الوريد الفقري: تشريحه ووظيفته وعلاقته بأوردة الرقبة

الوريد الفقري وعاء دموي يوجد عادة على جانبي الرقبة؛ أي إن هناك وريدًا فقريًا أيمن وآخر أيسر. وهو جزء من الجهاز الوريدي العميق الذي يجمع الدم من مناطق في أعلى الرقبة ومن شبكات وريدية مرتبطة بالفقرات العنقية والعضلات المجاورة لها.

وكغيره من الأوردة الجهازية، يحمل في الغالب دمًا انخفض محتواه من الأكسجين بعد مروره بالأنسجة. ولا تتمثل وظيفته في تغذية الدماغ بالأكسجين، بل في المساعدة على تصريف الدم وإعادته نحو القلب. كما أنه ليس طريق التصريف الوحيد، إذ تتصل به أوعية وشبكات أخرى تتيح مسارات متعددة لعودة الدم.

يبدأ الوريد الفقري من شبكة أوردة صغيرة في المنطقة العميقة أسفل مؤخرة الرأس، قرب الفقرة العنقية الأولى. ويتكون عبر اتحاد اتصالات وريدية مرتبطة بالعضلات العميقة والضفائر المحيطة بالفقرات. لذلك قد يبدو في أجزاء من مساره شبكة متصلة أكثر من كونه أنبوبًا منفردًا واضح الحدود.

ينزل عبر فتحات عظمية جانبية في الفقرات العنقية تُعرف بالثقوب المستعرضة، ويرافق الشريان الفقري في جزء كبير من هذا المسار. وفي أسفل الرقبة يغادر هذا الممر العظمي، ثم يصب عادة في الوريد العضدي الرأسي على الجانب نفسه. وقد تختلف تفاصيل المسار والاتصالات بين الأشخاص، وهو اختلاف تشريحي لا يعني بالضرورة وجود مشكلة.

ما المقصود بالثقوب المستعرضة؟

هي فتحات في النتوءات الجانبية للفقرات العنقية، تمر خلالها أوعية دموية وألياف عصبية مرتبطة بها. ويساعد هذا الممر على تنظيم مسار الأوعية في الرقبة. لكن وجود الوريد بجوار الفقرات لا يعني أن كل خشونة أو انزلاق غضروفي يضغط عليه، ولا يمكن استنتاج ذلك من الألم وحده.

يجمع الوريد الفقري الدم من روافد وريدية في الرقبة، ويتصل بشبكات تقع حول العمود الفقري. ويمكن تلخيص دوره ضمن الدورة الدموية في النقاط الآتية:

• المساهمة في تصريف الدم من العضلات والأنسجة العميقة المحيطة بالفقرات العنقية.
• استقبال الدم عبر اتصالات مع الضفائر الوريدية الفقرية في منطقة الرقبة.
• نقل الدم إلى الأوردة الأكبر عند قاعدة الرقبة، ثم إلى الوريد الأجوف العلوي وصولًا إلى القلب.
• المشاركة ضمن شبكة مترابطة تسمح بتوزيع التصريف الوريدي بين أكثر من مسار.

وتتغير مساهمة المسارات الوريدية المختلفة بحسب وضعية الجسم والتنفس والضغط داخل الصدر. وهذه تغيرات فسيولوجية طبيعية، ولا تعني أن حركة الرقبة المعتادة توقف عودة الدم أو تستلزم تجنب النشاط اليومي.

التشابه اللفظي بين الاسمين قد يسبب التباسًا مهمًا. فالشريان الفقري ينشأ عادة من الشريان تحت الترقوة، ويصعد نحو الجمجمة ليشارك في تروية أجزاء من الدماغ، منها جذع الدماغ والمخيخ. أما الوريد الفقري فيسير باتجاه التصريف إلى الأوردة الكبيرة أسفل الرقبة.

• الشريان الفقري: ينقل دمًا غنيًا بالأكسجين باتجاه أنسجة الدماغ.
• الوريد الفقري: يعيد الدم من شبكات وريدية في الرقبة باتجاه القلب.
• الأهمية السريرية: أمراض الشريان، مثل تسلخه أو انسداده، تختلف عن الاضطرابات الوريدية في أسبابها وفحوصها وعلاجها.

لذلك فإن الحديث عن السكتة الدماغية المرتبطة بالشريان الفقري لا يجوز نقله تلقائيًا إلى الوريد الفقري. وعند قراءة تقرير طبي، ينبغي الانتباه إلى كلمة «وريد» أو «شريان»، وإلى موضع الوعاء والنتيجة المذكورة بشأنه.

الضفيرة الوريدية هي شبكة أوعية متصلة، وليست وريدًا واحدًا. وتوجد حول العمود الفقري ضفائر خارجية، وأخرى داخل القناة الفقرية في الحيز فوق الجافية، أي خارج الغشاء الخارجي المحيط بالحبل الشوكي. وتمتد هذه الشبكات على مستويات متعددة من العمود الفقري، بينما يشير اسم الوريد الفقري عادة إلى الوعاء الموجود في الرقبة.

كثير من أوردة هذه الضفائر لا يحتوي على صمامات، ما يسمح بتغير اتجاه الجريان تبعًا لفروق الضغط. ولهذه الاتصالات أهمية في فهم بعض أنماط انتشار العدوى أو الأورام إلى الفقرات. لكن هذه المعلومة التشريحية لا تعني أن ألم الظهر علامة على انتشار مرض خطير؛ فالأسباب العضلية والمفصلية أكثر شيوعًا بكثير.

أمراض الوريد الفقري المعزولة غير شائعة، ولا توجد مجموعة أعراض بسيطة يمكن بواسطتها تشخيصها في المنزل. وقد تشمل المشكلات الوعائية في هذه المنطقة خثارًا وريديًا نادرًا، أو اضطرابًا في التصريف، أو اتصالًا غير طبيعي بين شريان ووريد يُسمى ناسورًا شريانيًا وريديًا.

كذلك قد تتسع أوردة الضفائر المحيطة بالعمود الفقري عند تعطل مسار وريدي آخر، فتعمل بوصفها طريقًا بديلًا للدم. وفي حالات محدودة قد يرتبط الاحتقان الوريدي بالضغط على تراكيب عصبية. وهذه حالات متخصصة تحتاج إلى تقييم سريري وتصوير مناسب، ولا يصح نسبتها إلى الوريد الفقري بمجرد ظهور تنميل أو تيبس في الرقبة.

يبدأ التقييم بمعرفة الأعراض ومدتها، ووجود إصابة أو إجراء طبي سابق، والتاريخ المرضي وعوامل خطر الجلطات. ثم يحدد الطبيب ما إذا كانت هناك حاجة أصلًا إلى فحص الأوعية. وقد تشمل وسائل التصوير المستخدمة بحسب الاشتباه:

• الموجات فوق الصوتية مع الدوبلر: لتقييم بعض الأوعية وتدفق الدم، لكن عمق الوريد وإحاطته بالعظام قد يحدان من رؤيته.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي للأوردة: لإظهار المسار والاتصالات أو البحث عن انسداد عند الحاجة.
• تصوير الأوعية بالقسطرة: في حالات مختارة، خصوصًا عند الاشتباه باتصال وعائي غير طبيعي أو التخطيط لعلاجه.

لا يحتاج الشخص الذي لا يعاني أعراضًا إلى تصوير الوريد الفقري لمجرد الاطمئنان. كما أن العلاج، إن لزم، يعتمد على التشخيص؛ فلا توجد أدوية أو تمارين عامة مخصصة «لتنشيط» هذا الوريد، ولا ينبغي استعمال مميعات الدم دون وصفة.

راجع الطبيب إذا استمر ألم الرقبة أو ازداد، أو صاحبه تورم غير مفسر، أو تنميل وضعف متكرر، أو ظهر بعد إصابة أو إجراء طبي في الرقبة. هذه الأعراض لا تثبت وجود مرض وريدي، لكنها تستحق فحصًا لتحديد السبب.

اطلب المساعدة الطارئة عند حدوث ضعف مفاجئ بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج الرؤية مع اختلال شديد في التوازن، أو صداع شديد مفاجئ غير معتاد. كذلك فإن تورم الرقبة المصحوب بصعوبة التنفس أو البلع يحتاج إلى تقييم عاجل. لا تنتظر تحديد الوعاء المسؤول بنفسك؛ فالأولوية لاستبعاد الحالات الخطرة بسرعة.