الورم الوعائي الدموي: أنواعه وعلاماته وطرق علاجه

الورم الوعائي الدموي تجمع أو تكاثر حميد للأوعية الدموية، وقد يظهر في الجلد أو تحته، وأحيانًا داخل أعضاء مثل الكبد. كلمة «ورم» هنا لا تعني السرطان، كما أن هذه الأورام لا تتحول عادةً إلى أورام خبيثة. وتختلف طريقة التعامل معها بحسب نوعها وعمر المصاب والأعراض المصاحبة.

أكثر الأنواع شيوعًا لدى الأطفال هو الورم الوعائي الدموي الطفلي. قد لا يكون واضحًا عند الولادة، أو يسبقه موضع شاحب أو علامة خفيفة، ثم يظهر خلال الأسابيع الأولى. أما الورم الوعائي الخِلقي فيكون مكتمل التكوّن عند الولادة، وله سلوك مختلف؛ فقد يتراجع أو يبقى أو يتراجع جزئيًا.

ليس كل تغير مرتبط بالأوعية الدموية ورمًا وعائيًا دمويًا. فالتشوه الوعائي اختلاف في تكوّن الأوعية، يكون موجودًا منذ الولادة وإن لم يُلاحظ مبكرًا، وغالبًا ينمو مع الجسم ولا يمر بمرحلة التراجع المعتادة للورم الوعائي الطفلي. ومن أمثلته بعض الوحمات المسطحة والتشوهات الوريدية.

هذا التمييز مهم لأن العلاج والتوقعات يختلفان. وقد يستخدم الناس كلمة «وحمة» لوصف الحالتين، لكنها ليست تشخيصًا طبيًا دقيقًا. كذلك لا ينبغي افتراض أن أي كتلة حمراء جديدة لدى البالغين هي النوع نفسه الذي يظهر لدى الرضع.

يتحدد الشكل بحسب عمق الأوعية ومكانها. وقد يظهر منفردًا أو في عدة مواضع، ويكثر في الرأس والعنق، لكنه قد يوجد في أي منطقة من الجسم.

• النوع السطحي: بقعة أو كتلة حمراء زاهية، قد تكون مرتفعة عن الجلد وتشبه سطح الفراولة.
• النوع العميق: انتفاخ تحت الجلد، بلون الجلد أو بلون مائل إلى الزرقة.
• النوع المختلط: يجمع بين جزء أحمر سطحي وآخر أعمق تحت الجلد.

معظم الأورام الجلدية غير مؤلمة. لكن ظهور قرحة على سطحها قد يسبب ألمًا ونزفًا، خاصةً في مناطق الاحتكاك مثل منطقة الحفاض أو حول الفم. أما الأورام الداخلية فقد لا تسبب أي أعراض، ويُكتشف بعضها مصادفةً أثناء التصوير لسبب آخر.

لا يُعرف السبب الدقيق لمعظم الأورام الوعائية الدموية الطفلية. وهي تنتج عن نمو غير معتاد لخلايا الأوعية الدموية، وليست عدوى ولا تنتقل باللمس. كما أنها ليست نتيجة طعام تناولته الأم أو تصرف قامت به خلال الحمل، ولا توجد طريقة مؤكدة لمنع ظهورها.

تُلاحظ الأورام الوعائية الطفلية أكثر لدى الإناث، والأطفال المولودين مبكرًا أو ذوي الوزن المنخفض عند الولادة. وجود هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، وقد يظهر الورم لدى طفل لا يحمل أي عامل معروف.

ينمو الورم الوعائي الطفلي غالبًا بسرعة خلال الأشهر الأولى، ويكون الجزء الأكبر من النمو مبكرًا. ثم يتباطأ النمو ويبدأ الورم بالتراجع على مدى سنوات. قد يصبح لونه أفتح وسطحه أقل بروزًا، لكن سرعة التحسن ودرجته تختلفان بين الأطفال.

التراجع لا يعني دائمًا عودة الجلد إلى حالته الأصلية تمامًا؛ فقد تبقى شعيرات دموية ظاهرة، أو جلد زائد، أو تغير في الملمس، أو ندبة إذا حدث تقرح. لهذا لا يُنصح بالانتظار دون تقييم عندما يكون الورم في موضع حساس أو ينمو بسرعة.

معظم الحالات لا تسبب مشكلات خطيرة، لكن الموقع قد يجعل الورم الصغير مهمًا طبيًا. تشمل المضاعفات التي يراقبها الطبيب:

• التقرح والألم والنزف، مع احتمال التهاب موضع القرحة.
• إعاقة النظر أو التأثير في تطوره إذا كان الورم حول العين.
• صعوبة الرضاعة إذا أصاب الشفة أو الفم، أو مشكلات التنفس إذا وُجد في مجرى الهواء.
• تغيرات دائمة في شكل الجلد، خصوصًا في الأنف أو الشفاه أو الأذن.
• نادرًا، زيادة العبء على القلب في بعض الأورام الكبدية الكبيرة أو المتعددة.

قد ترتبط الأورام الكبيرة الممتدة على منطقة من الوجه أو أسفل الظهر باختلافات خلقية أخرى، ولذلك تحتاج تقييمًا متخصصًا. كما أن وجود خمسة أورام وعائية جلدية أو أكثر لدى الرضيع قد يدفع الطبيب إلى فحص الكبد بالموجات فوق الصوتية.

غالبًا يستطيع الطبيب تشخيص الورم الجلدي من مظهره وتوقيت ظهوره وتغير حجمه. ويسأل عن سرعة النمو، والتقرح، والرضاعة، والتنفس، وأي تأثير في العين. وتساعد الصور المتتابعة في توثيق تطوره.

لا يحتاج كل طفل إلى تحاليل أو أشعة. قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عند الشك في التشخيص أو لتقييم ورم أعمق، بينما يُطلب الرنين المغناطيسي في حالات مختارة لتحديد الامتداد أو البحث عن مشكلات مصاحبة. والخزعة ليست إجراءً روتينيًا، ويقررها المختص عند الحاجة.

المراقبة المنظمة

تكون المتابعة وحدها مناسبة لكثير من الأورام الصغيرة التي لا تتقرح ولا تهدد وظيفة عضو أو تترك أثرًا مهمًا. يحدد الطبيب مواعيد المراجعة وفق عمر الطفل ومرحلة النمو، مع تصوير الورم دوريًا وطلب مراجعة أقرب إذا ظهرت تغيرات مقلقة.

العلاج الدوائي

يُستخدم البروبرانولول الفموي كثيرًا للأورام الوعائية الطفلية التي تستدعي علاجًا عامًا، بعد تقييم ملاءمته للطفل. يحتاج إلى وصف ومتابعة لأن له تأثيرات محتملة في النبض والضغط وسكر الدم والتنفس. ويشرح الفريق الطبي علاقته بالرضعات وما ينبغي فعله عند القيء أو ضعف الأكل.

قد يُستخدم التيمولول الموضعي لبعض الأورام السطحية الصغيرة بقرار طبي، لكنه ليس مناسبًا لكل موضع أو لكل طفل. وقد تُختار أدوية أخرى عندما لا يناسب العلاج الأول الحالة. لا يجوز تجربة حاصرات بيتا أو وضعها على الورم دون إشراف.

الليزر والجراحة

قد يفيد الليزر في حالات مختارة، ومنها بعض التغيرات الوعائية المتبقية. وتُناقش الجراحة لبعض الأورام أو الآثار التي لا يُتوقع تحسنها بما يكفي. يعتمد الاختيار على الفائدة المنتظرة واحتمال الندبات، وليس على المظهر وحده.

الورم الوعائي الكبدي لدى البالغين آفة حميدة تُكتشف غالبًا مصادفةً، ولا تحتاج عادةً إلى علاج إذا كان التشخيص واضحًا ولم توجد أعراض. ولا ينبغي نسب ألم البطن إليه تلقائيًا قبل استبعاد أسباب أخرى. أما الأورام الكبدية لدى الرضع فلها تقييم مختلف، خاصةً إذا كانت متعددة أو واسعة الانتشار، وقد تستدعي فحص وظيفة القلب والغدة الدرقية.

اعرض أي ورم وعائي لدى الرضيع على الطبيب مبكرًا، خصوصًا خلال مرحلة النمو السريع. وتزداد أهمية الإحالة العاجلة إذا كان قريبًا من العين أو الأنف أو الفم، أو كبيرًا، أو متعددًا، أو ظهرت عليه قرحة. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند ضعف الرضاعة أو الألم الواضح أو علامات التهاب القرحة.

اطلب الرعاية الطارئة عند صعوبة التنفس، أو ازرقاق الطفل، أو نزف لا يتوقف بالضغط المباشر المتواصل بقطعة شاش نظيفة. تجنب فرك الورم أو ثَقبه أو استخدام مواد كاوية ووصفات منزلية؛ فالعناية اللطيفة والمتابعة المبكرة أكثر أمانًا من محاولة إزالته منزليًا.