الورم الوعائي عند الرضع: علاماته ومتى يحتاج إلى علاج

الورم الوعائي الطفلي نمو غير سرطاني ينشأ من الخلايا المبطنة للأوعية الدموية. يظهر غالبًا خلال الأسابيع الأولى من الحياة، وقد تسبقه عند الولادة علامة باهتة أو منطقة محمرة تشبه الخدش. يمكن أن يظهر في أي موضع، لكنه يكثر في الرأس والرقبة والجذع.

وللتوضيح، فإن «الأرومة الوعائية» مصطلح في علم الأجنة يشير إلى خلية سلفية تسهم في تكوين الأوعية، وليس الاسم نفسه للورم الوعائي. يتناول هذا الدليل الورم الوعائي عند الرضع، وهو الحالة المقصودة في وصف العلامة الجلدية الوعائية. كما توجد أورام وعائية خلقية مكتملة النمو عند الولادة، ولها مسارات تختلف عن النوع الطفلي الشائع.

يختلف مظهره بحسب عمقه في الجلد. وقد تكون لدى الطفل آفة واحدة أو عدة آفات، مع اختلاف واضح في الحجم واللون بين طفل وآخر.

• النوع السطحي: يكون أحمر زاهيًا، مسطحًا في البداية أو مرتفعًا عن الجلد، وقد يشبه سطح الفراولة.
• النوع العميق: يظهر كتورم تحت الجلد بلون طبيعي أو مزرق، وقد يصبح ملحوظًا بعد النوع السطحي.
• النوع المختلط: يجمع بين جزء أحمر سطحي وكتلة أعمق تحت الجلد.

عادة لا يسبب الورم الوعائي ألمًا ما دام الجلد سليمًا. أما الألم أو القشرة أو الجرح المفتوح فقد تشير إلى التقرح، وهو من أهم المضاعفات التي تستدعي الانتباه.

يمر الورم الوعائي الطفلي غالبًا بمرحلة نمو سريع خلال الأشهر الأولى، ويحدث معظم نموه المبكر قبل بلوغ نحو خمسة أشهر. لكن بعض الأنواع العميقة أو الواسعة قد تستمر في النمو مدة أطول. لهذا تكون المراجعة المبكرة مهمة إذا كان موضعه حساسًا، حتى لو بدا صغيرًا في البداية.

بعد ذلك يستقر النمو، ثم يبدأ الورم بالتراجع تدريجيًا على مدى سنوات، فيخف لونه ويصبح أقل بروزًا. يتحسن كثير من الحالات بوضوح خلال الطفولة، لكن التراجع لا يعني دائمًا عودة الجلد تمامًا إلى شكله السابق؛ فقد تبقى شعيرات دموية ظاهرة أو جلد زائد أو نسيج دهني أو ندبة، خصوصًا بعد التقرح.

لا يُعرف السبب الدقيق لظهور الورم الوعائي الطفلي. يرتبط الأمر باضطراب موضعي في نمو الأوعية وتنظيمها، وليس نتيجة خطأ في رعاية الطفل أو طعام تناولته الأم أو احتكاك الجلد. وهو ليس معديًا، ولا يُعد علامة على السرطان.

يظهر بدرجة أكبر لدى الإناث، والأطفال المولودين قبل الأوان، ومن لديهم وزن منخفض عند الولادة. كما يُلاحظ أكثر لدى الأطفال ذوي البشرة الفاتحة، لكنه قد يصيب أي طفل. وجود أحد هذه العوامل لا يعني بالضرورة ظهوره، ولا توجد طريقة مثبتة تمنع حدوثه.

تبقى أغلب الآفات الصغيرة غير المعقدة مشكلة جلدية محدودة، لكن بعض المواقع والأشكال تحمل خطورة أعلى. وقد يكون التدخل مطلوبًا قبل ظهور ضرر واضح، لأن الفترة المناسبة للحد من النمو تبدأ مبكرًا.

• قرب العين: قد يعيق الرؤية أو يضغط على العين ويؤثر في تطور النظر، حتى دون إغلاق الجفن تمامًا.
• حول الفم أو الشفتين: قد يتقرح أو يسبب ألمًا وصعوبة في الرضاعة.
• قرب مجرى التنفس: قد ترتبط بعض الآفات في منطقة الذقن والرقبة بوجود ورم داخلي يؤثر في التنفس.
• في مواضع الاحتكاك: يزداد احتمال التقرح، خاصة في منطقة الحفاض وثنيات الجلد.
• على الأنف أو الأذن أو مساحة واسعة من الوجه: قد يترك تغيرًا دائمًا في الشكل إذا لم يُقيّم مبكرًا.

وجود خمسة أورام وعائية جلدية أو أكثر قد يدفع الطبيب إلى فحص الكبد بالموجات فوق الصوتية للتحري عن آفات داخلية. كذلك قد تستلزم بعض الآفات الواسعة في الوجه أو أسفل الظهر تقييمًا لتغيرات خلقية مصاحبة. لا يعني ذلك أن كل ورم وعائي يرتبط بمشكلة داخلية.

يكفي الفحص السريري وتاريخ ظهور العلامة وتغيرها لتشخيص معظم الحالات. تساعد صور الطفل السابقة على توضيح سرعة النمو، ويقيّم الطبيب الحجم والعمق والموقع وسلامة الجلد وتأثير الآفة في الوظائف القريبة.

إذا كان التشخيص غير واضح أو كانت الآفة عميقة، فقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية مع دوبلر لتقييم تدفق الدم. وقد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي في حالات مختارة لتحديد الامتداد أو البحث عن مشكلات مصاحبة. أما الخزعة فليست فحصًا روتينيًا. ويجب التمييز بين الورم الوعائي والتشوهات الوعائية التي قد تكون موجودة منذ الولادة وتنمو مع الطفل دون مرحلة التراجع المعتادة.

المراقبة المنظمة

يمكن الاكتفاء بالمتابعة عندما تكون الآفة صغيرة، ولا تهدد وظيفة عضو، ولا تتقرح أو تحمل احتمالًا كبيرًا لتغير دائم في الشكل. تشمل المتابعة مواعيد يحددها الطبيب وصورًا متتابعة للمقارنة. المراقبة هنا قرار طبي نشط، وليست تجاهلًا للنمو أو انتظارًا مفتوحًا دون تقييم.

الأدوية

يُستخدم البروبرانولول الفموي في كثير من الأورام الوعائية التي تحتاج إلى علاج جهازي. يصفه الطبيب بعد تقييم الطفل مع تعليمات للرضاعة والمتابعة، لأنه قد يؤثر في النبض والضغط والتنفس وسكر الدم. يجب الحصول على إرشادات واضحة بشأن التعامل مع القيء أو ضعف الرضاعة أو المرض، وعدم إعطائه من دون إشراف.

قد يناسب التيمولول الموضعي بعض الآفات السطحية الصغيرة المختارة، لكنه ليس مناسبًا لكل الحالات، ولا يُوضع على الجلد المتقرح أو مساحات واسعة دون توجيه متخصص. وتوجد بدائل علاجية أخرى يحددها الاختصاصي عندما لا يناسب العلاج المعتاد الطفل.

الليزر والجراحة

قد يفيد الليزر في حالات مختارة، ومنها بعض التغيرات الوعائية المتبقية. وتُستخدم الجراحة أحيانًا لتصحيح آثار باقية أو لمعالجة حالات محددة. ليست هذه الإجراءات الخيار الأول لكل طفل، ويعتمد توقيتها على نوع الآفة وفوائد التدخل ومخاطره.

• نظّف المنطقة بلطف وتجنب الحك والفرك والملابس الضيقة فوقها.
• التقط صورًا دورية بإضاءة ومسافة متقاربتين، وسجل ظهور ألم أو جرح أو نمو سريع.
• لا تستخدم الأعشاب أو المواد الكاوية أو تحاول ثقب الآفة أو إزالتها.
• عند التقرح، اطلب خطة للعناية بالجرح بدل وضع مستحضرات عشوائية.
• إذا حدث نزف، اضغط مباشرة بشاش نظيف ضغطًا ثابتًا، واطلب الرعاية العاجلة إذا كان غزيرًا أو لم يتوقف.

اعرض أي علامة وعائية جديدة أو متنامية على طبيب الأطفال لتأكيد التشخيص. واطلب تقييمًا مبكرًا خلال الأسابيع الأولى إذا كانت قرب العين أو الأنف أو الشفة، أو واسعة، أو تنمو بسرعة، أو إذا ظهرت آفات متعددة. قد تكون الإحالة إلى اختصاصي جلدية أطفال أو فريق تشوهات وعائية ضرورية.

راجع الطبيب سريعًا عند التقرح أو الألم أو الاحمرار المنتشر أو الإفرازات أو صعوبة الرضاعة. أما صعوبة التنفس أو صوت التنفس الحاد أو الزرقة أو النزف الغزير فتستدعي رعاية طارئة. والخلاصة أن معظم الأورام الوعائية مطمئنة، لكن التقييم المبكر للحالات عالية الخطورة يساعد على حماية وظائف الجسم وتقليل الآثار الدائمة.