزن غير مقصود. وإذا كنت تحت العلاج، اتبع تعليمات فريقك بشأن الحمى وأعراض العدوى، وتواصل معه فور ظهورها.

اطلب الرعاية الطارئة عند حدوث ألم ظهر جديد أو متفاقم مع ضعف الساقين أو الخدر أو فقدان التحكم في البول أو البراز. كذلك يستدعي الارتباك الجديد، أو الانخفاض الملحوظ في كمية البول، أو ضيق النفس الشديد تقييمًا عاجلًا. التدخل المبكر قد يمنع مضاعفات خطيرة ويحافظ على وظائف الأعضاء.