الورم النقوي المتعدد: أعراضه وكيف يُشخَّص ويُعالج

نخاع العظم نسيج يوجد داخل العظام ويصنع خلايا الدم. عندما تتراكم فيه خلايا البلازما السرطانية، قد تزاحم الخلايا الطبيعية وتقلل إنتاج كريات الدم الحمراء وخلايا المناعة والصفائح الدموية. كما قد تُخلّ بالتوازن بين بناء العظم وتكسيره، فتظهر مناطق ضعيفة أكثر عرضة للألم والكسور.

تنتج الخلايا غير الطبيعية غالبًا بروتينًا يُسمى البروتين أحادي النسيلة، أو أجزاءً من الأجسام المضادة تُعرف بالسلاسل الخفيفة. لا توفر هذه البروتينات حماية طبيعية من العدوى، وقد تسهم في أذية الكلى. وكلمة «المتعدد» تشير إلى إمكانية تأثر مواضع مختلفة من نخاع العظم، ولا تعني بالضرورة وجود أورام ظاهرة في أعضاء عديدة.

قد لا يسبب المرض أعراضًا في البداية. وعندما تظهر، فإنها تختلف بحسب تأثيره في العظام والدم والكلى ومستوى الكالسيوم. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا مستمرًا في العظام، خصوصًا الظهر أو الأضلاع أو الوركين.
• كسورًا تحدث بعد إصابة بسيطة أو دون سبب واضح.
• تعبًا وضعفًا وشحوبًا أو ضيق نفس بسبب فقر الدم.
• عدوى متكررة أو أطول من المعتاد نتيجة ضعف المناعة.
• عطشًا زائدًا وكثرة تبول وإمساكًا أو غثيانًا عند ارتفاع الكالسيوم.
• فقدان الشهية أو نقص الوزن غير المقصود.
• اضطراب وظائف الكلى، وقد لا يُلاحظ إلا بالتحاليل.

هذه الأعراض لا تثبت وجود السرطان؛ فألم الظهر والتعب مثلًا لهما أسباب شائعة كثيرة. لكن استمرارها أو اجتماع أكثر من علامة، خاصة مع نتائج تحاليل غير طبيعية، يستدعي تقييمًا طبيًا بدل الاكتفاء بالمسكنات أو المكملات.

لا يوجد سبب واحد معروف يفسر جميع الحالات. يبدأ المرض بتغيرات في المادة الوراثية لإحدى خلايا البلازما، تسمح لها بالتكاثر والبقاء بصورة غير طبيعية. والورم النقوي المتعدد ليس معديًا، ولا ينتقل بالمخالطة أو مشاركة الطعام.

يزداد احتمال الإصابة مع التقدم في العمر، ويُشخّص أكثر لدى الرجال مقارنة بالنساء. كما يرتبط الخطر بوجود تاريخ عائلي للمرض، وتزداد معدلاته لدى ذوي الأصول الإفريقية. وقد يرتبط الوزن الزائد بارتفاع احتمال الإصابة، لكن وجود عامل خطر لا يعني أن الشخص سيصاب حتمًا.

من الحالات المرتبطة به اعتلال الغلوبولين المناعي أحادي النسيلة غير محدد الأهمية، وهي حالة يُكتشف فيها بروتين غير طبيعي دون علامات أذية الأعضاء المرتبطة بالمايلوما. لا تتطور معظم هذه الحالات إلى سرطان، لكنها قد تحتاج إلى متابعة بحسب درجة الخطورة.

يجمع اختصاصي أمراض الدم بين التاريخ الصحي والفحص السريري ونتائج اختبارات متعددة. فلا يكفي العثور على بروتين غير طبيعي وحده لتشخيص الورم النقوي المتعدد النشط، كما أن غياب الألم لا يستبعده.

تحاليل الدم والبول

• تعداد الدم الكامل للبحث عن فقر الدم أو نقص خلايا الدم الأخرى.
• قياس الكرياتينين وتقدير وظائف الكلى، إلى جانب الكالسيوم والألبومين.
• رحلان بروتينات الدم والتثبيت المناعي للكشف عن البروتينات أحادية النسيلة وتحديد نوعها.
• قياس السلاسل الخفيفة الحرة في الدم وتقييم النسبة بينها.
• تحاليل البول، وقد تشمل جمعه لمدة محددة لقياس البروتينات غير الطبيعية.

فحص نخاع العظم والتصوير

قد تؤخذ عينة من نخاع العظم، غالبًا من عظم الحوض، لتحديد نسبة خلايا البلازما وطبيعتها. وتساعد الاختبارات الوراثية للخلايا في تقدير خطورة المرض واختيار العلاج. أما التصوير فيكشف مناطق ضعف العظام أو إصابة النخاع؛ وقد يشمل التصوير المقطعي المحوسب منخفض الجرعة أو الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. ويُختار الفحص وفق الحالة والتوافر، لأن الأشعة السينية العادية قد لا تكشف بعض التغيرات المبكرة.

ليس بالضرورة. توجد حالة تُسمى الورم النقوي المتعدد الكامن، تكون فيها خلايا البلازما أو البروتينات غير الطبيعية مرتفعة دون استيفاء معايير المرض النشط. وقد تكون المتابعة المنتظمة أنسب من بدء العلاج مباشرة، مع تقييم احتمال التطور ومناقشة الخيارات للحالات عالية الخطورة.

يبدأ علاج المرض النشط عند وجود أذية مرتبطة به، مثل فقر الدم أو تلف الكلى أو آفات العظام أو ارتفاع الكالسيوم، أو عند تحقق مؤشرات محددة تنبئ بخطر مرتفع لأذية الأعضاء حتى قبل ظهور أعراض. لذلك لا ينبغي تأجيل المراجعة اعتمادًا على الشعور الجيد وحده.

تهدف الخطة إلى خفض عدد الخلايا السرطانية، والسيطرة على الأعراض، وحماية الأعضاء، وإطالة فترة السيطرة على المرض. ويعتمد اختيارها على اللياقة العامة ووظائف الكلى وخصائص الخلايا والعلاجات السابقة وتفضيلات المريض.

• العلاجات الدوائية المركبة: قد تجمع بين أدوية موجهة وأدوية معدلة للمناعة وأجسام مضادة وحيدة النسيلة وكورتيكوستيرويدات، وأحيانًا العلاج الكيميائي.
• زراعة الخلايا الجذعية الذاتية: تُجمع خلايا المريض الجذعية ثم تُعاد إليه بعد علاج كيميائي مكثف لاستعادة تكوين الدم، لدى من تسمح حالتهم بذلك.
• العلاج الإشعاعي: يُستخدم في مواضع محددة لتخفيف الألم أو التعامل مع كتلة تضغط على الأعصاب، وليس عادةً علاجًا وحيدًا للمرض المنتشر.
• العلاجات المناعية المتقدمة: قد تشمل الخلايا التائية المعدلة أو الأجسام المضادة ثنائية التخصص في حالات مختارة، خصوصًا عند عودة المرض.
• العلاج الداعم: يشمل حماية العظام، وعلاج الألم وفقر الدم والعدوى، والوقاية من الجلطات عندما تستلزم الخطة ذلك.

قد يلي العلاج الأولي علاج صيانة ومراقبة دورية. ويمكن تحقيق فترات طويلة من السيطرة لدى بعض المرضى، لكن الانتكاس ممكن، ولا تُعد الاستجابة الكاملة ضمانًا للشفاء النهائي.

تشمل المضاعفات المحتملة الكسور وانضغاط فقرات العمود الفقري، وتدهور وظائف الكلى، والعدوى الشديدة، وفقر الدم، وارتفاع الكالسيوم. وقد تزيد بعض العلاجات خطر الجلطات أو تسبب اعتلال الأعصاب، لذا يجب الإبلاغ عن الأعراض الجديدة مبكرًا.

احرص على المتابعة واللقاحات التي يوصي بها الفريق المعالج، وناقش كمية السوائل المناسبة لوضع الكلى والقلب. لا تبدأ مكملات الكالسيوم أو فيتامين د، ولا تكثر من المسكنات المضادة للالتهاب، دون مراجعة طبية. وقد يلزم فحص الأسنان قبل بعض أدوية حماية العظام. تساعد الحركة الآمنة والتغذية المتوازنة، مع تجنب المجهود الذي يعرض العظام الضعيفة للكسر.

احجز موعدًا عند استمرار ألم العظام أو التعب غير المفسر، أو تكرر العدوى، أو ظهور نقص وزن غير مقصود أو خلل في وظائف الكلى. أما الحالات التالية فتحتاج إلى تقييم عاجل:

• ألم ظهر جديد شديد مع ضعف الساقين أو خدرهما أو فقدان التحكم بالبول أو البراز؛ فقد يدل على ضغط الحبل الشوكي.
• ارتباك أو نعاس شديد أو قيء متكرر مع عطش واضح، لاحتمال ارتفاع الكالسيوم.
• انخفاض ملحوظ في كمية البول أو تدهور سريع في الحالة العامة.
• حمى أو قشعريرة أثناء العلاج، وفق تعليمات فريق الأورام، لاحتمال وجود عدوى خطرة.

التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة يساعدان على حماية الأعضاء وتعديل العلاج في الوقت المناسب. ويظل اختصاصي أمراض الدم المرجع لتفسير النتائج ووضع خطة تناسب كل حالة.