الوريد الشفري الخلفي: موقعه ووظيفته ومشكلاته المحتملة

الوريد الشفري الخلفي وعاء دموي يشارك في إعادة الدم من الجزء الخلفي للشفرين إلى أوردة أكبر. وغالبًا ما تصف المراجع هذه الأوعية بصيغة الجمع، أي الأوردة الشفرية الخلفية، لأنها تشكل فروعًا ضمن شبكة وريدية وليست بالضرورة وعاءً منفردًا واضح الحدود لدى الجميع.

كلمة «شفري» هنا تتعلق بشفري الفرج، وليس بشفتي الفم. أما «خلفي» فتصف الاتجاه نحو الجزء الأقرب إلى العجان، وهي المنطقة الواقعة بين فتحة المهبل والشرج. وقد تختلف الفروع الوريدية الدقيقة ومسارات اتصالها من امرأة إلى أخرى، مثلما يحدث في كثير من الأوردة السطحية.

تقع هذه الأوردة في أنسجة الجزء الخلفي من الفرج، وتجمع الدم من المناطق المجاورة ضمن شبكة مترابطة. وتصب عادةً عبر أوردة العجان في الأوردة الفرجية الداخلية، التي تتجه بدورها إلى الجهاز الوريدي الحرقفي الداخلي داخل الحوض، ثم يعود الدم في النهاية إلى القلب.

ولا يعتمد تصريف دم الفرج على هذا المسار وحده؛ فالأجزاء الأمامية والسطحية لها اتصالات بالأوردة الفرجية الخارجية التي تصرّف الدم نحو أوردة منطقة الأربية والطرف السفلي. ويساعد هذا الترابط على فهم سبب امتداد بعض التوسعات الوريدية بين الفرج وأعلى الفخذ أو ارتباطها أحيانًا بأوردة الحوض.

• الشفران الكبيران طيتان خارجيتان تحيطان ببقية تراكيب الفرج.
• الشفران الصغيران يقعان داخل الشفرين الكبيرين، حول دهليز الفرج.
• تتوزع الأوردة في هذه الأنسجة كشبكة، ولا يمكن تمييز كل فرع منها بالنظر إلى الجلد.

وظيفة الوريد الشفري الخلفي هي تصريف الدم العائد من الأنسجة بعد وصوله إليها عبر الشرايين. وتساهم سلامة التصريف الوريدي في الحد من تجمع الدم والسوائل داخل الأنسجة. وهذا يختلف عن وظيفة الشرايين التي تمد الأنسجة بالأكسجين والمواد الغذائية.

تتغير كمية الدم في الأعضاء التناسلية طبيعيًا أثناء الاستثارة الجنسية، كما تؤثر الهرمونات والحمل في الأوعية الدموية. لذلك لا يدل الامتلاء المؤقت أو ظهور وعاء سطحي صغير بالضرورة على مرض. وفي المقابل، فإن التغير المستمر المصحوب بألم أو كتلة جديدة يستحق التقييم، ولا يمكن تفسيره اعتمادًا على اسم الوعاء فقط.

دوالي الفرج هي توسع بعض الأوردة في المنطقة التناسلية الخارجية والتواؤها نتيجة تغير تدفق الدم وارتفاع الضغط الوريدي أو ضعف عودته. وقد تشمل الشبكة التي تنتمي إليها الأوردة الشفرية الخلفية، لكن لا يصح افتراض أن كل دوالي الفرج تنشأ من هذا الفرع تحديدًا.

يزداد احتمال ظهورها أثناء الحمل بسبب زيادة حجم الدم، والتغيرات الهرمونية التي تؤثر في جدران الأوردة، وضغط الرحم المتنامي على مسارات عودة الدم من الحوض. وغالبًا ما تتحسن الدوالي المرتبطة بالحمل بعد الولادة، وإن كانت بعض الحالات تستمر وتحتاج إلى مراجعة.

قد تظهر الدوالي أيضًا خارج الحمل، وأحيانًا تكون مرتبطة بارتجاع الدم في أوردة الحوض أو باتصالات وريدية مع الطرف السفلي. لكن وجودها وحده لا يثبت وجود اضطراب وريدي في الحوض؛ إذ يحتاج ذلك إلى ربط الأعراض بالفحص ونتائج التصوير عند الحاجة.

أعراض قد ترافق دوالي الفرج

• أوردة زرقاء أو أرجوانية بارزة، وقد تبدو متعرجة أو متجمعة.
• شعور بالثقل أو الضغط أو الامتلاء في الفرج.
• تورم أو انزعاج يزداد بعد الوقوف الطويل أو بنهاية اليوم.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية أو بعدها لدى بعض النساء.
• تحسن نسبي في الانزعاج عند الاستلقاء وتخفيف الضغط على المنطقة.

لا. يمكن أن تنتج الكتل أو الآلام في هذه المنطقة عن أسباب متعددة، منها كيس غدة بارثولين أو خراجها، والتهاب الجلد، والتهاب بصيلات الشعر، والإصابات الموضعية. وقد تتشابه بعض هذه الحالات ظاهريًا مع تورم وعائي، ولذلك لا يكفي لون الكتلة أو مكانها لتحديد السبب.

أحيانًا يحدث تجمع دموي بعد إصابة أو ولادة أو إجراء طبي، فيسبب تورمًا مؤلمًا قد يزداد سريعًا. كما قد تتعرض الدوالي لالتهاب وريدي أو تخثر موضعي، فتظهر منطقة قاسية ومؤلمة مع احمرار. وهذه احتمالات تستدعي فحصًا، وليست مضاعفات متوقعة لكل وريد ظاهر.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وعلاقتها بالحمل أو الوقوف أو الدورة الشهرية، ووجود إصابة حديثة أو دوالي بالساقين. ثم يفحص المنطقة مع مراعاة الخصوصية والموافقة، وقد يتغير وضوح الأوردة بين الوقوف والاستلقاء. ويمكن طلب وجود مرافقة طبية أثناء الفحص.

لا يحتاج التركيب التشريحي الطبيعي إلى تحاليل أو تصوير. أما عند وجود تورم غير واضح السبب أو اشتباه بمشكلة وريدية، فقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر لتقييم اتجاه تدفق الدم والتوسع أو التخثر. ويُطلب تصوير إضافي للحوض في حالات مختارة، وليس روتينيًا لكل امرأة لديها وريد سطحي ظاهر.

لا يحتاج الوريد الطبيعي إلى علاج. وإذا تأكدت دوالي الفرج، تعتمد الخطة على شدة الأعراض ووجود حمل أو ارتباط بأوردة أخرى. وتكون التدابير المحافظة كافية لكثير من الحالات، خاصةً أثناء الحمل، مع متابعة التحسن بعد الولادة.

• تجنب الوقوف أو الجلوس فترات طويلة، وتغيير الوضعية بانتظام.
• ممارسة حركة خفيفة مناسبة للحالة، مثل المشي إذا لم توجد موانع طبية.
• الاستلقاء على الجانب أثناء الحمل لتخفيف الضغط بحسب الراحة وتوجيه الطبيب.
• استخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة لتخفيف الانزعاج.
• مناقشة استخدام ملابس دعم مخصصة لدوالي الفرج مع المختص.

إذا استمرت الأعراض أو أثرت في الحياة اليومية، قد يقترح المختص علاجًا بالتصلّب أو إجراءً آخر موجهًا للأوردة المصابة. وقد تحتاج الحالات المرتبطة بأوردة الحوض إلى معالجة مصدر الارتجاع. لا تُستخدم مميعات الدم لمجرد وجود دوالي، ولا يُنصح بتدليك كتلة مؤلمة أو ثقبها أو وضع مستحضرات مهيجة عليها.

احجزي موعدًا إذا ظهرت كتلة جديدة، أو استمر الألم والثقل، أو أصبحت العلاقة الجنسية مؤلمة، أو لم تتحسن الدوالي بعد الولادة. كذلك يستدعي أي تغير جلدي مستمر أو تقرح أو نزف متكرر فحصًا، حتى إن بدا قريبًا من وريد واضح.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد مفاجئ أو تورم يتزايد بسرعة، خصوصًا بعد إصابة أو ولادة.
• راجعي الطبيب سريعًا إذا صاحب التورم احمرار واضح أو سخونة موضعية أو حمى.
• توجهي للطوارئ عند نزيف غزير أو دوخة أو إغماء.
• ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر، خاصةً مع تورم ساق واحدة، يستدعي الطوارئ فورًا.

الخلاصة أن الوريد الشفري الخلفي جزء طبيعي من تشريح الفرج. ولا ينبغي اعتبار بروزه وحده دليلًا على مرض؛ فالحاجة إلى العلاج تُحدد وفق الأعراض والفحص، لا وفق الاسم التشريحي أو صورة على الإنترنت.