الجلوكوز: كيف يُمتص ومتى يصبح انخفاضه خطرًا؟

يحصل الجسم على الجلوكوز من هضم الكربوهيدرات الموجودة في الخبز والأرز والبطاطس والفواكه والحليب وغيرها. ليست كل الكربوهيدرات متشابهة؛ فبعضها سكريات بسيطة، وبعضها سلاسل طويلة مثل النشا تحتاج إلى التفكيك قبل الامتصاص.

تبدأ عملية هضم النشا في الفم، وتستكملها إنزيمات البنكرياس والأمعاء الدقيقة. وتحول إنزيمات موجودة على سطح الخلايا المعوية السكريات الثنائية إلى وحدات بسيطة، مثل الجلوكوز والجالاكتوز والفركتوز. ويمكن للجسم أيضًا تصنيع الجلوكوز، خصوصًا بين الوجبات وأثناء الصيام، للمحافظة على إمداد الأعضاء بالطاقة.

يحدث معظم الامتصاص في الأمعاء الدقيقة، التي توفر بطانتها مساحة واسعة لانتقال العناصر الغذائية إلى الجسم. وتعبر جزيئات الجلوكوز الخلية المعوية عبر مرحلتين أساسيتين، باستخدام بروتينات ناقلة متخصصة.

الخطوة الأولى: الدخول إلى الخلية المعوية

ينتقل الجلوكوز من تجويف الأمعاء إلى داخل الخلية برفقة الصوديوم، من خلال ناقل يُعرف باسم SGLT1. ويستفيد هذا النقل من اختلاف تركيز الصوديوم بين جانبي غشاء الخلية، وهو اختلاف تحافظ عليه مضخات تستهلك الطاقة. ويستخدم الجالاكتوز الناقل نفسه، بينما يدخل الفركتوز عبر ناقل مختلف.

الخطوة الثانية: الوصول إلى الدم

يغادر الجلوكوز الخلية من جانبها المواجه للدم، أساسًا عبر ناقل يُعرف باسم GLUT2، ثم ينتقل عبر الوريد البابي إلى الكبد. ويفسر ارتباط امتصاص الصوديوم والجلوكوز فاعلية محاليل الإماهة الفموية في كثير من حالات الإسهال؛ إذ يساعد امتصاصهما على امتصاص الماء أيضًا، عندما تكون آلية النقل سليمة.

لا يبقى الجلوكوز الممتص كله في الدم، بل يُستخدم لإنتاج الطاقة أو يُخزن للاستفادة منه لاحقًا. ويحدث ذلك بتنسيق مستمر بين الكبد والبنكرياس وهرمونات أخرى، وفق تناول الطعام والنشاط البدني واحتياجات الجسم.

دور الكبد

يخزن الكبد جزءًا من الجلوكوز في صورة جليكوجين بعد الوجبات. وعندما ينخفض توفر الطعام، يفكك هذا المخزون ويطلق الجلوكوز إلى الدم. كما يستطيع تصنيع جلوكوز جديد من مواد مثل اللاكتات والجليسرول وبعض الأحماض الأمينية. وتخزن العضلات الجليكوجين أيضًا، لكنها تستخدمه أساسًا لتلبية احتياجاتها المحلية.

هرمونات البنكرياس

• الإنسولين: يُفرز استجابة لارتفاع السكر، ويساعد على دخول الجلوكوز إلى العضلات والأنسجة الدهنية، ويشجع تخزينه ويحد من إنتاج الكبد له. ولا تعتمد جميع خلايا الجسم على الإنسولين لامتصاص الجلوكوز.
• الجلوكاجون: يزداد تأثيره عند انخفاض السكر، ويحفز الكبد على تحرير الجلوكوز وتصنيعه، مما يساعد على منع هبوطه بين الوجبات.

هرمونات الغدة الكظرية

يساعد الأدرينالين على رفع توفر الجلوكوز سريعًا أثناء التوتر أو انخفاض السكر، ويسهم في ظهور الخفقان والتعرق والرعشة. أما الكورتيزول فيدعم إنتاج الجلوكوز وله تأثير أبطأ. وهذه الاستجابات جزء من دفاعات الجسم، لكنها لا تمنع جميع حالات الانخفاض، خاصة لدى بعض مستخدمي أدوية السكري.

هو اضطراب وراثي نادر يؤثر في عمل الناقل المسؤول عن امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز من الأمعاء. تبقى هذه السكريات داخل التجويف المعوي وتجذب الماء، مما يؤدي إلى إسهال مائي شديد، يظهر عادة منذ الأيام الأولى للحياة مع بدء الرضاعة.

قد تصاحبه علامات جفاف وضعف زيادة الوزن واضطراب الأملاح. وهو ليس حساسية للحليب ولا عدم تحمل اللاكتوز المعتاد، ولا يُشخص بناءً على الانتفاخ وحده. يحتاج الطفل إلى تقييم متخصص، وقد تشمل الفحوص اختبارات وراثية واستبعاد أسباب أخرى للإسهال.

يعتمد التعامل معه على تغذية خاصة تحت إشراف اختصاصي، وقد تُستخدم تركيبات تعتمد على الفركتوز الذي يُمتص بمسار مختلف. لا تبدّل حليب الرضيع ولا تمنع مجموعات غذائية بنفسك؛ فحذف اللاكتوز وحده قد لا يكفي. كذلك تحتاج الإماهة إلى توجيه طبي، لأن المحاليل المعتادة المحتوية على الجلوكوز قد لا تكون مناسبة لهذه الحالة النادرة.

انخفاض السكر يعني أن مستواه في الدم أصبح أقل مما يحتاجه الجسم، وليس بالضرورة وجود خلل في الامتصاص. ويُعد قياس أقل من 70 ملغ/ديسيلتر، أي نحو 3.9 مليمول/لتر، حدًا شائعًا للتنبيه لدى مرضى السكري، مع اختلاف الأعراض والخطة العلاجية بين الأشخاص.

• الشحوب والتعرق والرعشة.
• الجوع المفاجئ أو الغثيان.
• الدوخة والصداع والشعور بالضعف والإرهاق.
• سرعة ضربات القلب أو الشعور بالخفقان.
• القلق وسهولة الاستثارة وصعوبة التركيز.

عند اشتداد الانخفاض قد تظهر زغللة، أو اضطرابات في الكلام والسلوك، أو تشنجات وفقدان للوعي. ولا تكفي الأعراض وحدها للتشخيص؛ فقد تتشابه مع حالات أخرى، كما قد تقل العلامات التحذيرية لدى من تتكرر لديهم نوبات الانخفاض.

علامات الانخفاض أثناء النوم

قد يسبب الانخفاض الليلي تعرقًا يبلل الملابس أو الفراش، وكوابيس أو نومًا مضطربًا. وقد يستيقظ الشخص مصابًا بصداع أو تعب أو ارتباك. هذه العلامات ليست خاصة بانخفاض السكر، لذا يفيد القياس ومراجعة قراءات جهاز المراقبة المستمرة عند استخدامه.

إذا كان الشخص واعيًا وقادرًا على البلع، يمكن تناول نحو 15 غرامًا من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص، مثل أقراص الجلوكوز وفق ملصقها أو كمية مناسبة من العصير العادي. يُعاد القياس بعد 15 دقيقة، وتُكرر الخطوة إذا بقي السكر منخفضًا. وبعد التحسن قد تلزم وجبة خفيفة إذا كانت الوجبة التالية بعيدة. تختلف خطة الأطفال، ويُفضل اتباع الخطة الفردية التي يحددها الفريق المعالج.

إذا تعذر القياس وظهرت أعراض معتادة لدى مستخدم للإنسولين أو دواء قد يخفض السكر، فلا يؤخر التعامل مع الانخفاض المشتبه به. أما عند فقدان الوعي أو عدم القدرة على البلع، فاتصل بالإسعاف، ولا تعطِ شيئًا بالفم، واستخدم الجلوكاجون الإسعافي إن كان موصوفًا ومتاحًا وكنت تعرف طريقة استعماله.

• عند تكرار انخفاض السكر، أو حدوثه ليلًا، أو ضعف الإحساس بعلاماته التحذيرية.
• عند ظهور نوبات مشتبه بها دون الإصابة بالسكري، لتقييم السبب بدل افتراض التشخيص.
• إذا حدث الانخفاض بعد تغيير العلاج أو الوجبات أو النشاط؛ لا تعدّل الدواء بنفسك.
• عند إصابة رضيع بإسهال مائي مستمر أو ضعف نمو، خاصة مع قلة البول أو الخمول، إذ يحتاج إلى تقييم عاجل.

اطلب الإسعاف فورًا عند التشنجات أو فقدان الوعي أو الارتباك الشديد، وكذلك إذا لم يتحسن الانخفاض بعد التدخل الأولي. وتساعد مراجعة الأدوية وانتظام الوجبات والتخطيط للنشاط البدني على تقليل تكرار النوبات دون اللجوء إلى تناول السكريات باستمرار.