الورم النقوي المتعدد: علامات المرض وطرق تشخيصه وعلاجه

نخاع العظم نسيج لين داخل بعض العظام، ينتج خلايا الدم. وتُعد خلايا البلازما جزءًا من جهاز المناعة، إذ تصنع أجسامًا مضادة تساعد على مقاومة العدوى. في الورم النقوي، تتكاثر مجموعة غير طبيعية من هذه الخلايا، وقد تزاحم الخلايا السليمة وتنتج بروتينًا غير طبيعي يسمى البروتين أحادي النسيلة، أو أجزاء منه تُعرف بالسلاسل الخفيفة.

قد يتراكم هذا البروتين أو يضر بالكلى، بينما تؤثر الخلايا السرطانية في توازن بناء العظام وهدمها. وكلمة «المتعدد» تشير إلى إمكان إصابة مناطق مختلفة من نخاع العظم. وهذا المرض ليس سرطان الحبل الشوكي، رغم التشابه اللفظي بين النخاع العظمي والنخاع الشوكي.

قد لا يسبب المرض أعراضًا في بدايته، ويُكتشف أثناء تحاليل أُجريت لسبب آخر. وعند ظهور الأعراض، فإنها غالبًا تعكس تأثر العظام أو الدم أو الكلى. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا مستمرًا في العظام، خاصة الظهر أو الأضلاع أو الوركين.
• تعبًا وضعفًا وضيق نفس مع المجهود بسبب فقر الدم.
• عدوى متكررة أو صعوبة في التعافي منها.
• كسورًا تحدث بعد إصابة بسيطة أو دون سبب واضح.
• عطشًا زائدًا وكثرة التبول أو الإمساك والغثيان عند ارتفاع الكالسيوم.
• فقدان الشهية أو نقص الوزن غير المقصود.
• تدهور وظائف الكلى، وقد لا تصاحبه أعراض واضحة في البداية.

هذه الأعراض ليست خاصة بالورم النقوي؛ فألم الظهر والتعب شائعان في حالات أقل خطورة بكثير. لذلك لا يمكن تأكيد المرض أو نفيه اعتمادًا على الأعراض وحدها، ويزداد الاهتمام بها عندما تكون مستمرة أو متفاقمة أو تجتمع مع نتائج تحاليل غير طبيعية.

لا يُعرف سبب واحد مباشر للورم النقوي المتعدد. يبدأ المرض بتغيرات في المادة الوراثية لخلايا البلازما تسمح لها بالنمو والبقاء بصورة غير طبيعية. وهو ليس مرضًا معديًا، ولا يعني ظهوره أن المصاب ارتكب خطأ في طعامه أو أسلوب حياته.

ترتفع احتمالية الإصابة مع التقدم في العمر، ويشيع المرض لدى الرجال أكثر قليلًا من النساء. وقد يرتبط بوجود تاريخ عائلي أو السمنة، كما تختلف معدلاته بين المجموعات السكانية. ومع ذلك، فإن وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وقد يُشخَّص المرض لدى أشخاص دون عوامل خطر واضحة.

ما علاقته باضطرابات بروتين الدم؟

قد يسبق المرض اضطراب يسمى الاعتلال الغامائي أحادي النسيلة غير محدد الدلالة، وفيه يظهر بروتين غير طبيعي دون دليل على تلف الأعضاء المرتبط بالمايلوما. غالبية المصابين بهذا الاضطراب لا يتطور لديهم الورم النقوي، لكنهم يحتاجون إلى متابعة بحسب مستوى الخطورة. وهناك أيضًا مرحلة تسمى الورم النقوي الكامن، تختلف عن المرض النشط في معايير التشخيص وخطة التعامل.

قد يضعف الورم النقوي العظام ويزيد احتمال الكسور أو انضغاط الفقرات. وقد يؤدي تأثر الفقرات أحيانًا إلى ضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب، وهي حالة تستدعي التدخل العاجل. كما قد يرتفع الكالسيوم في الدم، مسببًا الجفاف أو التشوش ومزيدًا من الضرر للكلى.

يمكن أن يؤدي تراكم السلاسل الخفيفة إلى إصابة الكلى، ويزيد الجفاف وبعض الأدوية هذا الخطر. وقد تتراجع أعداد خلايا الدم السليمة، فيظهر فقر الدم، وأحيانًا نقص الصفائح أو خلايا مقاومة العدوى. وتختلف المضاعفات بحسب نشاط المرض واستجابة الجسم للعلاج.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ الصحي والفحص السريري، ثم يطلب الطبيب فحوصًا متكاملة. لا يكفي وجود بروتين غير طبيعي وحده لتشخيص مرض نشط يحتاج إلى العلاج؛ بل تُفسَّر النتائج مع حالة نخاع العظم والعظام والأعضاء الأخرى.

• تحاليل الدم: تشمل تعداد الدم الكامل، والكرياتينين لتقييم الكلى، والكالسيوم، وفحوص البروتينات والأجسام المضادة والسلاسل الخفيفة الحرة.
• تحاليل البول: تكشف البروتينات غير الطبيعية، وقد تتطلب جمع البول خلال فترة محددة.
• شفط نخاع العظم وخزعته: لتحديد نسبة خلايا البلازما وفحص صفاتها، مع اختبارات وراثية تساعد على تقدير الخطورة.
• تصوير العظام: قد يشمل التصوير المقطعي منخفض الجرعة، أو الرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني المدمج بالمقطعي.

يمكن استخدام الأشعة السينية في بعض الظروف، لكنها أقل حساسية من بعض وسائل التصوير الحديثة في كشف إصابات العظام المبكرة. ويحدد اختصاصي أمراض الدم الفحوص الأنسب، ثم يقيّم مرحلة المرض وسماته لتخطيط العلاج.

لا تحتاج جميع الحالات إلى بدء العلاج فورًا. فقد تكون المتابعة المنتظمة مناسبة لبعض الاضطرابات السابقة للمايلوما أو حالات المرض الكامن، بينما تتطلب الحالات النشطة العلاج. وقد تستفيد بعض حالات المرض الكامن عالية الخطورة من تدخل يحدده الاختصاصي. ويعتمد القرار على معايير دقيقة، لا على شدة الأعراض وحدها.

العلاجات المضادة للورم

تُستخدم عادة توليفات من أدوية تعمل بطرق مختلفة، مثل العلاجات الموجّهة، والأدوية المعدّلة للمناعة، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة، والكورتيكوستيرويدات. وقد يدخل العلاج الكيميائي ضمن الخطة. وفي حالات مختارة، تتاح علاجات مناعية متقدمة، خاصة عند عودة المرض أو عدم استجابته للعلاجات السابقة.

قد تناسب زراعة الخلايا الجذعية الذاتية بعض المرضى بحسب اللياقة الصحية ووظائف الأعضاء، وليس العمر وحده. وفيها تُجمع خلايا جذعية من المريض ثم تُعاد إليه بعد علاج كيميائي مكثف لاستعادة إنتاج الدم. ويمكن استخدام العلاج الإشعاعي لمعالجة منطقة عظمية مؤلمة أو كتلة تضغط على الأعصاب.

العلاج الداعم والمتابعة

تشمل الرعاية حماية العظام، وتسكين الألم، وعلاج فقر الدم أو ارتفاع الكالسيوم، والوقاية من العدوى والجلطات عند الحاجة. وقد يلزم تقييم الأسنان قبل بعض أدوية حماية العظام. وتستمر المتابعة لقياس الاستجابة ورصد الآثار الجانبية أو عودة نشاط المرض؛ إذ يمكن غالبًا السيطرة عليه لفترات طويلة، لكن الانتكاس يظل ممكنًا.

• ناقش كمية السوائل المناسبة، خصوصًا إذا كانت لديك مشكلات بالكلى أو القلب.
• لا تبدأ مسكنات أو مكملات دون مراجعة الفريق المعالج؛ فبعضها قد يضر بالكلى أو يتداخل مع العلاج.
• حافظ على حركة آمنة تناسب قوة العظام، وتجنب رفع الأثقال أو الأنشطة عالية الصدمات عند وجود إصابات عظمية.
• اسأل عن اللقاحات المناسبة وخطة التعامل مع الحمى، واهتم بسلامة الغذاء ونظافة اليدين.
• اطلب دعمًا غذائيًا ونفسيًا عند ضعف الشهية أو صعوبة التكيف مع العلاج.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العظام، أو ظهر تعب غير مفسر، أو تكررت العدوى، أو حدث نقص وزن دون قصد. وكذلك تحتاج نتائج مثل فقر الدم غير المفسر أو ارتفاع الكالسيوم أو اضطراب وظائف الكلى إلى تقييم طبي، حتى دون ألم واضح.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم ظهر جديد أو شديد مصحوب بضعف الساقين، أو خدر، أو فقد التحكم في البول أو البراز. واطلب تقييمًا عاجلًا عند التشوش، أو النقص الشديد في البول، أو الاشتباه بكسر. وإذا كنت تتلقى علاجًا للورم النقوي وظهرت حمى أو قشعريرة، فتواصل فورًا مع فريق العلاج وفق تعليماته؛ فقد تكون العدوى خطيرة حتى لو بدت أعراضها بسيطة.