خفض الوزن وانقطاع النفس النومي: كيف يتحسن التنفس؟

هو اضطراب تتكرر فيه فترات توقف التنفس أو انخفاضه خلال النوم، ما قد يخفض مستوى الأكسجين ويؤدي إلى استيقاظات قصيرة لا يتذكرها المصاب. لذلك قد ينام الشخص ساعات كافية ظاهريًا، لكنه يستيقظ متعبًا ويعاني ضعف التركيز والنعاس أثناء النهار.

انقطاع النفس الانسدادي النومي

وهو النوع الأكثر شيوعًا، ويحدث عندما ترتخي أنسجة الحلق فتضيّق مجرى الهواء أو تغلقه رغم استمرار محاولة الجسم التنفس. تزيد السمنة احتماله، لكن شكل الفك، وحجم اللسان واللوزتين، والتقدم في العمر قد تؤدي دورًا أيضًا؛ لذا يمكن أن يصيب أشخاصًا بوزن طبيعي.

انقطاع النفس النومي المركزي

يحدث عندما لا يرسل الدماغ الإشارات المناسبة بانتظام إلى العضلات المسؤولة عن التنفس. قد يرتبط بقصور القلب أو بعض الحالات العصبية أو استعمال الأدوية الأفيونية. يختلف تقييمه وعلاجه عن النوع الانسدادي، ولا يُعد خفض الوزن علاجًا مباشرًا له. وقد يجتمع النوعان لدى بعض المرضى.

قد يؤدي تراكم الدهون حول الرقبة واللسان والأنسجة المحيطة بالحلق إلى تضييق مجرى الهواء وزيادة قابليته للانغلاق أثناء النوم. كما تؤثر الدهون الزائدة حول البطن والصدر في ميكانيكية التنفس وحجم الرئتين، فتزداد صعوبة بقاء المجرى الهوائي مفتوحًا عند بعض الأشخاص.

عند خفض الوزن الزائد، يمكن أن تقل هذه التأثيرات وينخفض عدد نوبات الانسداد وشدتها. وقد يصاحب ذلك تحسن الشخير واليقظة وضغط الدم. لكن مقدار الاستجابة يختلف بحسب شدة الحالة، وتركيب مجرى الهواء، ومقدار الوزن المفقود، ووجود أمراض أخرى.

يساعد الحفاظ على خسارة الوزن في استدامة التحسن، وقد يقلل احتمال ازدياد شدة انقطاع النفس الانسدادي المرتبط بالسمنة. وفي المقابل، قد تؤدي استعادة الوزن إلى عودة الأعراض أو تفاقمها. لذلك يعد تثبيت الوزن جزءًا مهمًا من الخطة طويلة الأمد، وليس مرحلة أقل أهمية من النزول نفسه.

ومع ذلك، لا توجد نتيجة مضمونة لكل مريض. فقد يتحسن الاضطراب كثيرًا أو يصل إلى درجة لا تتطلب بعض العلاجات بعد تقييم متخصص، بينما يستمر لدى آخرين بسبب عوامل تشريحية أو صحية. ولا يكفي توقف الشخير لإثبات زواله؛ فقد تبقى نوبات اضطراب التنفس دون ملاحظة واضحة.

ولا يُنصح صاحب الوزن الطبيعي بإنقاص وزنه تلقائيًا لعلاج المشكلة. أما خسارة الوزن غير المقصودة، خاصة مع ضعف أو حمى أو سعال مستمر، فتحتاج إلى تقييم طبي لمعرفة سببها، ولا ينبغي اعتبارها تحسنًا صحيًا بحد ذاتها.

غالبًا ما يلاحظ شريك النوم توقف التنفس قبل أن يدرك المصاب وجود المشكلة. وتشمل العلامات المحتملة:

• شخيرًا مرتفعًا ومتكررًا، خصوصًا عندما تتخلله فترات صمت ثم شهقة.
• الاستيقاظ مع اختناق أو لهاث أو جفاف في الفم.
• صداعًا عند الاستيقاظ وشعورًا بأن النوم غير مريح.
• نعاسًا نهاريًا، أو صعوبة في التركيز، أو تهيجًا وتغيرًا في المزاج.
• الاستيقاظ المتكرر ليلًا، وأحيانًا زيادة التبول الليلي.

الشخير وحده لا يثبت التشخيص، وغيابه لا ينفيه. كذلك فإن التعب قد يرتبط بقلة النوم أو فقر الدم أو اضطرابات أخرى، ولذلك لا يمكن تحديد السبب من عرض واحد فقط.

يسأل الطبيب عن الأعراض، وساعات النوم، والأدوية، والأمراض المصاحبة، وقد يفحص الأنف والفم والرقبة ويقيس ضغط الدم والوزن. يفيد وصف شريك النوم للنوبات، لكن تسجيلات الهاتف والساعات الذكية لا تحل محل الفحص الطبي.

قد يُطلب اختبار نوم منزلي للحالات المناسبة التي يُشتبه فيها بالنوع الانسدادي، أو دراسة نوم في مركز متخصص لتسجيل التنفس والأكسجين ومؤشرات أخرى. ويكون الفحص داخل المركز أنسب في بعض الحالات المعقدة أو عند الاشتباه بالنوع المركزي. وإذا كانت نتيجة الاختبار المنزلي غير حاسمة رغم استمرار الأعراض، فقد يلزم فحص إضافي.

الأفضل وضع هدف واقعي مع الطبيب أو اختصاصي التغذية، خاصة عند وجود السكري أو أمراض القلب أو محدودية الحركة. لا تحتاج الخطة إلى حمية قاسية؛ بل إلى عادات يمكن الاستمرار عليها وتعديلها وفق الاستجابة.

• اعتمد وجبات متوازنة تضم الخضراوات، ومصادر البروتين المناسبة، والحبوب الكاملة، مع ضبط أحجام الحصص.
• قلل المشروبات المحلاة والأطعمة عالية السعرات قليلة القيمة الغذائية، بدل الاعتماد على المنع الشامل.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا يناسب قدرتك، وأضف تمارين تقوية العضلات تدريجيًا.
• حافظ على مواعيد نوم منتظمة؛ فالتعب الشديد قد يجعل تنظيم الطعام والنشاط أصعب.
• تابع الوزن بصورة دورية، واطلب الدعم عند بدء استعادته بدل الانتظار حتى تتفاقم المشكلة.

قد يناقش الطبيب أدوية علاج السمنة أو جراحاتها عند توافر الشروط المناسبة. يمكن لهذه الخيارات تحسين انقطاع النفس المرتبط بالسمنة، لكنها تحتاج إلى متابعة ولا تضمن الاستغناء عن علاجه. تجنب مستحضرات التنحيف غير الموثوقة والأنظمة التي تسبب نقصًا غذائيًا.

قد يكون جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر، المعروف باسم CPAP، ضروريًا، خصوصًا مع المرض المتوسط أو الشديد أو الأعراض المؤثرة. يدفع الجهاز الهواء عبر قناع للمساعدة على إبقاء المجرى مفتوحًا، ويعمل أثناء استخدامه. لا تؤجل العلاج إلى حين خسارة الوزن، لأن الاضطراب غير المعالج يرتبط بزيادة مخاطر الحوادث ومشكلات القلب وضغط الدم.

تشمل الخيارات الأخرى أجهزة فموية مصممة خصيصًا لتحريك الفك، وعلاج النوم على الظهر لدى حالات محددة، وأحيانًا تدخلات جراحية بعد تقييم متخصص. قد يساعد النوم على الجانب وتقليل الكحول وتجنب التدخين، لكنها ليست بدائل مضمونة للعلاج. ناقش المنومات والمهدئات والأفيونيات مع الطبيب، ولا توقف دواءً موصوفًا فجأة.

بعد تغير ملحوظ في الوزن، قد يلزم تكرار دراسة النوم أو تعديل إعدادات الجهاز. استمر في العلاج الموصوف إلى أن يقرر الطبيب خلاف ذلك، حتى إذا تحسنت الطاقة أو اختفى الشخير.

احجز موعدًا إذا لاحظ أحد توقف تنفسك أثناء النوم، أو كنت تستيقظ مختنقًا، أو تعاني نعاسًا نهاريًا مستمرًا أو ضغط دم يصعب ضبطه. وراجع الطبيب أيضًا إذا عادت الأعراض رغم استخدام الجهاز، أو حدثت خسارة وزن غير مقصودة. إذا شعرت بالنعاس أثناء القيادة، توقف عن القيادة واطلب التقييم دون تأخير.

أما ضيق النفس الشديد أو المفاجئ، وألم الصدر، وازرقاق الشفتين، أو الإغماء، فتستدعي رعاية طارئة. وضيق التنفس عند الاستلقاء مع تورم القدمين يحتاج إلى تقييم قريب لاحتمال وجود مشكلة قلبية أو غيرها، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى انقطاع النفس النومي.