الوريد اللامسمى: موقعه ووظيفته وأبرز مشكلاته

يوجد وريد عضدي رأسي أيمن وآخر أيسر. ويتكوّن كل منهما من التقاء الوريد الوداجي الداخلي، الذي يحمل الدم من الدماغ وأجزاء من الرأس والرقبة، مع الوريد تحت الترقوة، الذي يستقبل الدم القادم من الطرف العلوي. يحدث هذا الالتقاء خلف المفصل القصي الترقوي، عند اتصال عظم الترقوة بعظم القص.

بعد ذلك، يتجه الوريدان إلى داخل الصدر ويلتقيان لتكوين الوريد الأجوف العلوي. وهذا الأخير وعاء كبير يصب في الأذين الأيمن، إحدى حجرات القلب. لذا فإن الوريد اللامسمى ليس هو الوريد الأجوف العلوي نفسه، وإنما أحد الوعاءين اللذين يكوّنانه.

يقع الوريدان في المنصف العلوي، وهو جزء من الحيز الموجود بين الرئتين. وتختلف علاقة كل منهما بالأوعية والأعضاء المجاورة، وهي تفاصيل مهمة للأطباء عند التخطيط للتدخلات داخل الصدر أو تفسير الصور الطبية.

الوريد العضدي الرأسي الأيمن

يكون أقصر من نظيره الأيسر، ويسير بميل قريب من الاتجاه العمودي إلى أسفل. ويلتقي بالوريد الأيسر خلف المنطقة القريبة من الغضروف الضلعي الأول الأيمن لتكوين الوريد الأجوف العلوي. وبسبب مساره الأقصر والأكثر مباشرة، قد يكون الوصول الوريدي المركزي من بعض المسارات اليمنى مناسبًا في ظروف معينة، بحسب حالة المريض.

الوريد العضدي الرأسي الأيسر

يمتد لمسافة أطول، ويعبر من اليسار إلى اليمين خلف الجزء العلوي من عظم القص. ويمر أمام الفروع الكبيرة الخارجة من قوس الأبهر. وهذا المسار يجعله قريبًا من عدة تراكيب داخل الصدر، ولذلك قد يتأثر أحيانًا بكتلة مجاورة أو بتغيرات تشريحية تؤدي إلى ضغطه.

وظيفته الأساسية إعادة الدم الفقير نسبيًا بالأكسجين من الرأس والرقبة والطرف العلوي إلى القلب. ومن الأذين الأيمن ينتقل الدم إلى البطين الأيمن، ثم إلى الرئتين لاكتساب الأكسجين. ويساعد فرق الضغط وحركة التنفس في استمرار عودة الدم عبر أوردة الصدر.

ولا يستقبل هذا الوريد الدم من الوداجي الداخلي وتحت الترقوة فقط؛ إذ تصب فيه أيضًا أوردة أصغر، منها أوردة فقرية وصدرية داخلية، مع اختلاف بعض الروافد بين الجانبين. كما تقع نقاط دخول القنوات اللمفاوية إلى الدورة الدموية عادة قرب زاويتي التقاء الوداجي الداخلي وتحت الترقوة، وليس معنى ذلك أن الوريد نفسه قناة لمفاوية.

نعم، فالاسم المتشابه قد يسبب التباسًا. الشريان اللامسمى، أو الجذع العضدي الرأسي، يخرج من قوس الأبهر ثم يتفرع عادة إلى الشريان السباتي المشترك الأيمن والشريان تحت الترقوة الأيمن. وهو ينقل الدم الغني بالأكسجين إلى الجانب الأيمن من الرأس والرقبة والطرف العلوي الأيمن.

أما الوريدان العضديان الرأسيان فيعيدان الدم باتجاه القلب، ويوجد منهما أيمن وأيسر في التشريح المعتاد. لذلك يجب قراءة كلمة «وريد» أو «شريان» في التقرير بعناية، لأن الموقع والوظيفة والمشكلات المحتملة تختلف بينهما.

لا يسبب الوريد الطبيعي أعراضًا. لكن تدفق الدم قد يتأثر إذا حدث انسداد داخله أو تضيق في جداره أو ضغط عليه من الخارج. ولا يمكن تحديد السبب من الأعراض وحدها.

• الجلطة الوريدية: قد تتكون خثرة داخل الوريد، خصوصًا مع وجود قسطرة وريدية مركزية أو أسلاك جهاز لتنظيم ضربات القلب، أو عوامل تزيد قابلية الدم للتجلط.
• التضيق الوريدي المركزي: قد يظهر بعد قساطر سابقة أو إجراءات متكررة، ويكتسب أهمية خاصة لدى بعض مرضى غسيل الكلى.
• الضغط الخارجي: قد تضغط كتل داخل الصدر أو عقد لمفاوية متضخمة أو تضخم ممتد من الغدة الدرقية على الوريد، بحسب موقعها وحجمها.
• الاختلافات الخلقية: قد يختلف مسار الوريد أو شكله منذ الولادة. وقد تُكتشف هذه الاختلافات مصادفة دون أن تحتاج إلى علاج، لكنها مهمة قبل الجراحة أو القسطرة.

ولا يعني وجود عامل خطر أن الانسداد سيحدث حتمًا. كما أن تورم الذراع له أسباب متعددة، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى مشكلة في هذا الوريد.

تعتمد الأعراض على شدة الانسداد وسرعة حدوثه والجهة المصابة. وقد يمنح التطور البطيء الجسم وقتًا لتكوين أوردة جانبية تنقل الدم عبر مسارات بديلة، فتكون الأعراض أقل وضوحًا.

• تورم ذراع واحدة، وقد يصاحبه إحساس بالثقل أو الألم أو تغير لون الجلد.
• تورم في الرقبة أو الوجه، خاصة مع انسداد أوسع في الأوردة المركزية.
• بروز أوردة سطحية على الصدر أو الكتف.
• صعوبة في عمل قسطرة وريدية أو مشكلات في تدفق وصلة غسيل الكلى.

أما متلازمة الوريد الأجوف العلوي فهي حالة تتعلق بإعاقة التصريف عبر الوريد الأجوف العلوي، وقد تظهر بأعراض مشابهة وأكثر انتشارًا. ليست كل مشكلة في الوريد العضدي الرأسي مساوية لهذه المتلازمة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت التورم، ووجود قساطر أو أجهزة قلبية، وسوابق الجلطات أو الأورام، ثم الفحص السريري. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية لفحص أوردة الرقبة والذراع، لكن رؤية الوريد العضدي الرأسي كاملًا قد تكون محدودة بسبب موضعه خلف العظام وداخل الصدر.

لذلك قد يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا بالصبغة أو تصويرًا بالرنين المغناطيسي لتحديد موضع الانسداد وسببه. وأحيانًا يُستخدم تصوير الأوردة بالقسطرة، خاصة عند التخطيط للعلاج. ويُختار الفحص مع مراعاة وظائف الكلى والحمل والتحسس السابق من مواد التباين.

يعتمد العلاج على السبب والأعراض؛ فقد تُعالج الجلطات بمضادات التخثر تحت إشراف طبي، بينما تحتاج بعض التضيقات إلى توسيع بالقسطرة أو دعامة في حالات مختارة. أما الضغط الخارجي فيتطلب التعامل مع السبب. ولا تُزال القسطرة الموجودة تلقائيًا؛ بل يُقيّم الطبيب ضرورتها وكفاءتها واحتمال ارتباطها بالمشكلة.

لا توجد تمارين أو أطعمة تفتح انسدادًا في هذا الوريد، ولا ينبغي تناول مميعات الدم من دون وصفة. ولمن لديهم قسطرة مركزية، يساعد الالتزام بتعليمات العناية بها والإبلاغ عن التورم أو الألم أو الحمى على اكتشاف المضاعفات مبكرًا.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور تورم جديد غير مفسر في ذراع واحدة أو الوجه والرقبة، خصوصًا إذا كنت تحمل قسطرة وريدية أو جهازًا لتنظيم القلب. واذهب إلى الطوارئ إذا ترافق التورم مع ضيق التنفس أو ألم الصدر أو صعوبة البلع أو التنفس المصحوب بصوت حاد، أو صداع شديد أو تشوش الوعي. أما ورود اسم الوريد وحده في تقرير تصوير دون وصف خلل، فلا يعني وجود مرض؛ ويمكن للطبيب توضيح دلالة التقرير ضمن حالتك.