الوريد الحرقفي الخارجي: موقعه ووظيفته وأهم مشكلاته

يوجد وريد حرقفي خارجي على كل جانب من الجسم، أي وريد أيمن وآخر أيسر. وهو امتداد للوريد الفخذي بعد مروره أسفل الرباط الأربي، وهو رباط يقع عند منطقة اتصال أسفل البطن بأعلى الفخذ. ومن هناك يصعد الوريد داخل الحوض ليصب في وعاء أكبر.

ينقل هذا الوريد معظم الدم العائد من الطرف السفلي، إلى جانب الدم القادم من أجزاء من جدار البطن السفلي. وهو وعاء طبيعي وضروري للدورة الدموية، وليس مرضًا أو تشخيصًا بحد ذاته. لذلك فإن وروده في تقرير أشعة لا يعني وجود مشكلة ما لم يصف التقرير جلطة أو ضيقًا أو تغيرًا آخر.

يمتد الوريد الحرقفي الخارجي بمحاذاة حافة الحوض، قريبًا من الشريان الحرقفي الخارجي. ويكون في الجزء السفلي من مساره إلى الناحية الداخلية من الشريان، مع اختلاف العلاقات التشريحية قليلًا بحسب الجانب ومستوى الوعاء. لا يمكن عادة رؤيته أو تقييم حالته بالنظر إلى الجلد أو بلمس المنطقة.

يتحد الوريد الحرقفي الخارجي مع الوريد الحرقفي الداخلي ليشكلا الوريد الحرقفي المشترك. ثم يلتقي الوريدان الحرقفيان المشتركان الأيمن والأيسر لتكوين الوريد الأجوف السفلي، الذي ينقل الدم إلى القلب. ويمكن تلخيص المسار الأساسي كالآتي:

• أوردة الطرف السفلي تجمع الدم وتوصله إلى الوريد الفخذي.
• يستمر الوريد الفخذي داخل الحوض باسم الوريد الحرقفي الخارجي.
• يتحد الخارجي مع الحرقفي الداخلي لتكوين الحرقفي المشترك.
• يصل الدم عبر الوريد الأجوف السفلي إلى الأذين الأيمن في القلب.

تتمثل وظيفته الرئيسية في إعادة الدم قليل الأكسجين من الطرف السفلي باتجاه القلب، ليُضخ لاحقًا إلى الرئتين للحصول على الأكسجين. وتساعد حركة عضلات الساق وتغيرات الضغط أثناء التنفس والصمامات الموجودة في أوردة الطرف السفلي على دعم عودة الدم ومقاومة تأثير الجاذبية.

يختلف الوريد عن الشريان الحرقفي الخارجي المجاور له؛ فالشريان يحمل الدم من القلب نحو الطرف السفلي، بينما يعيده الوريد في الاتجاه المقابل. كذلك يختلف عن الوريد الحرقفي الداخلي الذي يستقبل الدم من أعضاء الحوض وجدرانه وأجزاء من المنطقة الألوية والعجان.

الخثار الوريدي العميق

قد تتكون جلطة داخل الوريد الحرقفي الخارجي، أو تمتد إليه من أوردة الفخذ والساق. وعندما تشمل الجلطة الأوردة الحرقفية والفخذية، تُسمى خثارًا حرقفيًا فخذيًا. وقد تعوق تصريف الدم من مساحة كبيرة من الطرف السفلي، فتسبب تورمًا واضحًا وألمًا أو ثقلًا بالساق.

تشمل عوامل الخطر الجراحة الحديثة، وقلة الحركة لفترة طويلة، والإصابة بجلطة سابقة، وبعض السرطانات، والحمل وفترة ما بعد الولادة، واستعمال أدوية تحتوي على الإستروجين، وبعض اضطرابات التخثر. لكن غياب هذه العوامل لا يستبعد الجلطة، كما أن وجودها لا يعني حتمية الإصابة بها.

الضغط الخارجي أو تضيق الوريد

قد يتأثر مرور الدم بسبب كتلة في الحوض أو عقد لمفاوية متضخمة أو تغيرات تشريحية تضغط على الأوردة. وقد يبقى تضيق أو انسداد مزمن بعد جلطة سابقة. ومن المهم عدم الخلط بين ذلك ومتلازمة ماي ثرنر، التي ترتبط عادة بانضغاط الوريد الحرقفي المشترك الأيسر، وليس الوريد الحرقفي الخارجي تحديدًا.

الإصابات والمضاعفات بعد الإجراءات الطبية

يمكن أن يتعرض الوريد لإصابة خلال رضوض شديدة أو بعض العمليات والتدخلات في الحوض، وإن كان ذلك غير شائع. وتعتمد النتائج على طبيعة الإصابة، فقد يحدث نزف أو جلطة أو اضطراب في تدفق الدم، ويُقيّم ذلك وفق الحالة السريرية ونتائج التصوير.

لا توجد أعراض خاصة بهذا الوريد وحده تؤكد إصابته دون فحوص. وقد تكون بعض الجلطات قليلة الأعراض أو بلا أعراض واضحة. لكن العلامات التي قد تشير إلى انسداد وريدي عميق تشمل:

• تورم ساق واحدة، وقد يشمل الفخذ أو الطرف كله.
• ألم أو إحساس بالشد والثقل في الساق أو أعلى الفخذ.
• دفء الجلد أو تغير لونه إلى الاحمرار أو الزرقة.
• ظهور أوردة سطحية أكثر وضوحًا بسبب تغير مسارات تصريف الدم.
• تورم مزمن أو تغيرات جلدية بعد الإصابة بجلطة سابقة.

إذا كان المقصود بعبارة «وريد حرقفي ظاهر» وريدًا بارزًا أسفل البطن أو قرب المغبن، فلا يمكن الجزم بأنه الوريد الحرقفي الخارجي؛ فهذا وعاء عميق. وقد يكون الوعاء المرئي وريدًا سطحيًا طبيعيًا أو متوسعًا، وتحدد الأعراض والفحص الحاجة إلى الاستقصاء.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض وعوامل خطر الجلطات، ثم فحص الطرفين ومقارنة التورم واللون. وغالبًا يكون تصوير الأوردة بالموجات فوق الصوتية والدوبلر خطوة أولى عند الاشتباه بجلطة الساق، لكنه قد لا يُظهر أوردة الحوض بوضوح بسبب عمقها أو غازات الأمعاء.

إذا بقي الاشتباه مرتفعًا، قد يطلب الطبيب تصوير الأوردة بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي لتقييم الأوعية داخل الحوض. وقد يُستخدم تحليل دي دايمر ضمن مسار تشخيصي محدد؛ فارتفاعه وحده لا يثبت وجود جلطة. وتُختار الفحوص بحسب احتمال الإصابة والحمل ووظائف الكلى وغيرها من الاعتبارات.

لا يحتاج الوريد الطبيعي إلى علاج. أما عند وجود جلطة مؤكدة، فتكون مضادات التخثر أساس العلاج في كثير من الحالات؛ إذ تحد من زيادة حجم الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الخثرة الموجودة. ويحدد الطبيب الدواء والمدة وفق سبب الجلطة وخطر النزف والحالة الصحية.

قد تحتاج حالات مختارة من الانسداد الشديد أو الأعراض المهددة للطرف إلى تدخل بالقسطرة لإزالة الخثرة أو إذابتها، وقد تُستخدم دعامة عند وجود تضيق مهم يستدعي ذلك. هذه الإجراءات ليست مناسبة للجميع. وقد تُوصف الجوارب الضاغطة لتخفيف أعراض لدى بعض المرضى بعد تقييمهم، لكنها ليست بديلًا عن علاج الجلطة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور تورم جديد غير مفسر في ساق واحدة، خصوصًا إذا صاحبه ألم أو دفء أو تغير لون، أو حدث بعد جراحة أو فترة قلة حركة. لا تنتظر تحسن التورم تلقائيًا، ولا تبدأ مميعات الدم أو الأسبرين من نفسك، وتجنب تدليك الساق المتورمة حتى تقييمها.

اتصل بالطوارئ فورًا إذا ظهر ضيق تنفس مفاجئ أو ألم بالصدر أو سعال مصحوب بالدم أو إغماء؛ فقد تشير هذه العلامات إلى انتقال جلطة إلى الرئة. كذلك يستدعي الألم الشديد مع تورم سريع وزرقة واضحة في الطرف تقييمًا إسعافيًا. أما بروز وريد سطحي دون أعراض حادة فيمكن مناقشته في موعد طبي، خاصة إذا كان جديدًا أو يزداد.

تساعد الحركة المنتظمة وتجنب الجلوس المتواصل وتحريك الكاحلين والمشي أثناء فترات السفر الطويلة على تقليل ركود الدم. وبعد العمليات، اتبع تعليمات الحركة والوقاية الموصوفة لك. وإذا كانت لديك جلطة سابقة أو عوامل خطر مهمة، ناقش الوقاية مع طبيبك قبل السفر أو الجراحة أو استخدام الهرمونات؛ فالتدابير الوقائية تختلف من شخص لآخر.