الوريد الحرقفي المشترك: وظيفته وأهم المشكلات المرتبطة به

يتكوّن الوريد الحرقفي المشترك في كل جانب من اتحاد الوريد الحرقفي الداخلي مع الوريد الحرقفي الخارجي، قرب المفصل العجزي الحرقفي الذي يصل عظم العجز بعظم الحوض. يصعد الوريدان المشتركان باتجاه البطن، ثم يلتقيان عادةً قرب مستوى الفقرة القطنية الخامسة لتكوين الوريد الأجوف السفلي، وهو الوعاء الكبير الذي ينقل الدم من معظم الجزء السفلي للجسم نحو القلب.

الوريد الأيمن أقصر وأكثر ميلًا إلى الاتجاه الرأسي، بينما يسير الأيسر مسافة أطول وباتجاه مائل نحو اليمين حتى يلتقي بنظيره. هذه العلاقة التشريحية مهمة؛ لأن الوريد الأيسر يمر أسفل الشريان الحرقفي المشترك الأيمن، ما يجعله قابلًا للانضغاط في بعض الحالات.

ما الفرق بين الأوردة الحرقفية؟

• الوريد الحرقفي الخارجي: امتداد للوريد الفخذي بعد مروره أسفل الرباط الأربي، ويستقبل معظم الدم العائد من الطرف السفلي.
• الوريد الحرقفي الداخلي: يجمع الدم من أعضاء الحوض وجدرانه ومناطق من الأرداف والعجان.
• الوريد الحرقفي المشترك: يستقبل الدم من الوريدين الداخلي والخارجي وينقله نحو الوريد الأجوف السفلي.

أما الشريان الحرقفي المشترك فهو وعاء مختلف؛ إذ ينقل الدم الغني بالأكسجين من القلب باتجاه الحوض والساقين، بينما يعيد الوريد الدم في الاتجاه المعاكس.

يمر الدم داخل الوريد الحرقفي المشترك بضغط أقل من الضغط الموجود في الشرايين. وتساعد حركة عضلات الساقين، وتغيرات الضغط داخل الصدر والبطن أثناء التنفس، وفارق الضغط باتجاه القلب على استمرار رجوعه. ولهذا تؤثر قلة الحركة الطويلة في سرعة تدفق الدم الوريدي، خصوصًا مع وجود عوامل أخرى تزيد قابلية التجلط.

إذا ضاق الوريد بدرجة مؤثرة أو انسد، قد يصعب تصريف الدم من الطرف المصاب، فيرتفع الضغط في الأوردة الواقعة قبله. وقد تنشأ مسارات وريدية جانبية تساعد على تجاوز العائق، لكنها لا تكفي دائمًا لمنع التورم أو الشعور بالثقل. وتعتمد الأعراض على شدة الانسداد وسرعة حدوثه وكفاءة هذه المسارات البديلة.

الجلطة الوريدية العميقة

قد تتكوّن جلطة داخل الوريد الحرقفي، أو تمتد إليه من أوردة الفخذ والساق. وتشمل عوامل الخطر الجراحة الحديثة، والمكوث الطويل في السرير، وقلة الحركة، والحمل وفترة ما بعد الولادة، وبعض السرطانات، وأدوية تحتوي على الإستروجين، واضطرابات قابلية التجلط. وقد تحدث الجلطة أحيانًا دون عامل واضح.

تكمن خطورتها في احتمال انتقال جزء منها إلى الرئتين مسببًا انصمامًا رئويًا. كما قد تترك بعد علاجها انسدادًا متبقيًا أو اضطرابًا في تصريف الدم، ما يؤدي لدى بعض المرضى إلى ألم وتورم مزمنين وتغيرات جلدية تُعرف بمتلازمة ما بعد الجلطة.

انضغاط الوريد الحرقفي الأيسر

قد ينضغط الوريد الحرقفي المشترك الأيسر بين الشريان الحرقفي المشترك الأيمن والعمود الفقري. وعندما يرتبط هذا الانضغاط بأعراض أو جلطة، قد يُسمى متلازمة ماي ثورنر. يمكن أن يبطئ الانضغاط جريان الدم ويزيد احتمال التجلط، لكنه قد يكون مجرد اختلاف تشريحي يظهر بالتصوير دون أي شكوى. لذلك لا يكفي وجوده في تقرير الأشعة وحده لتقرير العلاج.

أسباب أخرى لاضطراب التدفق

قد تضغط كتلة في الحوض أو عقد لمفاوية متضخمة على الأوردة، وقد تؤثر إصابة أو جراحة سابقة في سلامتها. ويمكن أن توجد اختلافات خلقية في مسارها. وهذه أسباب أقل شيوعًا، ويحدد الطبيب مدى احتمالها بناءً على التاريخ الصحي والفحص ونتائج التصوير.

قد لا يسبب تضيق الوريد أي أعراض، بينما يظهر الانسداد الحاد بصورة أوضح. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• تورم ساق واحدة، وقد يشمل الفخذ أو الطرف كله.
• ألم أو إحساس بالثقل والشد في الساق أو أعلى الفخذ.
• سخونة موضعية أو احمرار أو تغير لون الجلد.
• أوردة سطحية بارزة حديثًا قرب أعلى الفخذ أو أسفل البطن.
• ألم أو ثقل يزداد مع المشي أو الوقوف، خاصة في الحالات المزمنة.

هذه الأعراض لا تثبت وجود جلطة حرقفية؛ فقد تحدث مع التهاب الجلد أو مشكلات العضلات والمفاصل أو اضطرابات الأوعية اللمفاوية. كما أن غياب الألم أو الاحمرار لا يستبعد الجلطة، ولذلك لا يُنصح بالاعتماد على الأعراض وحدها للتشخيص.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض وعوامل التجلط والأدوية والعمليات السابقة، ثم فحص الطرفين. وغالبًا يُستخدم تصوير الأوردة بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر للكشف عن الجلطات وتقييم جريان الدم. لكن أوردة الحوض عميقة، وقد تحد غازات الأمعاء أو عوامل أخرى من رؤيتها بوضوح.

إذا بقي الاشتباه مرتفعًا رغم فحص غير حاسم، فقد يطلب الطبيب تصوير الأوردة بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي. وفي بعض الحالات التي يجري التخطيط لعلاجها بالقسطرة، يُستخدم تصوير الأوردة بالصبغة أو الموجات فوق الصوتية من داخل الوعاء. وقد يفيد تحليل دي دايمر ضمن خطة تقييم محددة، لكنه لا يؤكد الجلطة بمفرده ولا يحدد مكانها.

يتحدد العلاج بحسب وجود جلطة، وشدة الانضغاط، وتأثير الأعراض في الحياة اليومية. الانضغاط المكتشف مصادفةً دون أعراض لا يستلزم عادةً إجراءً تدخليًا. أما الجلطة فتُعالج غالبًا بمضادات التخثر لتقليل امتدادها وخطر انتقالها، ويحدد الطبيب الدواء ومدة استخدامه وفق الحالة وخطر النزيف.

في حالات مختارة، مثل بعض الجلطات الحرقفية الفخذية الحادة الشديدة، قد يناقش اختصاصي الأوعية إزالة الجلطة أو إذابتها بالقسطرة. وقد تُستخدم دعامة لعلاج تضيق مؤثر لدى مرضى محددين. ليست هذه الإجراءات مناسبة للجميع، وقد تُضاف جوارب ضاغطة لتخفيف أعراض بعض المرضى بعد تقييم ملاءمتها. ولا ينبغي بدء مميعات الدم أو إيقافها أو تدليك ساق يُشتبه بوجود جلطة فيها دون توجيه طبي.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور تورم جديد وغير مفسر في ساق واحدة، خاصةً إذا ترافق مع ألم أو سخونة أو ظهر بعد جراحة أو قلة حركة طويلة. ويستدعي التورم الشديد السريع مع ألم حاد أو ازرقاق الطرف التوجه إلى الطوارئ.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ضيق نفس مفاجئ، أو ألم بالصدر، أو سعال مصحوب بالدم، أو إغماء؛ فقد تكون هذه علامات انصمام رئوي. أما التورم المستمر أو ثقل الساق المتكرر دون أعراض طارئة فيحتاج إلى موعد لتحديد السبب بدل افتراض أنه دوالي بسيطة.

تساعد الحركة المنتظمة، وتجنب الجلوس المتواصل، وتحريك الكاحلين أثناء السفر على تقليل ركود الدم. وبعد العمليات أو أثناء دخول المستشفى، التزم بخطة الوقاية الموصوفة، ولا تستخدم الأسبرين أو مميعات الدم ذاتيًا للوقاية. وأخبر الطبيب بتاريخ الجلطات قبل استخدام أدوية هرمونية أو إجراء جراحة. لا تمنع هذه الخطوات كل الحالات، لكنها تقلل عوامل الخطر القابلة للتعديل.