اليود وتضخم الغدة الدرقية: الأسباب وطرق العلاج

الغدة الدرقية عضو صغير يشبه الفراشة في مقدمة الرقبة، وتفرز هرمونات تساعد على تنظيم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم ونبض القلب. يُسمى ازدياد حجمها تضخم الغدة الدرقية أو الدُراق، وقد يشمل الغدة كلها أو يظهر على هيئة عقدة واحدة أو عدة عقد.

عندما يقل اليود المتاح، قد تعجز الغدة عن إنتاج كمية كافية من الهرمونات، فتزداد الإشارات المحفزة لها من الغدة النخامية، ما قد يؤدي إلى نموها. وفي المقابل، يمكن لزيادة اليود أن تسبب قصورًا أو فرط نشاط لدى أشخاص لديهم قابلية لذلك. وقد تبقى مستويات الهرمونات طبيعية رغم وجود تضخم واضح.

ليس كل تضخم درقي ناتجًا عن اليود. فالأسباب الأخرى تشمل مرض غريفز المناعي الذي يسبب غالبًا فرط النشاط، والتهاب هاشيموتو الذي قد يؤدي إلى القصور، والعقد الدرقية والالتهابات. ونادرًا ما يكون السبب ورمًا خبيثًا، لذلك لا ينبغي تجاهل كتلة جديدة في الرقبة.

متى يكون اليود عاملًا مؤثرًا؟

• نقصه في الغذاء، خصوصًا عند غياب الملح المدعم باليود وقلة المصادر الغذائية المناسبة.
• الإفراط في مكملات اليود أو تناول منتجات الأعشاب البحرية الغنية به بكميات كبيرة.
• التعرض لبعض الأدوية المحتوية على اليود، مثل الأميودارون، لدى أشخاص معرضين لاضطرابات الغدة.
• استخدام صبغات تصوير تحتوي على اليود؛ فقد تؤثر في وظيفة الغدة عند بعض المرضى، وليست سببًا حتميًا للتضخم.

تزيد أهمية الانتباه إلى توازن اليود أثناء الحمل والرضاعة، لأن الاحتياج إليه يرتفع. كما تستدعي العقد الدرقية السابقة والأمراض المناعية والتاريخ العائلي تقييمًا أدق. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف أو رفض فحص ضروري بسبب محتواه من اليود دون مناقشة الطبيب.

قد يكون التضخم بسيطًا ولا يسبب أعراضًا، ويُكتشف أثناء الفحص أو التصوير لسبب آخر. وقد يلاحظ الشخص انتفاخًا يتحرك مع البلع، أو إحساسًا بالامتلاء والضغط في الرقبة، أو ضيق الياقة. أما التضخم الكبير فقد يسبب صعوبة البلع أو السعال أو تغير الصوت أو صعوبة التنفس.

إذا صاحبه فرط نشاط

• خفقان القلب أو تسارع النبض، وأحيانًا عدم انتظامه.
• نقص الوزن رغم شهية طبيعية أو متزايدة.
• التعرق وعدم تحمل الحر ورعشة اليدين.
• القلق وصعوبة النوم وضعف العضلات وكثرة التبرز.
• اضطراب الدورة الشهرية لدى بعض النساء.

إذا صاحبه قصور في النشاط

قد تظهر علامات مثل التعب، والشعور بالبرد، والإمساك، وجفاف الجلد، وزيادة الوزن، وبطء التفكير أو الحركة. هذه الأعراض شائعة في حالات عديدة، ولذلك لا تثبت وحدها وجود مرض درقي. كذلك فإن جحوظ العينين أو التهابهما يرتبط غالبًا بمرض غريفز، وليس علامة لازمة للتضخم المرتبط باليود.

يبدأ الطبيب بسؤال المريض عن مدة تورم الرقبة وتطوره، وأعراض تغير النشاط، والأدوية والمكملات، والعادات الغذائية، والتاريخ العائلي. ثم يفحص حجم الغدة وملمسها والعقد اللمفاوية، ويقيّم النبض والعلامات المصاحبة. وقد يلزم إحضار عبوات المكملات، لأن بعض المنتجات تحتوي على اليود دون أن يكون ذلك واضحًا من اسمها.

• تحاليل وظائف الغدة: تشمل عادة الهرمون المنبه للدرقية، ثم الثيروكسين الحر، وقد يضاف ثلاثي يودوثيرونين بحسب النتائج.
• الأجسام المضادة: تساعد عند الاشتباه في غريفز أو هاشيموتو.
• الموجات فوق الصوتية: توضح الحجم وبنية الغدة وخصائص العقد إذا وُجد تضخم أو عقد تستدعي التقييم.
• المسح النووي: قد يفيد في بعض حالات فرط النشاط لمعرفة مصدر إنتاج الهرمونات، ولا يُجرى أثناء الحمل.
• الخزعة بالإبرة الرفيعة: تُطلب لبعض العقد بناءً على حجمها ومظهرها، وليست ضرورية لكل تضخم.

قياس اليود في عينة بول واحدة لا يكفي عادة لتشخيص نقصه لدى الفرد بسبب تغير مستواه مع الطعام والسوائل. كما أن تحاليل الهرمونات الطبيعية لا تستبعد وجود عقدة تحتاج إلى تقييم بنيوي مستقل.

لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع. يعتمد الاختيار على السبب، ومستويات الهرمونات، وحجم التضخم، ووجود ضغط على مجرى التنفس أو اشتباه في عقدة مهمة. وقد تكون المتابعة الدورية كافية إذا كان التضخم صغيرًا ومستقرًا، ووظيفة الغدة طبيعية، ولا توجد علامات مقلقة.

تصحيح توازن اليود وعلاج اضطراب النشاط

إذا رجّح التقييم نقص اليود، يوصي الطبيب بتصحيح المدخول بطريقة مناسبة، وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى مكمل محدد. أما عند زيادة التعرض، فتُراجع مصادر اليود غير الضرورية. لا تبدأ مكملات أو قطرات اليود عشوائيًا؛ فقد تزيد فرط النشاط أو تسبب قصورًا، خصوصًا مع وجود عقد أو مرض مناعي.

قد يُعالج القصور بهرمون درقي بديل، بينما قد يتطلب فرط النشاط أدوية تقلل إنتاج الهرمونات، وأدوية أخرى لتخفيف الخفقان والرعشة. تختلف الخطة باختلاف السبب؛ فالتهاب الغدة مثلًا لا يُعالج دائمًا بالطريقة نفسها المستخدمة لزيادة تصنيع الهرمونات.

اليود المشع والجراحة

اليود المشع علاج متخصص لبعض حالات فرط النشاط، وقد يساعد على تقليل حجم الغدة في حالات مختارة، لكنه ليس مكملًا غذائيًا، ولا يُستخدم أثناء الحمل أو الرضاعة. وقد يُوصى بالجراحة عند وجود ضغط واضح، أو تضخم كبير، أو اشتباه بالسرطان، أو عندما لا تناسب الخيارات الأخرى الحالة. وقد يلزم تعويض هرموني طويل الأمد بعد العلاج.

قد يسبب التضخم الكبير ضغطًا على القصبة الهوائية أو المريء. وإذا استمر فرط النشاط دون علاج، فقد يزيد خطر اضطراب نظم القلب وضعف العظام ومشكلات الحمل. أما القصور غير المعالج فقد يؤثر في دهون الدم ووظائف القلب والصحة الإنجابية. تعتمد هذه المخاطر على طبيعة الاضطراب وشدته، وليست حتمية لكل تضخم.

للمساعدة على الوقاية من نقص اليود، اختر الملح المدعم باليود عند استخدام الملح، دون زيادة كميته الإجمالية. ويمكن الحصول عليه من مصادر مثل الأسماك ومنتجات الألبان والبيض بحسب النظام الغذائي. لا توجد حمية تزيل جميع أنواع التضخم، ولا تُعد الأعشاب البحرية بديلًا مأمونًا للعلاج. وخلال الحمل أو التخطيط له، ناقشي احتياجك إلى المكملات مع الطبيب.

احجز موعدًا عند ظهور تورم جديد في مقدمة الرقبة، أو عقدة تكبر، أو بحة مستمرة، أو صعوبة بلع، أو أعراض توحي باضطراب الهرمونات. وتستحق الأعراض التي تبدأ بعد دواء أو مكمل أو تصوير بصبغة إبلاغ الطبيب، مع عدم إيقاف العلاج الموصوف من نفسك.

اطلب الرعاية العاجلة إذا حدثت صعوبة تنفس، أو تضخم سريع ومؤلم في الرقبة، أو خفقان مصحوب بألم صدر أو إغماء. كذلك فإن الحمى الشديدة مع تسارع واضح للقلب واضطراب الوعي لدى شخص لديه فرط نشاط قد تشير إلى أزمة درقية نادرة وخطيرة. المتابعة المنظمة تساعد على ضبط الوظيفة واكتشاف تغيرات الحجم مبكرًا.